對脊神經走形與支配教學課件醫(yī)學課件

共有31對：頸神經8對胸神經12對腰神經5對骶神經5對尾神經1對二、脊神經2021/4/261脊神經的組成、性質與分支前根

后根（運動性）（感覺性）有脊神經節(jié)脊神經椎間孔（混合性）前支后支（混合性）（混合性）2021/4/262纖維成分:

1.軀體感覺纖維3.軀體運動纖維

2.內臟感覺纖維4.內臟運動纖維2021/4/263（一）后支特點：較前支細而短分布：枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚和脊柱兩側深部肌主要皮神經有：1、枕大神經2、臀上皮神經3、臀中皮神經2021/4/264（二）前支

特點：粗大分布：軀干前外側和四肢的肌肉和皮膚神經叢：從上而下有：

頸叢、臂叢、腰叢和骶叢2021/4/2651、頸叢組成：C1－4頸神經前支位置：胸鎖乳突肌上部深面分支：皮支：枕小N、耳大N、頸橫N、鎖骨上N

肌支：運動纖維膈肌

膈N

感覺纖維胸膜、心包右膈神經肝、膽囊2021/4/2662021/4/2672021/4/268組成：C5～8頸神經前支、T1胸神經大部分位置：鎖骨上部：經斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈后上方。鎖骨下部：經鎖骨后方入腋窩，形成內側束、外側束和后束。

2.臂叢2021/4/269

（1）肌皮神經：發(fā)自臂叢外側束，其肌支支配肱二頭肌、喙肱肌和肱?。黄ぶ脑谥怅P節(jié)的外上方穿出稱為前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚。臂叢的分支2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3(2)正中神經：由起自臂叢內、外側束的兩根合成，沿肱二頭肌內側溝下行，經肘窩至前臂正中，穿過腕管達手掌。

肌支支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。

皮支支配手掌橈側2/3區(qū)、橈側3個半手指掌面及這3個半手指背面末兩節(jié)的皮膚。

正中神經損傷后，前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能對掌等。2021/4/2612(3)尺神經：發(fā)自臂叢內側束，沿肱二頭肌內側溝下行，經尺神經溝至前臂內側，經豌豆骨外側入手掌。尺神經肌支在前臂支配尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半；入手掌后發(fā)出深支支配小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌和全部骨間肌。

皮支支配手掌尺側1/3區(qū)和1個半手指的皮膚；在手背，分布于尺側1/2區(qū)和2個半手指的皮膚。

2021/4/2613

尺神經損傷后，屈腕力減弱，拇指不能內收，各指不能互相靠攏（夾紙實驗陽性），第4、5指掌指關節(jié)過伸，耳指間關節(jié)屈曲，形似鷹爪故稱“爪形手”。手的內側緣皮膚感覺障礙。

若尺神經和正中神經同時損傷，整個手掌變得平坦，類似“猿手”。爪形手猿手2021/4/2614表2021/4/2615表2021/4/26162021/4/2617表2021/4/26182021/4/2619

（4）橈神經：發(fā)自臂叢后束，經橈神經溝行向下外，在肱骨外上髁前方分為淺、深兩支。

橈神經主干：分支支配肱三頭肌、肱橈肌和肘肌等。橈神經深支：為肌支，支配前臂所有的伸肌群。橈神經淺支：為皮支，分布于手背橈側半和橈側2個半指近節(jié)背面的皮膚。橈神經損傷后：表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。2021/4/2620表2021/4/2621表2021/4/26222021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/2626

（5）腋神經：起自臂叢后束，繞肱骨外科頸至三角肌深面，發(fā)出分支支配三角肌，小圓肌和肩關節(jié)及肩部的皮膚。當肩關節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折時，易損傷腋神經，導致三角肌癱瘓，上肢不能外展，肩部失去圓隆狀態(tài)而成“方形肩”。

