口腔組織病理學(xué) 囊腫精品課件

第十七章口腔頜面部囊腫

2021/4/261一、囊腫的定義囊腫（cyst）是一種非膿性病理性囊腔，內(nèi)含囊液或半流體物質(zhì)，通常由纖維結(jié)締組織囊壁包繞，絕大多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里，少數(shù)無上皮襯里者又稱為假性囊腫（pseudocyst)。

囊腫的生長方式：①膨脹性生長②指狀突起生長

概述2021/4/262（一）頜骨上皮性囊腫(epithelialcystsofthejaws)

1、發(fā)育性牙源性非牙源性嬰兒齦囊腫①鼻腭管（切牙管）囊腫含牙（濾泡）囊腫②鼻唇（鼻牙槽）囊腫萌出囊腫③球上頜囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫④下頜正中囊腫成人齦囊腫腺牙源性囊腫牙源性角化囊性瘤二、囊腫的分類2021/4/263球狀上頜囊腫2、炎癥性根尖囊腫(radicularcyst)根尖側(cè)囊腫(apicalandlateralcyst)殘余囊腫(residualcyst)牙旁囊腫(paradentalcyst)2021/4/264（二）、口腔、面頸部軟組織囊腫1、皮樣或表皮樣囊腫(dermoidorepidermoidcyst)2、鰓裂囊腫(branchialcleftcyst)3、甲狀舌管囊腫(thyroglossaltractcyst)4、畸胎樣囊腫(teratoid)5、黏液囊腫(mucocele)6、舌下囊腫(ranula)

2021/4/265第一節(jié)牙源性囊腫定義：指牙齒形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一

組囊腫，可以是炎癥性的，也可以是發(fā)育性

的，通常位于頜骨內(nèi)。上皮來源：成釉器、縮余釉上皮、Malassez上皮剩

余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮。2021/4/266一、含牙囊腫（dentigerouscyst）（一）定義

又稱濾泡囊腫（follicularcyst)，是指囊壁包含一個(gè)未萌出的牙冠并附著于該牙的牙頸部的囊腫。

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（二）臨床特點(diǎn)：

高峰年齡：10—39歲，男＞女。部位：多發(fā)于下頜智齒區(qū)，上頜恒尖牙區(qū)。

X—Ray：境界清楚的透射區(qū)，伴一個(gè)未萌出牙的牙冠，透射區(qū)圍繞牙

冠，大部或全部位于牙

冠一側(cè)。2021/4/268第一恒磨牙未萌出，被一個(gè)含牙囊腫取代2021/4/269（三）病理表現(xiàn)：M：囊壁是擴(kuò)張的濾泡，附著于釉牙骨質(zhì)界囊內(nèi)含牙冠2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:38:13PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3含牙囊腫鏡下見：1.囊壁附著于牙頸部，由襯里上皮和纖維囊壁構(gòu)成2.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，無釘突，無角化，纖維囊壁中通常無炎癥。2021/4/2612（四）組織發(fā)生：

1、縮余釉上皮與發(fā)育成熟的釉質(zhì)之間有液體潴留。2、釉質(zhì)未完全成熟時(shí)，成釉器網(wǎng)狀層退變液體聚積而成，牙齒可出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全。（五）生物學(xué)行為：預(yù)后好，不易復(fù)發(fā)。少數(shù)可能發(fā)展為成釉細(xì)胞瘤2021/4/2613（一）定義：是指一個(gè)正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，縮余釉上皮和釉質(zhì)之間液體潴留而形成的囊腫，實(shí)際是發(fā)生在軟組織內(nèi)的含牙囊腫。二、萌出囊腫(eruptioncyst)2021/4/2614（二）臨床表現(xiàn)：正在萌出牙的上方形成光滑腫物，淡藍(lán)色或粉紅色，柔軟而有波動(dòng)感。右側(cè)恒中切牙萌出囊腫2021/4/2615

（三）病理：

M：囊腔內(nèi)清亮液體或血性液體（損傷所致）。

m：囊腫表面為牙齦的復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋。襯里上皮：縮余釉上皮。牙齦上皮與囊腫之間有致密結(jié)締組織相隔，有慢性炎性細(xì)胞浸潤。

2021/4/26162021/4/2617（一）定義：是單發(fā)或多發(fā)于頜骨內(nèi)的牙源性腫瘤，其傳統(tǒng)命名為牙源角化囊腫。

特點(diǎn)：不全角化的復(fù)層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和浸潤性生長的生物學(xué)行為。三、牙源性角化囊性瘤（keratocysticodontogenictumor)2021/4/2618（二）臨床特點(diǎn)：單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)約占10%。任何年齡均可發(fā)生：高峰1：10—29歲高峰2：40—49歲。男性較女性多見

