第二十九章突發(fā)公共衛(wèi)生事件

第二十九章

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1943年洛杉磯光化學(xué)煙霧事件

美國夏季西海岸的洛杉磯市。該市250萬輛汽車每天燃燒掉1100噸汽油。汽油燃燒后產(chǎn)生的碳氫化合物等在太陽紫外光線照射下引起化學(xué)反應(yīng)，形成淺藍色煙霧，使該市大多市民患了眼紅、頭疼病。后來人們稱這種污染為光化學(xué)煙霧。1955年和1970年洛杉磯又兩度發(fā)生光化學(xué)煙霧事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。1952年倫敦?zé)熿F事件是1952年12月5日－9日發(fā)生在倫敦的一次嚴(yán)重大氣污染事件。這次事件造成多達12000人因為空氣污染而喪生4

1984年印度博帕爾事件

12月3日，美國聯(lián)合碳化公司在印度博帕爾市的農(nóng)藥廠因管理混亂，操作不當(dāng)，致使地下儲罐內(nèi)劇毒的甲基異氰酸脂因壓力升高而爆炸外泄。45噸毒氣形成一股濃密的煙霧，以每小時5000米的速度襲擊了博帕爾市區(qū)。死亡近兩萬人，受害20多萬人，5萬人失明，孕婦流產(chǎn)或產(chǎn)下死嬰，受害面積40平方公里，數(shù)千頭牲畜被毒死。1986年切爾諾貝利核泄漏事件

當(dāng)時造成31人死亡，237人受到嚴(yán)重放射性傷害。而且在20年內(nèi)，還將有3萬人可能因此患上癌癥。核電站周圍的莊稼全被掩埋，少收2000萬噸糧食，距電站7公里內(nèi)的樹木全部死亡，此后半個世紀(jì)內(nèi)，10公里內(nèi)不能耕作放牧，100公里內(nèi)不能生產(chǎn)牛奶……這次核污染飄塵給鄰國也帶來嚴(yán)重災(zāi)難。這是世界上最嚴(yán)重的一次核污染。毛蚶