2021/4/26273.胸神經前支（共12對）

上11對為肋間神經最下1對為肋下神經

上6對分布到肋間肌、胸壁皮膚和壁胸膜。

下6對還分布到腹前外側群肌、腹壁的皮膚和壁腹膜。

分布2021/4/2628

4.腰叢組成：T12前支一部分、L1～3、L4前支一部分位置：腰大肌深面

1.髂腹下神經腹股溝區(qū)肌肉和皮膚

2.髂腹股溝神經

3.股外側皮神經：在髂前上棘內側至大腿外側皮膚分支

4.股神經：位于股動脈的外側。分支肌支:支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌。

皮支大腿前面的皮膚隱神經小腿內側面和足內側緣皮膚

5.閉孔神經：支配大腿內側群肌和大腿內側皮膚

2021/4/26291.髂腹下神經2.髂腹股溝神經3.股外側皮神經4.股神經5.閉孔神經2021/4/2630隱神經2021/4/26315.骶叢組成：第4腰神經前支一部分和第5腰神經前支（合稱腰骶干）全部骶神經和尾神經的前支。位置：盆腔內，骶骨和梨狀肌的前面2021/4/2632

主要分支：

1.臀上神經：支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌

2.臀下神經：支配臀大肌

3.陰部神經：出梨狀肌下孔，經坐骨小孔，入坐骨肛門窩分支分布于會陰部和外生殖器的肌肉和皮膚。

4.股后皮神經：分布于股后部和腘窩的皮膚2021/4/2633(5)

坐骨神經

行程要點：在梨狀肌下孔出骨盆，經股骨大轉子和坐骨結節(jié)之間至大腿后面，常在腘窩上角處分為脛神經和腓總神經。坐骨神經主干發(fā)支支配大腿后群肌。體表投影：坐骨結節(jié)與大轉子連線的中點稍內側至股骨內、外側髁連線的中點，兩點連線的上2/3為坐骨神經干的體表投影。坐骨神經痛時，在此線上有明顯壓痛。

2021/4/26341）脛神經：行經腘窩至小腿后面，過內踝后方至足底，分為足底內、外側神經。支配小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮膚。脛神經損傷可出現(xiàn)“鉤狀足”畸形。

2021/4/26352）腓總神經

①腓淺神經：肌支:支配腓骨長、短肌皮支:分布于小腿外側面下部和足背的皮膚②腓深神經：肌支:支配小腿肌前群肌和足背肌皮支:分布于第1、2趾背面相對緣皮膚腓總神經損傷：足下垂并內翻(馬蹄內翻足)行走時呈“跨閾步態(tài)”2021/4/2636三、脊髓的節(jié)段性支配

（一）脊髓對肌的節(jié)段性支配每一脊髓節(jié)段的前角細胞發(fā)出的軀體運動纖維，支配軀體一定部位的肌的運動。概括地說：

第1～4頸段支配頸肌及膈肌，第5頸段到第1胸段支配上肢肌，第2腰段到第2骶段支配下肢肌，第3～5骶段及尾段支配會陰肌。

注意：每塊肌多數由相鄰幾個節(jié)段共同支配，故單一節(jié)段損傷常不引起明顯的運動障礙，只會導致有關功能減退。2021/4/2637（二）脊髓對皮膚的階段性支配

脊髓階段

皮膚區(qū)域

T2

胸骨角平面

T4

乳頭平面

T6劍突平面

T8

季肋部平面

T10

臍平面

T12臍到恥骨聯(lián)合連線中點水平

臨床意義：有助于脊髓損傷的定位診斷

每一脊髓節(jié)段的后角通過相應的后根及脊神經的傳入纖維，管理軀體一定部位的皮膚感覺。以軀干部最為典型，自背側中線至腹側中線較有規(guī)律地形成連續(xù)橫行的環(huán)帶，如下表：2021/4/2638再見2021/4/26399、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/26409、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2