以下頜角為最常見的發(fā)病部位。2021/4/2619

臨床經(jīng)過：

1、緩慢生長、無痛、多偶然發(fā)現(xiàn)。

2、沿頜骨長軸擴(kuò)展。

3、腫物膨大至表面可有乒乓球感。

4、繼發(fā)感染有疼痛麻木、腫脹、液體流出。

2021/4/2620右下頜升支單房性透射區(qū)，術(shù)后病理為角化囊腫

X-ray：單囊或多囊型放射透影區(qū)，有時(shí)有扇形切跡，有時(shí)含牙。

2021/4/2621左上頜及右下頜升支區(qū)兩個(gè)囊性透射區(qū)2021/4/2622（三）病理特點(diǎn)：M:單囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，長入軟組織。2021/4/2623（三）病理特點(diǎn)：

m:

1.襯里上皮薄、復(fù)層鱗狀上皮5—8層細(xì)胞，無釘突。

2.上皮表面由于囊壁收縮而呈波浪狀角化層（波紋狀角化）。

3.基底細(xì)胞排列整齊，界限清楚，由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核染色深，遠(yuǎn)離基底膜呈柵欄狀排列。2021/4/26242021/4/2625復(fù)層鱗狀上皮襯里，表面不全角化，基底細(xì)胞柵欄狀排列2021/4/26264.棘層較薄，細(xì)胞分化不明顯。5.棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫。6.并發(fā)炎癥纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失。7.纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，部分囊腫的基底細(xì)胞形成增生細(xì)胞團(tuán)在結(jié)締組織中生長形成牙源性上皮島，中央發(fā)生角化形成小子囊（衛(wèi)星囊）。2021/4/2627結(jié)締組織囊壁內(nèi)見子囊2021/4/2628結(jié)締組織囊壁內(nèi)見牙源性上皮島2021/4/26291、襯里上皮增殖較活躍。2、多變性:囊壁上皮增生,變成壁性成釉細(xì)胞瘤。3、惡變性：襯里上皮增生、惡變，轉(zhuǎn)變成鱗狀細(xì)胞癌。4.具有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)率5%—62%。（四）生物學(xué)特性：2021/4/26301.襯里上皮薄，術(shù)中易破，手術(shù)難以完整除。2.傾向于指狀突起沿抗性小的路線（骨小間）生長，囊腫邊界不光滑而呈貝殼狀時(shí)，囊壁進(jìn)入一些深陷的骨壁縫隙中，難以完全去除。3.有子囊或牙源性上皮島殘留繼續(xù)長大形成囊腫。（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：2021/4/2631（五）術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：4.因其來源可能是口腔粘膜基底層的增殖，如手術(shù)未切除與囊腫粘連的粘膜，則具有高度分裂能力的基底層可產(chǎn)生復(fù)發(fā)。5.因其來源可能為牙板剩余，囊腫摘除后，其他牙板剩余又發(fā)生新囊腫。

2021/4/2632（五）頜骨囊腫—基底細(xì)胞—肋骨分叉綜合征，又稱痣樣基底細(xì)胞癌綜合征(nevoidbasalcellcarcinomasyndrome或Gorlin綜合征)包括多種異常表現(xiàn)：口腔：多發(fā)性牙源性角化囊性瘤皮膚：多發(fā)性皮膚痣樣基底細(xì)胞癌。骨：肋骨分叉，脊柱畸形。2021/4/2633特征性面部表現(xiàn)：

a、額部和顳頂部隆起。

b、眶距過寬。

c、輕度下頜前凸。鈣、磷代謝異常：小腦廉鈣化。陽性家族史，常染色體顯性遺傳特點(diǎn)。2021/4/2634第二節(jié)非牙源性囊腫2021/4/2635鼻腭管囊腫nasopalatineductcyst

（切牙管incisivecanalcyst）（一）定義：來源于切牙管內(nèi)鼻腭導(dǎo)管上皮剩余，可表現(xiàn)為切牙管囊腫和齦乳頭囊腫。前者發(fā)生于骨內(nèi)，后者位于切牙乳頭的軟組織內(nèi)。2021/4/2636鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)腭乳頭囊腫位于切牙管外，切牙乳頭內(nèi)2021/4/2637（二）臨床表現(xiàn)：

年齡：30—59歲多見，男＞女。

X—Ray：上頜骨中線，呈卵圓形或心形低密度區(qū)。鼻腭管囊腫呈雞心狀與牙無關(guān)囊腫位于上頜中切牙后方腭中線處，表面黏膜呈卵圓形隆起2021/4/2638（三）病理表現(xiàn)：襯里上皮可以是復(fù)層鱗狀上皮或含粘液細(xì)胞的假復(fù)層纖毛柱狀上皮。結(jié)締組織囊壁特征是含有較大的血管、神經(jīng)。2021/4/2639結(jié)締組織囊壁見大神經(jīng)、血管2021/4/2640第三節(jié)口腔、面頸部軟組織囊腫2021/4/2641一、皮樣或表皮樣囊腫

