抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則

1抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則2021/5/712021/5/722021/5/732012年美國(guó)《科學(xué)》雜志曾提到，中國(guó)年產(chǎn)抗生素達(dá)21萬(wàn)噸，其中有近一半用于了牲畜的養(yǎng)殖2021/5/74人菌共生更加健康2021/5/75濫用抗菌藥物已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題

抗菌藥物整治勢(shì)在必行2021/5/76衛(wèi)生部臨床抗菌藥物使用相關(guān)法律法規(guī)7◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》----2004.10◆《處方管理辦法◆衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》-----------------------（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）◆

2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案◆

2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào)----------------------2012-8-1◆2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案◆2014年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》征求意見(jiàn)稿----2014.072021/5/77案例：患者，男，47歲，因發(fā)熱最高38.9，急診就醫(yī)：臨床診斷：感染性發(fā)熱用藥：左氧氟沙星0.4qd2021/5/78診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則2021/5/79CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)、體征影像學(xué)判斷細(xì)菌感染的依據(jù)2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:55PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711CompanyLogo咳嗽咯血臨床表現(xiàn)體征咳黃膿痰發(fā)熱胸悶氣逼干濕性啰音2021/5/712CompanyLogoWBCNEU%CRPPCTESR實(shí)驗(yàn)室檢查2021/5/7132021/5/714CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)、體征影像學(xué)判斷病毒感染的依據(jù)2021/5/715CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)、體征影像學(xué)判斷真菌感染的依據(jù)2021/5/716《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%

接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物2021/5/7172014年1-6月全院革蘭氏陽(yáng)性球菌檢出前5位分別為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌，臨床檢出陽(yáng)性球菌以葡萄球菌和腸球菌為主，金黃色葡萄球菌中MRSA比例為51.8%，耐藥情況較為穩(wěn)定，除糖肽類(lèi)抗菌藥物外，喹諾酮類(lèi)中莫西沙星耐藥率相對(duì)較低；腸球菌中糞腸球菌1株，屎腸球菌2株。2021/5/7182021/5/7192021/5/7202021/5/7212021/5/7222021/5/723抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性治療支氣管擴(kuò)張癥下級(jí)臨床醫(yī)生的隨意性支氣管擴(kuò)張癥的主要致病菌為銅綠假單胞菌（感染時(shí)）重點(diǎn)關(guān)注首程抗菌藥是否覆蓋銅綠假單胞菌（感染時(shí)）2021/5/724按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥左氧氟沙星環(huán)丙沙星莫西沙星萬(wàn)古霉素替考拉寧替加環(huán)素亞胺培南-西司他丁美羅培南比阿培南帕尼培南頭孢曲松頭孢他啶頭孢哌酮頭孢噻肟頭孢替唑頭孢替安頭孢米諾頭孢噻利2021/5/725綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥頻次給藥療程2021/5/726抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用要有明確的指征病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或血流感染等重癥感染。需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、某些侵襲性真菌病。毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。2021/5/727慢性阻塞性肺疾病下級(jí)臨床醫(yī)生的隨意性按肺功能分級(jí)確定聯(lián)合使用抗菌藥物的指征重點(diǎn)關(guān)注二聯(lián)用抗菌藥2021/5/7286-8月抗生素使用情況2021/5/7292021/5/73031南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法細(xì)則（呼吸科）

使用抗菌藥物時(shí)對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的要求：

在決定給患者使用抗菌藥物時(shí)，病歷中針對(duì)抗菌藥物的使用應(yīng)該包括下述8項(xiàng)描述內(nèi)容：

1、體征：治療性使用抗菌藥物的指征描述（癥狀、體征、各項(xiàng)輔助檢查等）；預(yù)防性使用抗菌藥物的理由依據(jù)及必要性的描述。

2、凡使用抗菌藥物用于治療的，必須寫(xiě)明感染診斷3、病原體：對(duì)病原體的判定（經(jīng)驗(yàn)性的判定、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判定）

4、選藥：選擇某種抗菌藥物的依據(jù)分析（經(jīng)驗(yàn)性選擇的依據(jù)、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果、患者的病理生理狀態(tài)的適應(yīng)性等）

2021/5/7315、用藥記錄：治療性使用抗菌藥物在72小時(shí)后，必須有用藥效果觀察分析；抗菌藥物使用一周時(shí)，必須有用藥小結(jié)。術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物超過(guò)48小時(shí)的，應(yīng)有分析說(shuō)明。6、結(jié)論：抗菌藥物停藥時(shí)，要有小結(jié)；抗菌藥物更換品種時(shí)，要有相關(guān)的證據(jù)支持。7、二聯(lián)：抗菌藥物使用二聯(lián)時(shí)，要有分析描述，要有充分的理由。8、三聯(lián)：抗菌藥物使用三聯(lián)時(shí)，要有病例討論記錄或會(huì)診記錄，要有充分的理由。

2021/5/732感謝您的聆聽(tīng)2021/5/7339、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:37:55PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February2023