急診值班中口腔內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診斷和處理

急診值班中口腔內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診斷和處理2021/4/261口腔內(nèi)科急癥的正確診斷和治療，是我們專業(yè)醫(yī)師必須掌握的基本技能。在口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展的今天，它已經(jīng)在臨床工作中顯得越來(lái)越重要。今天就其常見(jiàn)問(wèn)題以及處理方法，分類整理如下：2021/4/262一、牙體牙髓病急癥二、牙周病急癥三、醫(yī)源性急癥四、兒童牙病和婦女特殊時(shí)期的牙病處理的幾點(diǎn)看法2021/4/263一、牙體牙髓病急癥（一）急性牙髓炎臨床表現(xiàn)：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛

疼痛常不能定位

溫度刺激使疼痛加劇提示：當(dāng)冷水可使疼痛稍微緩解，則提示牙髓已有化膿或部分壞死且此時(shí)可以定位。2021/4/264可見(jiàn)深齲等硬組織缺損或充填物脫落或部分脫落。由牙周病引起的逆行性牙髓感染，可檢查到深牙周袋或部分根分叉暴露，且有一定的松動(dòng)度。檢查：2021/4/265牙隱裂是又一常見(jiàn)的原因，其診斷有一定的難度。

1.上頜第一、第二磨牙最為多見(jiàn)，其次是下頜第一、第二磨牙以及上頜前磨牙。2.隱裂位置常與牙合面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸。3.上頜磨牙隱裂線常與牙合面近中舌溝重疊；

下頜磨牙隱裂線常與牙合面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，并越過(guò)邊緣嵴，但亦有與牙合面頰舌重疊的隱裂；

前磨牙的隱裂常常是近遠(yuǎn)中向的。2021/4/266提示：重度磨耗、過(guò)陡的牙尖及功能尖處牙釉質(zhì)色澤形態(tài)異常應(yīng)該多加關(guān)注。2021/4/267檢查時(shí)，確定患牙是最為重要的，當(dāng)患者告之有劇烈疼痛而分不清是哪一種時(shí)，需要我們有更大的耐心和細(xì)心。叩診可以在一定程度上起到作用，要養(yǎng)成上下頜牙均要檢查的習(xí)慣。

用局部麻醉來(lái)確定患牙，一般應(yīng)放在其他檢查后進(jìn)行.2021/4/268鑒別診斷：1.三叉神經(jīng)痛--------有“扳機(jī)點(diǎn)”2.齦乳頭炎--------持續(xù)脹痛,可見(jiàn)齦乳頭充血紅腫,局部牙齦明顯觸痛3.急性上頜竇炎--------因解剖關(guān)系可表現(xiàn)為牙髓炎癥狀,但一般檢查未見(jiàn)明顯患牙?；颊甙橛蓄^痛、鼻塞、濃涕、上頜竇前壁有壓痛2021/4/269

治療：開(kāi)髓引流，安撫鎮(zhèn)痛提示:

開(kāi)髓孔要夠大

可放CP或丁香油棉球安撫5-10min后即可放失活劑

開(kāi)髓后仍舊劇烈疼痛者,則需要直接拔髓沖洗根管2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3(二)急性尖周炎

急性尖周炎可分為漿液期和化膿期。一般情況下，在急診中多常見(jiàn)為化膿期，這時(shí)期的患牙疼痛劇烈，持續(xù)跳痛感，患者自覺(jué)有牙齒伸長(zhǎng)，咬合痛，咬合困難，患牙有一定的松動(dòng)度。雖然定位較牙髓炎準(zhǔn)確，但鄰牙都有不同程度的疼痛。溫度試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，根部粘膜水腫，嚴(yán)重者可伴有全身癥狀。2021/4/2612

