梨狀肌小腿三頭肌

曹越梨狀肌2023/2/31康復科2023/2/32康復科起止點作用起點起于第2-4骶椎前面兩側(cè)，分布于小骨盆內(nèi)面，經(jīng)坐骨大孔入臀部止點止于股骨大轉(zhuǎn)子后面作用髖外旋肌，同時有穩(wěn)定髖關節(jié)的作用2023/2/33康復科梨狀肌解剖梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)及臀上動、靜脈通過，而梨狀肌下孔有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動、靜脈通過。因此，當梨狀肌發(fā)生痙攣、變性與增粗時，即可造成梨狀肌上、下二孔狹窄，進而使上述的神經(jīng)及血管受壓并產(chǎn)生反應性神經(jīng)炎，以致出現(xiàn)相應的臨床癥狀。2023/2/34康復科2023/2/35康復科梨狀肌的體表投影由髂后上棘到尾骨尖作一連線，在連線上連線距髂后上棘2cm處作一標點，此點至股骨大轉(zhuǎn)子的連線，即為梨狀肌的體表投影2023/2/36康復科梨狀肌的神經(jīng)支配------骶叢神經(jīng)組成：L4、5以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成位置：盆腔內(nèi)，在骶骨及梨狀肌前面，髂內(nèi)動脈的后方分布：盆壁、臀部、會陰、股后部、小腿以及足肌和皮膚分支：臀上神經(jīng)，臀下神經(jīng)，股后皮神經(jīng)，陰部神經(jīng)，坐骨神經(jīng)2023/2/37康復科形態(tài)特征坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足2023/2/38康復科坐骨神經(jīng)解剖位置及毗鄰2023/2/39康復科解剖構造來自腰4～腰5神經(jīng)和骶1～骶3神經(jīng)根，是所有神經(jīng)中最粗者。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次橫過閉孔內(nèi)肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配這些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二頭肌之間下降，途中發(fā)出肌支至大腿的屈肌，坐骨神經(jīng)在到腘窩以上，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，支配小腿及足的全部肌肉以及除隱神經(jīng)支配區(qū)以外的小腿與足的皮膚感覺。2023/2/310康復科作用：管理,支配下肢肌肉的感覺和運動組成：腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)

