肩關節(jié)周圍炎的康復治療

肩關節(jié)周圍炎2021/4/261一、概述二、臨床特點三、康復評定四、康復治療2021/4/262概述—肩復合體2021/4/263概述—肩關節(jié)2021/4/264概述—肩關節(jié)2021/4/265概述—肩關節(jié)2021/4/266概述—肩部肌肉三角肌胸大肌2021/4/267概述—肩部肌肉肩胛提肌菱形肌背闊肌2021/4/268概述—肩部肌肉前鋸肌胸小肌2021/4/269概述—肩部肌肉肩胛下肌斜方肌2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3概述—肩部肌肉小圓肌岡上肌岡下肌肩袖2021/4/2612概述—肩部韌帶岡上肌腱二頭肌長頭腱岡下肌腱胸小肌腱2021/4/2613概述—功能解剖外展：肩胛骨向側前運動相關肌肉：前鋸肌2021/4/2614概述—功能解剖內收：肩胛骨向脊柱方向運動相關肌肉：斜方肌，菱形肌2021/4/2615概述—功能解剖外旋：肩胛骨側擺，像鐘擺一樣相關肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部2021/4/2616概述—功能解剖內旋：肩胛骨側擺，像鐘擺一樣相關肌肉：前鋸肌，斜方肌上部和下部2021/4/2617概述—功能解剖聳肩：肩胛骨前移，到肩的最高處相關肌肉：斜方肌上部，菱形肌，肩胛提肌，小部分：鎖骨下?。ú辉趫D中）2021/4/2618概述—功能解剖沉肩：肩胛骨向胸廓方向移動相關肌肉：斜方肌下部，前鋸肌小部分：胸小?。ú辉趫D中）2021/4/2619概述—功能解剖0-40到60度外展主要:岡上肌40-60度外展主要：三角肌外旋:岡上肌2021/4/2620概述—定義

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，俗稱漏肩風、肩凝癥、凍結肩、五十肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關節(jié)內外粘連，而以活動時疼痛、功能障礙為臨床特點。2021/4/2621概述—病因1、肩部原因：好發(fā)40歲以上中老年人，軟組織退行性變（基本因素);長期過度勞動，姿勢不良等（主要激發(fā)因素）；上肢外傷后肩部固定過久；肩部急性挫傷，牽拉后因治療不當等。2、肩外因素：頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病持續(xù)不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血形成炎性病灶，轉為真正的肩周炎。2021/4/2622概述—病理

病變主要發(fā)生的盂肱關節(jié)周圍：①肌和肌腱。肩袖是肩關節(jié)活動時受力最大的結構之一，易于損傷。肱二頭肌長腱為炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌的短頭受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。②滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。③關節(jié)囊。盂肱關節(jié)囊大而松弛易傷。上述結構的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關節(jié)內外粘連，從而產生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失，但功能障礙難以消失。2021/4/2623臨床特點—臨床表現(xiàn)1、女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發(fā)病。中老年多見。2、逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢相關。隨病程延長，疼痛范圍擴大，牽涉至上臂中段，同時伴有肩關節(jié)活動受限。欲增大活動范圍，發(fā)生劇烈銳痛。嚴重時患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶夜間因翻身移動肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛點，后期范圍擴大，感覺疼痛來源于肱骨。3、體檢：三角肌萎縮，斜方肌痙攣。岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱及三角肌前后緣均有明顯壓痛。肩關節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數人內收，內旋亦受限，膽前屈受限較少。4、X線：肩部骨質疏松，或岡上肌腱，肩峰下滑囊鈣化癥。2021/4/2624臨床特點—臨床分期疼痛期

又稱早期，急性期后凍結進行期，持續(xù)時間為10-36周。主要表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍的疼痛。疼痛劇烈，夜間加重，影響睡眠。壓痛范圍廣泛，伴有肌肉痙攣和肩關節(jié)活動受限。但主要是局部急驟而劇烈的疼痛反向性地引起肌肉痙攣。因此，肩關節(jié)本身還有一定范圍的活動度，一般外展為45°-75°，后伸為10°-30°，外旋30°，上舉110°。2021/4/2625臨床特點—臨床分期凍結期

又稱中間期，慢性期或僵硬期。持續(xù)時間為4-12個月，該期病人疼痛癥狀減輕，壓痛范圍仍廣泛。發(fā)展到關節(jié)攣縮性功能障礙，肩周組織廣泛粘連，攣縮，呈“凍結”狀態(tài)。以外展、外旋、上舉、后伸受限最為顯著，影響ADL。做外展和上舉運動時，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象，嚴重者可見肩胛帶肌的廢用性萎縮。肩外展可低于45°，后伸僅10°-20°，內旋低于10°，上舉小于90°。2021/4/2626臨床特點—臨床分期恢復期