治療：

急性尖周炎的處理，主要是緩解疼痛以及消除腫脹，待轉(zhuǎn)歸為慢性炎癥后行RCT術(shù)常規(guī)處理。尖周炎的應(yīng)急處理，根據(jù)病變的程度和不同的發(fā)展階段有所不同。2021/4/2613髓腔開(kāi)放切開(kāi)排膿通暢根管，沖洗根管調(diào)牙合磨改消炎止痛急性期拔牙有利于牙槽窩引流（為防止炎癥擴(kuò)散必須同時(shí)全身用藥）2021/4/2614（三）急性牙體損傷（牙外傷）

1、

牙挫傷

定義：是指牙齒受外力后所引起的牙周膜損傷，但無(wú)牙齒的折斷。治療：原則是使患牙充分休息，以利于恢復(fù)，一般多采用調(diào)牙合（患牙、對(duì)牙合牙）以減輕咀嚼力。必要時(shí)可使之無(wú)咬合。若松動(dòng)明顯，可行固定術(shù)。2021/4/2615

2、牙脫位

定義：是指牙齒受外力作用而偏離或脫離牙槽窩者。治療：原則是盡量保存患牙

部分脫位：局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定嵌入性脫位：復(fù)位兩周后行RCT，但對(duì)于年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出復(fù)位，以免造成更大創(chuàng)傷。對(duì)癥處理、觀察，任其自然萌出是最可取的方法。（三）急性牙體損傷（牙外傷）2021/4/2616

完全脫位：在0.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植，大多數(shù)預(yù)后較好，此類情況RCT術(shù)可放在術(shù)后3~4周進(jìn)行。如果傷后2小時(shí)以上再就診者，由于牙髓和牙周膜細(xì)胞已經(jīng)壞死，因此只能在體外完成RCT術(shù)后，在經(jīng)根面和牙槽窩刮治后，將患牙植入固定。（三）急性牙體損傷（牙外傷）2021/4/2617

提示：

年輕的恒牙完全脫位，若就診迅速或植入固定及時(shí)，牙髓可能繼續(xù)生存，不要貿(mào)然拔髓，可以繼續(xù)觀察，定期復(fù)查。2021/4/26183、牙折按照部位可分為冠折、根折、冠根折三類。按照牙髓是否暴露可分為露髓和未露髓兩類。

（三）急性牙體損傷（牙外傷）2021/4/2619治療：脫敏簡(jiǎn)單充填（墊底）RCT+光固化或RCT+烤瓷冠2021/4/2620RCT+烤瓷冠RCT+烤瓷冠提示：該烤瓷冠材料通常用貴金屬以免刺激牙齦2021/4/2621拔除RCT觀察痊愈根切2021/4/2622二、牙周病急癥（一）牙周膿腫臨床表現(xiàn)：牙齦腫脹、疼痛、出血或壞死治療：原則是止痛，防止感染擴(kuò)散以及膿液引流。膿腫初期，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，袋內(nèi)置藥，全身給予抗生素或支持療法。2021/4/2623提示：切開(kāi)膿腫應(yīng)達(dá)深部，以使膿液盡可能夠徹底引流沖洗時(shí)藥物的順序（略）過(guò)早切開(kāi)引流容易造成流血過(guò)多和疼痛，注意鑒別診斷，不要輕易開(kāi)髓。二、牙周病急癥2021/4/2624（二）急性齦乳頭炎臨床表現(xiàn)：牙間乳頭發(fā)紅腫脹，探觸和吸吮時(shí)多出血，有自發(fā)性疼痛和明顯的接觸痛。

提示：有時(shí)疼痛可表現(xiàn)為明顯的自發(fā)痛和中等程度的冷熱刺激痛，易于牙髓疼混淆。二、牙周病急癥2021/4/2625

治療：

首先去除鄰面牙石、菌斑、食物殘?jiān)约捌渌碳ひ蛩亍Ｓ秒p氧水沖洗牙間隙，然后敷以藥物，炎癥即可消退，徹底去除病因是治愈本病的關(guān)鍵。2021/4/2626（三）急性多發(fā)性齦膿腫臨床表現(xiàn)：起病急，有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、口干、疲憊等。齦乳頭鮮紅，可見(jiàn)多個(gè)牙間乳頭有小膿腫形成，患牙有輕度叩痛。患者疼痛感劇烈，常伴有發(fā)熱等全身癥狀。二、牙周病急癥2021/4/2627（三）急性多發(fā)性齦膿腫