1988年，上海市暴發(fā)甲肝。在短短一個月的時間里，有30多萬人感染，其中11人死亡。2001年9·11事件2974人死亡SARS事件我國一對新人預(yù)防SARS2003年SARS共造成我國8000多人感染，800多人死亡。2003年重慶開縣井噴事件：243人因硫化氫中毒死亡、2142人住院治療、65000人被緊急疏散安置、直接經(jīng)濟損失達6432.31萬元。2003年禽流感2003年至今，亞洲已累計造成80多人死亡，超過240人感染，超過1.4億只雞被殺。據(jù)民政部報告，截至2008年7月24日12時，四川汶川地震已確認(rèn)69197人遇難，374176人受傷，失蹤18209人。據(jù)衛(wèi)生部通報，截至2008年11月27日8時，全國累計報告因食用三鹿牌奶粉和其他個別問題奶粉導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)異常的患兒29.4萬人甲型H1N1流感據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年12月30日公布的最新疫情通報，截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡，一周內(nèi)新增死亡人數(shù)704人。其中美洲地區(qū)死亡人數(shù)最多。據(jù)中國衛(wèi)生部通報，截至2010年1月10日，中國內(nèi)地已有124764例甲型H1N1流感確診病例（不包括臨床診斷病例），其中744例死亡。除海南外，所有省區(qū)都報告了死亡病例。顯微鏡下的超級病菌MRSA傳染正在美國蔓延，它每年造成9萬人嚴(yán)重感染，因此致死的人數(shù)甚至超過艾滋病。第一節(jié)概述“突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件”《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》重大傳染病疫情（一）甲類傳染?。?種）包括：鼠疫、霍亂。（二）乙類傳染?。?6種）包括：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（三）丙類傳染病（11種）包括：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、以及除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病等。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2009年4月30日，衛(wèi)生部將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入法定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。重大傳染病疫情是指出現(xiàn)傳染病的暴發(fā)（局部地區(qū)短期內(nèi)突然發(fā)生多例同一種傳染病病人）或流行（一個地區(qū)某種傳染病發(fā)病率顯著超過該病歷年的發(fā)病率水平）。描述疾病流行強度的指標(biāo)：散發(fā)暴發(fā)流行大流行其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件重大食物中毒重大職業(yè)中毒突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類：根據(jù)引起緊急狀態(tài)的原因：由自然災(zāi)害引起的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由人為因素或社會動亂引起的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件從發(fā)生原因上，可分為：生物病原體所致疾病全球發(fā)現(xiàn)的32種新傳染病中，有一半左右已在我國出現(xiàn)。我國乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3，結(jié)核患者占全球總數(shù)的1/4，性病發(fā)病人數(shù)也正在大幅增長。食物中毒事件食物中毒是指人攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)后或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)做食物攝人后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性疾病。有毒有害因素污染造成的群體中毒松花江污染白洋淀死魚太湖藍藻爆發(fā)同沙水庫有機污染死魚2009年8月陜西鳳翔縣兒童血鉛超標(biāo)東嶺集團鉛鋅冶煉公司至少已發(fā)現(xiàn)615名兒童血鉛超標(biāo)，其中166名兒童屬中、重度鉛中毒截至2010年3月16日，湖南省郴州市嘉禾縣250名兒童血鉛超標(biāo)。煉鉛企業(yè)騰達公司自然災(zāi)害意外事故引起的死亡不明原因引起的群體發(fā)病或死亡按損害程度來分：一般較重重大特大第二節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本特征突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的基本特征：突發(fā)性和意外性群體性危害的嚴(yán)重性處理的綜合性和系統(tǒng)性決策的時效性量變性突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的分期：間期打擊期處理期恢復(fù)期前期第四節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理原則和對策突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的基本原則：預(yù)防為主效率性原則協(xié)同性原則分級管理原則突發(fā)公共衛(wèi)生事件的對策：制定有關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生政策提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)依法行政，明確職責(zé)，密切部門配合加強宣傳，提高全民防病意識和衛(wèi)生防病能力科學(xué)管理，加強網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高隊伍應(yīng)急能力，多學(xué)科協(xié)同，切實提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理水平。第五節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告與舉報突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告和通報報告的范圍報告的主要項目報告的類型報告的單位、報告人報告的時限和程序報告的范圍重大傳染病疫情：鼠疫、霍亂、肺炭疽、乙類、丙類傳染病爆發(fā)或多例死亡，或在以往非流行地區(qū)發(fā)生法定傳染病疫情。罕見傳染病、新出現(xiàn)的傳染病、上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的重大疫情。報告的范圍其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告范圍：食源性、水源性疾病爆發(fā)；職業(yè)中毒和農(nóng)藥、鼠藥或其他有毒化學(xué)品引起危害嚴(yán)重的急性中毒事件；群體性不明原因疾??；重大的醫(yī)院內(nèi)感染；群體性的或出現(xiàn)死亡病例免疫接種事故；造成危害健康的水污染、放射性物質(zhì)泄漏等事件；自然災(zāi)害引發(fā)的疫情和中毒事件；各種類型的影響人群健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；上級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他重大公共衛(wèi)生事件。報告的主要項目事件發(fā)生地點、時間、主要病癥、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別、職業(yè)、可能原因、采取措施、現(xiàn)狀、趨勢等。報告的類型初步報告進程報告：現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果、采取措施情況。結(jié)案報告：突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理完畢后，作出結(jié)案報告。報告的單位、報告人縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門制定的監(jiān)測機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)；衛(wèi)生行政部門；縣級以上地方人民政府及有關(guān)單位。報告的時限和程序縣級衛(wèi)生行政部門縣級人民政府市級人民政府省級衛(wèi)生行政部門市級衛(wèi)生行政部門省級人民政府衛(wèi)生部國務(wù)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件通報衛(wèi)生部衛(wèi)生部各部門省級衛(wèi)生行政部門軍隊有關(guān)部門毗鄰省級衛(wèi)生行政部門區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布衛(wèi)生部省級衛(wèi)生行政部門社會發(fā)布內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)、原因，發(fā)生地及范圍，發(fā)病人數(shù)、傷亡人數(shù)，處理和控制情況，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的接觸等四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場處置醫(yī)療救護現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與控制2003年，國務(wù)院批準(zhǔn)了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》，在直轄市、省會城市和地級市建立緊急醫(yī)療救援中心；直轄市省會城市地級市建設(shè)傳染病專科醫(yī)院設(shè)置傳染病科/病區(qū)其他市縣醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療救護現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“三間分布”疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷社會調(diào)查：環(huán)境（空氣、水、生活習(xí)慣、食物等）時間空間人群流行病學(xué)調(diào)查的“三間分布”易感人群調(diào)查內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“三間分布”疾病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷社會調(diào)查：環(huán)境（空氣、水、生活習(xí)慣、食物等）病因現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查隊伍CDC專家環(huán)境毒理學(xué)專家流行病學(xué)專家病原生物學(xué)專家媒介昆蟲學(xué)專家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場流行病學(xué)控制對爆發(fā)或事發(fā)原因較為明確者，立即采取針對性強制措施。懷疑為傳染病時，及時隔離、嚴(yán)密觀察。對易感人群進行預(yù)防、治療。現(xiàn)場樣品的采集與運送：病人環(huán)境中動物采集方法保存采集的時間、地點、對象、樣品種類運送分別包裝標(biāo)簽醫(yī)護人員的防護與保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件的社會心理從某種程度上講．突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人們造成的心理和精神創(chuàng)傷要遠大于其對人們身體的傷害。突發(fā)公共衛(wèi)生事件導(dǎo)致心理與行為的改變：突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前期突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后心理狀況：焦慮疑病抑郁可能出現(xiàn)的行為改變：逃避行為潔癖行為典型行為習(xí)慣的改變行為過激行為突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前期原因：缺乏權(quán)威信息傳播渠道信息出現(xiàn)嚴(yán)重變形和扭曲的現(xiàn)象可能出現(xiàn)的心理狀況：可能出現(xiàn)的行為特征：非理性恐慌理性狀況過激行為科學(xué)、規(guī)范行為良好的衛(wèi)生習(xí)慣突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后主要原因：知曉率明顯提高信息的迅速傳播突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的群體性社會心理社會焦慮從眾心理行為模仿心理輿論與謠言傳播社會焦慮是指由于社會中的不確定因素而在公眾中產(chǎn)生的壓抑、煩躁、不滿、非理性沖動等緊張心理，這一緊張心理聚集到一定程度就會形成社會張力，最終以社會沖突或其他方式釋放出來。社會焦慮部分焦慮普遍焦慮有助于增強社會活力，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。社會問題社會張力社會張力（socialtension）是指社會系統(tǒng)在運行和變遷過程中，由于結(jié)構(gòu)失調(diào)或人們的無序互動導(dǎo)致的緊張狀態(tài)以及由此產(chǎn)生的種種社會沖動力量。社會張力增大與群體性事件增多，使社會控制的難度加大。從眾心理行為綜合素質(zhì)偏低，對來自各方的信息缺乏正確的判斷力。模仿心理輿論與謠言傳播原因：權(quán)威公共信息缺乏在一定程度上可幫助各級公共衛(wèi)生機構(gòu)和全球的疫情預(yù)警反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)對潛在公共衛(wèi)生危機進行早期發(fā)現(xiàn)，并及時采取應(yīng)對行動。輿論引導(dǎo)(1)潛伏(初發(fā))期輿論引導(dǎo)側(cè)重點：要讓公眾樹立起危機意識，要激發(fā)他們的熱情，動員各種社會力量參加到危機的解決中來。媒體不能過度地安撫公眾，而是要啟發(fā)公眾對危機事件適度地理解；報道要承認(rèn)不確定性的存在，并且要提醒公眾此期間的所有信息和行動建議都是初步的，隨著危機的發(fā)展可能會有變化。