（dermoidorepidermoidcyst)（一）、臨床特點(diǎn)：1.好發(fā)部位：口底和舌。

2.表面光滑，為圓形或卵圓形無痛包塊生長緩慢，界限清楚，有柔韌感，波動(dòng)但不明顯。2021/4/2642M：囊壁薄（箭頭所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì)囊壁?。^所示），腔內(nèi)充滿豆渣樣物質(zhì)（二）病理表現(xiàn)：2021/4/2643m:

表皮樣囊腫角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中無皮膚附件

皮樣囊腫角化復(fù)層鱗狀上皮襯里，纖維囊壁中可見皮膚附件（）（二）病理表現(xiàn)：2021/4/2644二、鰓裂囊腫(branhialcleftcyst)（一）、臨床特點(diǎn)：1、來源：鰓裂或咽囊的上皮剩余。

2、約95%為第二鰓裂來源；5%為第一、第三和第四鰓裂來源。

3、好發(fā)于20-40歲

4、腫物柔軟，界限清楚、可活動(dòng)，無明顯癥狀。

2021/4/2645m:低倍鏡觀：纖維囊壁中有淋巴濾泡形成高倍鏡觀:囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，纖維囊壁中有大量淋巴細(xì)胞（二）病理表現(xiàn)：2021/4/2646三、甲狀舌管囊腫thyroglossaltractcyst（一）定義：由甲狀腺舌導(dǎo)管的殘余上皮發(fā)生的囊腫頸正中部瘺口2021/4/2647（二）臨床表現(xiàn)：部位：舌盲孔與甲狀腺之間即導(dǎo)管經(jīng)過的任何部位均可發(fā)生，以甲狀舌骨區(qū)發(fā)生多見。可形成瘺管：長期分泌蛋白樣液或膿液（染）。1—5示囊腫發(fā)生的部位2021/4/2648（三）病理表現(xiàn)：

M：內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)，繼發(fā)感染，則為膿性。m：

1、襯里上皮為假復(fù)層柱狀上皮，有時(shí)襯以復(fù)層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡狀態(tài)。

2、結(jié)締組織囊壁含有甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)。2021/4/2649囊壁由假復(fù)層纖毛柱狀上皮襯里，纖維囊壁中可見甲狀腺組織（）（三）病理表現(xiàn)：2021/4/2650（一）

定義：涎腺組織發(fā)生的粘液外滲性囊腫和粘液性潴留囊腫。常由外傷、結(jié)石、炎癥所致。四、粘液囊腫（mucocele）2021/4/2651（二）臨床表現(xiàn)：●部位：下唇、頰、口底、舌部、腭部，是唇部最常見的瘤樣病變?！裉攸c(diǎn):深淺不一、大小不等肉眼觀察囊腫為圓形半透明腫物直徑幾毫米至1cm?？善茲?，排出內(nèi)容物后自行退。反復(fù)發(fā)作再腫脹。2021/4/2652下唇粘膜外滲性粘液囊腫2021/4/2653

（三）病理

外滲性粘液囊腫（mucousextravasationcyst）機(jī)械性外傷致涎腺導(dǎo)管或腺泡破裂，粘液進(jìn)入結(jié)締組織形成粘液湖。特點(diǎn)：粘液滲入結(jié)締組織間形成小粘液池，可互相融合成大粘液湖，形成囊腔樣改變，囊腔內(nèi)見吞噬粘液的泡沫細(xì)胞。囊壁炎癥反應(yīng)，有肉芽組織形成。2021/4/2654外滲性囊腫，囊腔形成2021/4/2655囊腔內(nèi)見吞噬粘液的泡沫細(xì)胞2021/4/2656潴留性粘液囊腫（mucousretentioncyst）涎腺導(dǎo)管阻塞、粘液潴留、導(dǎo)管擴(kuò)張、呈囊性變。特點(diǎn)：M：囊腔內(nèi)含濃稠粘液物質(zhì)。

m：襯以假復(fù)層或雙層柱狀或立方狀上皮。上皮外為結(jié)締組織囊壁。

2021/4/2657潴留性黏液囊腫：囊壁可見上皮襯里，由導(dǎo)管阻塞涎液潴留所致2021/4/2658潴留性粘液囊腫2021/4/2659舌下囊腫或稱蛤蟆腫（ranula）是指發(fā)生在口底的粘液囊腫，與舌下腺和頜下腺有關(guān)。臨床表現(xiàn)為藍(lán)白色透明腫脹，可以是外滲性粘液囊腫也可以是潴留性粘液囊腫。2021/4/26602021/4/26611.牙源性囊腫發(fā)生的組織學(xué)基礎(chǔ).2.牙源性角化囊性瘤的病理學(xué)表現(xiàn)及生物學(xué)行為.3.何謂含牙囊腫萌出囊腫,上皮斑.4.口腔頜面部發(fā)生的囊腫中纖維結(jié)締組織囊壁具有病理學(xué)診斷意義表現(xiàn)的囊腫有哪些?其病理學(xué)特點(diǎn)是什么?思考題2021/4/2662謝謝！2021/4/26639、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:38:13PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023