提示：本病發(fā)生于非牙周炎患者，無(wú)真性牙周袋和牙槽骨吸收，膿腫位于齦乳頭內(nèi)。治療：局部治療同牙周膿腫治療，與此同時(shí)加大全身治療。2021/4/2628（四）牙齦出血牙齦出血是指牙齦活動(dòng)或自發(fā)性滲血，包括牙齦表面以及牙齦溝內(nèi)出血。它主要是牙周病的臨床表現(xiàn)；但同時(shí)也是一些嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病在口腔中的臨床表現(xiàn)之一。因此，仔細(xì)詢問(wèn)病史很為關(guān)鍵。若病史不詳，則在處理過(guò)程中始終保持警惕。二、牙周病急癥2021/4/2629

處理原則：

無(wú)論何種原因的出血，局部止血是牙科醫(yī)師的重要技術(shù)，其基本原則是：

找出出血部位，順序可采用上頜----下頜----遠(yuǎn)中----近中減少損傷（袋內(nèi)壁損傷是牙齦出血的基本原因）壓迫止血，除非有明顯的裂傷，否則不宜采用縫合止血控制菌斑和菌斑滯留因素2021/4/2630處理方法：在明確出血部位的情況下，對(duì)患牙及鄰牙做齦上潔治，最好是超聲潔治。對(duì)出血的部位做齦下刮治，去除明顯的齦下牙石，初步的根面平整。用3%雙氧水和生理鹽水沖洗袋區(qū)，去除袋內(nèi)刮除的牙石和壞死組織。2021/4/2631

處理方法：

對(duì)頰舌側(cè)袋壁出血，可用一手指壓迫棉球抵壓在袋壁牙齦3min；對(duì)鄰面區(qū)出血，可用一小棉球浸雙氧水壓入間隙壓迫止血。壓入間隙的棉球2日后去除，1周后做基礎(chǔ)治療。輔助性使用抗生素和漱口劑。2021/4/2632

提示：在局部有刺激的情況下，壓迫止血無(wú)濟(jì)于事。在不能有效止血的情況下，使用止血?jiǎng)?，包括腎上腺素、止血粉，牙周塞治劑可能造成新的出血，延誤治療。對(duì)由嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病引起的牙齦出血應(yīng)引起注意，不能放棄以局部止血為主的止血原則?？刂凭?，消除炎癥是止血的最終方法。2021/4/2633三、醫(yī)源性急癥醫(yī)源性急癥是指在臨床診治工作中由于各種原因（主客觀）及操作不當(dāng)所致患者術(shù)中或術(shù)后的急性并發(fā)癥或意外。2021/4/2634（一）藥物過(guò)敏甲醛甲酚、丁香油、樟腦酚等口腔內(nèi)科常用藥物可見(jiàn)過(guò)敏病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：過(guò)敏性口炎，突發(fā)支氣管哮喘，全身過(guò)敏反應(yīng)。

一般在封藥后數(shù)小時(shí)發(fā)生，可表現(xiàn)為封藥的牙齒發(fā)癢疼痛，繼而患牙周圍的口頰粘膜出現(xiàn)水皰。全身反應(yīng)多以顏面部開(kāi)始，頸、胸背部、四肢多處皮膚變紅，瘙癢并隆起，有不規(guī)則風(fēng)團(tuán)樣疹塊。三、醫(yī)源性急癥2021/4/2635治療：盡快去除使用的藥物，反復(fù)沖洗髓腔以及洞窩，直至干凈為止。全身用藥：輕癥可用息斯敏、克敏能，配以地塞米松5~10mg口服。嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理，做好抗過(guò)敏性休克的急救準(zhǔn)備，預(yù)防其發(fā)生。附：銀汞合金致敏，此類過(guò)敏多表現(xiàn)為接觸性口炎，屬于遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，作為急癥極為少見(jiàn)。2021/4/2636（二）意外穿髓