(2)暴發(fā)期輿論引導(dǎo)側(cè)重點：及時梳理公眾的理性，增強報道的科學(xué)成分，在整個事件中，堅持以正面宣傳為主。(3)延續(xù)期輿論引導(dǎo)側(cè)重點：新聞媒體的宣傳報道重點應(yīng)該轉(zhuǎn)向那些受危機影響最嚴(yán)重的人。(四)恢復(fù)期輿論引導(dǎo)重點：政府媒體受眾及時、準(zhǔn)確、公開、透明2005年11月21日哈爾濱市政府的一紙通告，稱市區(qū)市政供水管網(wǎng)設(shè)施要進行全面檢修，決定從11月22中午12時起，停水四天，這一理由不能讓任何人信服。中國尚未有任何一個百萬人口的特大型城市，僅僅因管網(wǎng)檢修，就在全城范圍內(nèi)如此長時間終止供水。頓時流言紛起，也許是意識到局勢在朝著更危險的方向發(fā)展，21日晚些時候，哈爾濱市政府緊急下發(fā)了第26號文，正式揭開了停水的真實原因：中石油吉化公司雙苯廠苯胺車間發(fā)生爆炸事故，造成松花江水體污染。事件發(fā)生九天后哈爾濱市和其他的下游城市才得知真實情況。國務(wù)院在2003年5月中旬制定并頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》