2023/2/311康復科坐骨神經(jīng)與梨狀肌關系坐骨神經(jīng)全部由梨狀肌下緣穿出者為正常類型，占71.7%。坐骨神經(jīng)干在未穿出骨盆前即分為二支：1、一支由梨狀肌中間穿出，另一支由肌下緣穿出，占19.3%；2、坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出，占5.7%。坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出，占3.3%。2023/2/312康復科坐骨神經(jīng)與梨狀肌關系以上后三類為畸形，共占28.3%。也有坐骨神經(jīng)支由上緣穿出，另一支由梨狀肌中間穿出的報道，此類型也屬畸形。梨狀肌綜合征好發(fā)于解剖關系畸形的病人，且多以腓總神經(jīng)受累為主表現(xiàn)。2023/2/313康復科梨狀肌綜合征由于外力損傷梨狀肌而致局部充血、水腫、肌痙攣，進而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生局部疼痛，活動受限和下肢放射性痛、麻等一系列癥狀的綜合癥，稱為梨狀肌綜合征，又稱梨狀肌損傷、梨狀肌狹窄綜合征。2023/2/314康復科病因病機病因：風寒濕邪、間接外力、梨狀肌慢性勞損或坐骨神經(jīng)高位分支病理：肌束痙攣、梨狀肌撕裂，局部充血、水腫，容易壓迫坐骨神經(jīng)，引起腰腿痛2023/2/315康復科臨床表現(xiàn)起病可急可緩，病前多有外傷、緊張體力勞動或受涼史。病程大多為慢性間歇性經(jīng)過，通常累及一側(cè)下肢。癥狀多為臀部鈍痛、刺痛并伴有緊困、酸脹感，且疼痛常向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)乃至足背或足外緣放射，走路或其他體力活動時加劇嚴重者臀部呈“刀割樣”或“跳膿樣”劇痛，夜不能寐，雙下肢屈曲，生活不能自理；當大小便、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓時，也可引起沿一側(cè)下肢的竄痛。病人自覺患肢變短，走路跛行，不能著地用力。2023/2/316康復科診斷多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。常見病人走路跛行，姿勢特殊，如上半身略向前和向患側(cè)傾斜、患側(cè)臀部抬高、下肢膝髖微屈、小心碎步，患側(cè)臀肌松馳，臀襞較對側(cè)降低，病程較長者可顯示臀部及小腿肌肉萎縮。觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束呈條索狀隆起。臀點、腘窩點等坐骨神經(jīng)徑路常有顯著的壓痛，但腰部一般無壓痛點2023/2/317康復科檢查壓痛：腰部無壓痛與畸形，活動不受限。在梨狀肌體表投影區(qū)的深層有明顯壓痛，有時沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛、麻。肌痙攣：在梨狀肌體表投影區(qū)，可觸及條索樣或彌漫性肌束隆起。病久者，傷側(cè)臀部肌肉松軟、無力，重者可出現(xiàn)萎縮直腿抬高在60°以前疼痛明顯，超過60°以后，疼痛反而減輕2023/2/318康復科檢查梨狀肌緊張試驗陽性病人俯臥位。術者立于患側(cè)，一手固定股部下段，另手握拿踝部，將膝關節(jié)屈曲90度，使小腿外展。此時，股骨大轉(zhuǎn)子外旋，拉緊梨狀肌，若臀部與下肢出現(xiàn)疼痛，再將小腿內(nèi)收，使梨狀肌放松，癥狀減輕或消失?；颊哐雠P，患肢屈髖屈膝，術者一手按壓膝關節(jié)外側(cè)，使患肢極度內(nèi)收，頂向腹部，另一手握住踝部，使小腿外旋，梨狀肌部位出現(xiàn)疼痛即為陽性。2023/2/319康復科治療原則：舒筋活血，通絡止痛方法：針灸、推拿、理療等穴位和部位：環(huán)跳、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外側(cè)等部。2023/2/320康復科鑒別診斷腰椎間盤突出癥：本病與腰椎間盤突出癥的主要區(qū)別點，在于無腰椎間盤突出癥的腰部體征。若與腰椎間盤突出癥并發(fā)，則可兼有兩者的癥狀、體征，而以明顯的腰部體征和坐骨神經(jīng)受壓為主要特征。2023/2/321康復科鑒別診斷坐骨神經(jīng)炎：起病較急，疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部向小腿外側(cè)放射至遠端，其疼痛持續(xù)性鈍痛，并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛，站立時疼痛減輕。沿神經(jīng)走向壓痛明顯2023/2/322康復科腓腸肌和比目魚肌組成小腿三頭肌2023/2/323康復科起止點起點腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁比目魚肌起于脛腓骨上端的后面止點兩肌在小腿中部結(jié)合，向下移形為粗壯的跟腱止于跟骨結(jié)節(jié)2023/2/324康復科2023/2/325康復科作用及神經(jīng)支配作用：屈小腿和上提足跟，在站立時，能固定踝關節(jié)和膝關節(jié)，以防止身體向前傾倒神經(jīng)支配：主要由脛神經(jīng)（L4~S3）支配2023/2/326康復科小腿三頭肌常見損傷腓腸肌痙攣腓腸肌損傷跟腱損傷2023/2/327康復科腓腸肌痙攣

腓腸肌痙攣，即“小腿抽筋”。是痛性痙攣中最常見的一種，其特點是腓腸肌突然發(fā)作的強直性痛性痙攣，牽掣、痛如扭轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘或更久。2023/2/328康復科寒冷刺激過度疲勞睡眠姿勢不好睡眠過多全身脫水失鹽

缺鈣動脈硬化原因2023/2/329康復科處理和預防處理：抓住抽搐部位，腳跟用力向下蹬；自我按摩；針灸或理療預防適量補鈣多曬太陽適量運動注意體位變化和保暖2023/2/330康復科腓腸肌損傷下肢爆發(fā)式用力蹬跳以及準備活動不充分或長時期緊張訓練致使腓腸肌過度疲勞致傷。常見于跳躍項目。主要癥狀為：傷后疼痛明顯，提踵痛，疼痛的部位常在小腿中段肌腹與肌腱交接處附近，部分發(fā)生在肌腹處疼痛。2023/2/331康復科腓腸肌損傷的分級根據(jù)腓腸肌損傷的嚴重程度，一般可分為3度：I度損傷：小腿后部陣發(fā)疼痛，不影響正?；顒樱瑐?-5天感到肌肉緊張、疼痛