多見(jiàn)于深齲處理的病例。參考病例，詢問(wèn)病史可得知。臨床表現(xiàn)：患牙劇烈疼痛，冷熱診陽(yáng)性或冷熱無(wú)反應(yīng)，叩診強(qiáng)陽(yáng)性。治療原則：一旦發(fā)生，即采取牙髓治療。因?yàn)樵诂F(xiàn)階段的急診環(huán)境中，采用直接蓋髓等保存活髓的做法不太現(xiàn)實(shí)。三、醫(yī)源性急癥2021/4/2637

提示：一些比較敏感的病人在做了深齲處理以后會(huì)表現(xiàn)出不適加重的感覺(jué)，這里需要認(rèn)真鑒別，防止誤以為意外穿髓。2021/4/2638（三）牙髓治療期間的疼痛臨床表現(xiàn)：略處理：癥狀輕者，觀察，調(diào)牙合。癥狀明顯，去除封藥，并進(jìn)行根管清洗，開(kāi)放引流。三、醫(yī)源性急癥2021/4/2639（四）牙髓治療完成后的疼痛處理方法基本同上。三、醫(yī)源性急癥2021/4/2640四、兒童牙病和婦女特殊時(shí)期牙病處理的幾點(diǎn)看法

2021/4/2641（一）兒童牙病急癥處理方法基本同于成人，其關(guān)鍵在于診斷準(zhǔn)確，并且在治療過(guò)程中盡量在態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作上取得患兒的信任，以便治療順利進(jìn)行。乳牙髓腔與牙體外形的大小比例和恒牙相比，牙髓腔較大，髓角高，接近牙尖表面；乳牙的根尖孔亦相對(duì)寬大，所以在深齲處理后的疼痛方面以及開(kāi)髓等問(wèn)題上尤要注意。2021/4/2642另外，乳牙外傷本身有其特點(diǎn)。牙根尚未發(fā)育完成或牙根已經(jīng)部分吸收的乳牙，由于乳牙列期的牙槽骨較為疏松，因此造成牙根或牙冠折斷的較少，更易造成牙齒移位或突出。這就需要我們警惕乳牙外傷對(duì)乳牙下方恒牙胚的影響。所以在最初接診時(shí)應(yīng)給予評(píng)估是否保留患牙。2021/4/2643乳牙外傷的處理原則與年輕恒牙大致相同，兒童機(jī)體的恢復(fù)能力較強(qiáng)，因此移位乳牙經(jīng)復(fù)位后一般預(yù)后較好，除非牙齒嚴(yán)重脫出牙槽窩或牙根已經(jīng)大部分吸收，一般均可保留受傷乳牙，不必拔除。2021/4/2644年輕恒牙的牙髓組織抵抗力較強(qiáng)，若露髓孔不大，且外傷時(shí)間短，可做直接該髓治療，但不易成功，需要向患者交待?？稍诰致橄伦龌钏枨袛嘈g(shù)。如外傷時(shí)間較長(zhǎng)，有牙髓炎癥甚至牙髓壞死，則應(yīng)對(duì)及時(shí)去髓治療。去根髓時(shí)應(yīng)注意不要損傷牙乳頭，可做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。2021/4/2645（二）婦女的特殊生理期多指月經(jīng)期、妊娠期、更年期。該階段的患者由于體內(nèi)的激素水平的改變，往往使其口腔疾患的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜，癥狀更為嚴(yán)重，這需要我們臨床醫(yī)生更加耐心細(xì)致的診斷病情，盡最大可能減輕患者的痛苦。對(duì)于妊娠早期的患者，盡可能避免用藥，只能是簡(jiǎn)單地對(duì)癥處理。2021/4/2646

謝謝！2021/4/26479、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望