多尿的診斷及鑒別診斷

多尿的診斷及鑒別診斷尿液的一般性狀尿量正常成人每晝夜尿量：1000ml~2500ml正常情況下白天尿量>夜間（18:00~6:00)

◆年輕健康者白天尿量與夜間之比為2:1，

◆隨年齡增長(zhǎng)，比值減少

◆約60歲時(shí)比值約為1:1比重與所含物質(zhì)濃度呈正比，受年齡、攝入水量和出汗量的影響。成年人在普通飲食下、比重波動(dòng)在1.010~1.025大量飲水時(shí)，比重可低至1.003機(jī)體缺水時(shí)，比重可高達(dá)1.030

多尿多尿的判斷：是指每晝夜尿量經(jīng)常性超過(guò)2500ml。暫時(shí)性多尿：多量飲水以及大量靜脈輸液使用利尿劑后飲用含咖啡因的飲料（咖啡、茶、酒類(lèi)）粘液性水腫應(yīng)用甲狀腺激素治療時(shí)充血性心力衰竭病人在使用洋地黃時(shí)病理性多尿：（1）內(nèi)分泌-代謝功能障礙（2）腎小管功能障礙（3）神經(jīng)精神因素病理性多尿的分類(lèi)

分類(lèi)

疾病主要機(jī)制內(nèi)分泌功能中樞性尿崩癥ADH缺乏或分泌減少障礙糖尿病尿內(nèi)葡萄糖致溶質(zhì)性利尿原發(fā)性甲旁亢原發(fā)性醛固酮增多癥腎臟疾病腎性尿崩癥腎小管上皮細(xì)胞對(duì)ADH敏感性減低慢性腎盂腎炎腎間質(zhì)受損影響腎小管重吸收功能慢性腎炎后期腎濃縮稀釋功能障礙急性腎功障礙腎小管重吸收及濃縮功能未恢復(fù)高血壓腎損害腎小管缺血導(dǎo)致其功能障礙失鉀性腎病腎小管空泡變性精神性煩渴神經(jīng)性煩渴癔病性多尿腎臟的主要功能（1）生成尿液一排泄代謝廢物、毒素、藥物和異物（2）調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)水分和滲透壓

一部分：約為原尿到2/3伴同溶質(zhì)在近曲小管重吸收，與尿的濃縮與稀釋功能無(wú)關(guān)另一部分：約為原尿到1/3在遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收，受ADH的控制，遠(yuǎn)曲小管對(duì)水分重吸收則是隨著生理需要而起到調(diào)節(jié)機(jī)體水分和滲透壓的作用。（3）調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度和總量（4）調(diào)節(jié)酸堿平衡（5）制造生理活性物質(zhì)：腎素、紅細(xì)胞生成素、前列腺素濃縮與稀釋試驗(yàn)濃縮試驗(yàn)、稀釋試驗(yàn)、濃縮與稀釋聯(lián)合試驗(yàn)（調(diào)節(jié)試驗(yàn)）改良的濃縮與稀釋試驗(yàn)改良季氏試驗(yàn)（每3小時(shí)尿比重試驗(yàn)）方法：病人維持平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣，日間和夜間每隔3小時(shí)留尿一次，共8次，分別測(cè)定尿量和尿比重。特點(diǎn)：不必控制飲食，無(wú)額外負(fù)擔(dān)，病人不因試驗(yàn)而受到傷害，較符合日常生理狀態(tài)，且具有一定的使用價(jià)值。臨床意義(1)正常值：晝夜尿量比值3~4:1,12小時(shí)的也尿量不超過(guò)750ml，最高比重應(yīng)在1.020以上，最高與最低比重之差應(yīng)>0.009。(2)病理變化：夜尿量超過(guò)750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。日間個(gè)份尿量接近，最高比重<0.018，提示腎臟濃縮功能不全。腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷時(shí)，尿比重可固定在1.010（等張尿）。血漿AVP測(cè)定

正常人隨意飲水時(shí)2.3~7.4pmol/L(RIA法）禁水后明顯升高中樞性尿崩癥完全性：隨意飲水時(shí)AVP濃度測(cè)不到禁水后AVP濃度測(cè)不到部分性：隨意飲水時(shí)低于正常禁水后不增加或增加不多腎性尿崩癥：隨意飲水時(shí)偏高禁水后明顯升高禁水-加壓素試驗(yàn)

血滲透壓↑

正常人→禁水→→AVP↑→腎小管重吸收水分↑循環(huán)血量↓

尿比重↑大于1.020→尿量↓→尿滲透壓↑大于800mOsm/L

禁水-加壓素試驗(yàn)時(shí)間體重血壓尿量尿比重尿滲透壓血滲透壓試驗(yàn)前▲▲▲▲▲▲禁水1小時(shí)▲▲2小時(shí)▲▲▲▲▲

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●平頂區(qū)尾數(shù)<1尾數(shù)<30▲加壓素1小時(shí)▲▲2小時(shí)▲▲

*排尿較多，體重下降3%~5%或血壓明顯下降，應(yīng)立即停止試驗(yàn)。*改良季氏試驗(yàn)-禁水-加壓素試驗(yàn)結(jié)果分析

禁水試驗(yàn)?zāi)虮戎丶訅核卦囼?yàn)診斷

尿滲＞血滲＞1.020尿滲升高≤5%或降低正常人或精神性煩渴尿滲＞血滲＞1.015尿滲升高≥9%（10~50%）中樞性部分性尿崩癥尿滲＜血滲＞1.010尿滲升高≥50%