又稱末期，解凍期或功能恢復期。持續(xù)時間為5-26個月。該期疼痛消減，肩關節(jié)活動范圍逐漸增加，大多數病人肩關節(jié)功能恢復到正?；蚪咏！？偟某掷m(xù)時間可達12-42個月。一般認為，疼痛期的時間長短與恢復期的時間長短相關，癥狀的樣嚴重程度與恢復期的時間長短無相關性?；謴瓦^程也并非呈直線型發(fā)展，肩關節(jié)功能運動的改善有時會出現(xiàn)起伏，甚至停滯。2021/4/2627肩關節(jié)功能評價量表項目評分標準得分

疼痛（總分30）無30有時略痛，活動無障礙25輕度疼痛，普通活動無障礙20中度疼痛，尚能忍受10高度疼痛，活動嚴重受限5因疼痛完全不能活動02021/4/2628檢查—特殊試驗1、搭肩試驗：患肢肘關節(jié)屈曲，手放在對側肩關節(jié)時，如肘關節(jié)不能與胸壁貼緊，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位、粘連。

2、肱二頭肌抗阻力試驗：囑患者屈肘90°，檢查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，囑患者用力屈肘、外展、外旋，檢查者拉前臂抗屈肘，如果結節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示該肱二頭肌長頭肌腱炎或肱二頭肌腱滑脫。

3、直尺試驗：正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結節(jié)連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峰接觸，則為陽性，表示肩關節(jié)脫位。2021/4/2629檢查—特殊試驗4、疼痛弧試驗：囑患者肩外展或被動外展其上肢，當肩外展到60～120°范圍時，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧，由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致，說明肩峰下的肩袖有病變。5、岡上肌腱斷裂試驗：囑患者肩外展，當外展30～60°時，可以看到患側三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60°，則患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙即為陽性征，提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。2021/4/2630康復治療目的主要為緩解疼痛和恢復肩關節(jié)活動度。（一）早期或急性期1.局部制動。2.口服藥物，療效有限。3.局部痛點封閉常用可的松和透明質酸鈉。4.中醫(yī)推拿早期易采用輕手法，待疼痛減輕后可增加主動運動。5.理療康復重點：止痛、消炎、防止粘連，預防肩關節(jié)功能障礙?？刹捎贸滩?、電腦中頻、超聲波治療。2021/4/2631康復治療（二）中末期或慢性期1.運動療法通常采用主動運動，帶輕器械或在器械上作操，也可徒手體操。要有足夠的鍛煉次數和鍛煉時間，才能取得明顯效果。一般每日2-3次，每次15-30分鐘。鍛煉內容包括肩部訓練和增強肩胛帶肌肉的力量練習。常用具體方法有：（1）仰臥位，患肢外展并屈肘，作肩內外旋主動運動或助力運動。（2）訓練肩部活動度，利用規(guī)律的反作用行環(huán)繞訓練和棒體操。2021/4/2632（3）雙手持體操棒或利用繩索滑輪裝置由健肢幫助患肢作肩各軸位的助力運動。（4）雙手握肋木下蹲。（5）利用肩輪等器械進行肩部主動運動。（6）利用啞鈴等作增強肩胛帶肌的抗阻運動。（7）醫(yī)療體操：

1）手指爬墻。

2）背動作。

3）抱頸。

4）旋肩。

5）展翅。2021/4/26332.關節(jié)松動術應用廣泛，療效肯定。主要治療機制：①促進關節(jié)液的流動；②緩解疼痛；③松解組織粘連；④增加本體反饋。對于早期以疼痛為主者，采用Ⅰ～Ⅱ級手法；病程較長以關節(jié)活動障礙為主者，采用Ⅲ～Ⅳ級手法。操作中需注意手法柔軟有節(jié)律，盡量使患者感到舒適，觀察患者反應調整強度。3.中醫(yī)治療稍重手法結合被動運動。4.理療溫熱療法，高壓氧，激光，放射療法，磁場，超短波治療，音頻電療法。5.手術治療對于一些非手術治療無效者和一些對生活質量要求較高的人士，近年來采用關節(jié)鏡微創(chuàng)技術松解粘連、僵硬的“肩周炎”，甚至門診手術即可完成，具有明顯的療效。2021/4/2634謝謝2021/4/26359、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:40PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314