II度損傷：小腿后方銳痛，行走時疼痛，腓腸肌可有腫脹，可有輕至中度的瘀青，踝關節(jié)跖屈時疼痛，持續(xù)1周以上的肌肉緊張、疼痛

III度損傷：傷后即刻劇烈疼痛，小腿后方突發(fā)疼痛，通常位于小腿中部的腱腹交界處，不能收縮肌肉，易誘發(fā)痛，，明顯瘀青和水腫，肌肉完全斷裂時，可見局部肌肉向近端縮成一團。2023/2/332康復科康復的目的

緩解疼痛、控制腫脹；改善活動度和肌肉狀態(tài)；恢復肌肉力量；恢復完整的體適能。2023/2/333康復科腓腸肌損傷的康復----Ⅰ度第一階段：損傷后早期1-3天

?休息：減少患肢活動，建議使用拐杖（患肢不負重）。上身活動不受影響，可適當做些活動或負重練習。

?使用冰敷冷療，每2-4小時1次，每次15分鐘左右。注意不要將冰袋直接敷在皮膚上，以免凍傷。

?加壓包扎，使用彈力繃帶或小腿彈性護具以減輕水腫和出血

?抬高患肢，可在患肢下墊一軟枕，幫助減輕損傷部位的水腫和出血。

?醫(yī)生指導下，可適當使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物2023/2/334康復科腓腸肌損傷的康復----Ⅰ度第二階段：損傷3-7天后

?在無任何不適的情況下，輕輕牽拉伸展雙側(cè)腓腸肌，每天3-5次

?運動創(chuàng)傷專科接受專業(yè)的運動按摩

?在醫(yī)生指導下，進行超聲、微波或電刺激治療。一般在康復訓練前進行比較適宜。

?繼續(xù)休息，避免過多活動

?繼續(xù)使用加壓包扎2023/2/335康復科腓腸肌損傷的康復----Ⅰ度第三階段：損傷7天以后

?繼續(xù)每天的腓腸肌伸展訓練

?開始腓腸肌肌力訓練?？棺鑿椓Э勺钕仁褂?，接下來可以采用雙腳踮起抬高腓腸肌，然后單腳踮起抬高腓腸肌。

?避免做任何引起疼痛的訓練

?如果可以順利完成連續(xù)3組單腳踮起抬高腓腸肌訓練，每組20次，而沒有任何問題，可在康復計劃中加入慢跑練習

?固定自行車及游泳練習

?訓練后進行冰敷、運動按摩2023/2/336康復科腓腸肌損傷的康復----Ⅱ度

第一階段:：損傷后1-7天

?盡可能休息，如有必要可是使用拐杖

?冰敷，每隔2-3小時冰敷15分鐘。把冰塊包在濕毛巾內(nèi)防止皮膚凍傷?加壓包扎，使用彈力繃帶或小腿彈性護具以減輕水腫和出血

?抬高患肢，可在患肢下墊一軟枕，幫助減輕損傷部位的水腫和出血

?當感覺到無任何不適時，可以做一些腓腸肌牽拉訓練：坐位時，伸直患腿，盡量讓腳趾腳背抬起朝向自己，保持2-3秒后放松，重復10-20次

?如果需要行走，可以臨時另用足跟墊，以墊高足跟縮短腓腸肌，讓其得到放松

?醫(yī)生指導下，可適當使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物2023/2/337康復科腓腸肌損傷的康復----Ⅱ度第二階段：損傷后7-14天

?繼續(xù)加壓包扎

?繼續(xù)休息，避免加重癥狀的活動

?在無任何不適的情況下，每天3-5次的伸展牽拉腓腸肌訓練。

?可停止單獨的冰敷冷療，改用冷熱敷交替療法，各5分鐘。每天3次，每次20-30分鐘。

?運動創(chuàng)傷?？铺幗邮軐I(yè)的運動按摩

?在醫(yī)生指導下，可進行超聲、微波或電刺激治療2023/2/338康復科腓腸肌損傷的康復----Ⅱ度第三階段：損傷14天以后

?在無任何不適的情況下，開始腓腸肌肌力訓練

?起初可使用彈力帶進行抗阻跖屈訓練，逐漸進行雙腳踮起抬高腓腸肌訓練，最后進行單腳踮起抬高腓腸肌

?繼續(xù)定期進行腓腸肌伸展訓練

?當可以輕松完成每組20次的單腳踮起抬高腓腸肌訓練，共3組，且無任何不適，可以在康復計劃中加入慢跑練習

?固定自行車及游泳練習

?訓練后進行冰敷、運動按