突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估(lw)

突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估李偉明副教授昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院?2

突發(fā)公共事件概述衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估國(guó)外(美國(guó)）災(zāi)后評(píng)估介紹3一、突發(fā)公共事件概述

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全的緊急事件。（一）定義-----《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案

》2006年4一、突發(fā)公共事件概述

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。-----《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003年5月區(qū)別5一、突發(fā)公共事件概述（二）類型（1）自然災(zāi)害

主要包括水旱災(zāi)害，氣象災(zāi)害，地震災(zāi)害，地質(zhì)災(zāi)害，海洋災(zāi)害，生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。6一、突發(fā)公共事件概述自然災(zāi)害7一、突發(fā)公共事件概述自然災(zāi)害8一、突發(fā)公共事件概述自然災(zāi)害9一、突發(fā)公共事件概述（二）類型（2）事故災(zāi)難主要包括工礦商貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故，交通運(yùn)輸事故，公共設(shè)施和設(shè)備事故，環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件等。10一、突發(fā)公共事件概述事故災(zāi)難11一、突發(fā)公共事件概述事故災(zāi)難12一、突發(fā)公共事件概述環(huán)境污染13一、突發(fā)公共事件概述（二）類型（3）公共衛(wèi)生事件

主要包括傳染病疫情，群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動(dòng)物疫情，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件。14一、突發(fā)公共事件概述公共衛(wèi)生事件15一、突發(fā)公共事件概述（二）類型

（4）社會(huì)安全事件

主要包括恐怖襲擊事件，經(jīng)濟(jì)安全事件和涉外突發(fā)事件等。16一、突發(fā)公共事件概述社會(huì)安全事件17一、突發(fā)公共事件概述社會(huì)安全事件18一、突發(fā)公共事件概述社會(huì)安全事件19一、突發(fā)公共事件概述20一、突發(fā)公共事件概述（三）突發(fā)公共事件分級(jí)

各類突發(fā)公共事件按照其性質(zhì)、嚴(yán)重程度、可控性和影響范圍等因素，一般分為四級(jí)：

Ⅰ級(jí)（特別重大）

Ⅱ級(jí)（重大）

Ⅲ級(jí)（較大）

Ⅳ級(jí)（一般）21一、突發(fā)公共事件概述（四）突發(fā)公共事件預(yù)警分級(jí)

預(yù)警級(jí)別依據(jù)突發(fā)事件可能造成的危害程度、緊急程度和發(fā)展態(tài)勢(shì)，一般劃分為四級(jí)：

Ⅰ級(jí)（特別重大）——紅色

Ⅱ級(jí)（重大）————橙色

Ⅲ級(jí)（較大）————黃色

Ⅳ級(jí)（一般）————藍(lán)色22一、突發(fā)公共事件概述

特別重大（I級(jí)，紅色），后果特別嚴(yán)重，影響超出本省可控制，需要國(guó)務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。重大（II級(jí)，橙色），后果嚴(yán)重，需要省級(jí)政府協(xié)調(diào)較大（III級(jí)，黃色），后果比較嚴(yán)重，影響范圍超過縣政府應(yīng)對(duì)能力，需要?jiǎng)佑檬姓α靠刂啤Ｒ话悖↖V級(jí)，藍(lán)色），影響局限在社區(qū)和基層，可被縣區(qū)政府控制。23一、突發(fā)公共事件概述（五）突發(fā)公共事件響應(yīng)分級(jí)級(jí)別應(yīng)急組織特別重大(Ⅰ)重大(Ⅱ)較大(Ⅲ)一般(Ⅳ)國(guó)家+省級(jí)++市級(jí)+++縣級(jí)++++24一、突發(fā)公共事件概述把保障公眾健康和生命財(cái)產(chǎn)安全作為首要任務(wù)，最大程度地減少突發(fā)公共事件及其造成的人員傷亡和危害。突發(fā)公共事件發(fā)生后的首要任務(wù)是什么？體現(xiàn)以人為本理念做好“基本生活保障”25一、突發(fā)公共事件概述怎么算是做好“基本生活保障”？衛(wèi)生部門要組建醫(yī)療應(yīng)急專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，根據(jù)需要及時(shí)赴現(xiàn)場(chǎng)開展醫(yī)療救治、疾病預(yù)防控制，及時(shí)為受災(zāi)地區(qū)提供藥品、器械等衛(wèi)生和醫(yī)療設(shè)備；應(yīng)急交通工具要優(yōu)先安排、優(yōu)先調(diào)度、優(yōu)先放行，確保運(yùn)輸安全暢通。就是要確保災(zāi)區(qū)群眾有飯吃、有水喝、有衣穿、有住處、有病能得到及時(shí)醫(yī)治。26一、突發(fā)公共事件概述

因此突發(fā)公共事件發(fā)生后，開展對(duì)人群和環(huán)境的衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估，是突出重點(diǎn)、有針對(duì)性開展各項(xiàng)預(yù)防控制措施的前提和關(guān)鍵。27二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估（二）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估目的

掌握突發(fā)公共事件后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)狀況

為政府及衛(wèi)生行政部門決策提供科學(xué)依據(jù)

確保受影響地區(qū)群眾盡快恢復(fù)生產(chǎn)和生活秩序28二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估（二）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估目的1.緊急的醫(yī)療救治2.災(zāi)民居住、食物、水和其他生活品的供給3.減少健康危險(xiǎn)因素的建議4.開展或加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和疾病控制措施5.開展或加強(qiáng)人群健康狀況\營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生服務(wù)供給情況的監(jiān)測(cè)6.各部門協(xié)調(diào)開展公共衛(wèi)生服務(wù)7.確定不同地區(qū)后續(xù)衛(wèi)生評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)域等重點(diǎn)是為及時(shí)、有效組織開展以下工作提供依據(jù)：29二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估（三）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估對(duì)象和內(nèi)容對(duì)象對(duì)突發(fā)公共事件可能波及到的現(xiàn)場(chǎng)均應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià),包括公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所、醫(yī)院、教學(xué)場(chǎng)所和生活場(chǎng)所，以及其他可能影響到的場(chǎng)所。30二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估（三）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估對(duì)象和內(nèi)容內(nèi)容重點(diǎn)是評(píng)價(jià)上述場(chǎng)所衛(wèi)生質(zhì)量和健康影響因素是否達(dá)到有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。31二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估（三）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估對(duì)象和內(nèi)容

所有與污染源接觸的相關(guān)物品均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生物學(xué)、物理學(xué)和化學(xué)指標(biāo)的衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)病原學(xué)監(jiān)測(cè)與鑒定，并建立檢測(cè)質(zhì)量控制體系。對(duì)污染源進(jìn)行潛在危害作用和其他危害作用等的評(píng)價(jià)。對(duì)中毒物進(jìn)行衛(wèi)生質(zhì)量、成分、毒理和協(xié)同功效的評(píng)價(jià)。內(nèi)容32二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估（四）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估方法

成立應(yīng)急評(píng)估小組資料收集方法資料收集內(nèi)容331.成立應(yīng)急評(píng)估小組（1）評(píng)估小組成員：衛(wèi)生行政部門官員流行病學(xué)專家食品營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、飲水衛(wèi)生專家等評(píng)估小組應(yīng)指定一名成員擔(dān)任組長(zhǎng)（四）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估方法1.成立應(yīng)急評(píng)估小組（四）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估方法34（2）評(píng)估小組的任務(wù)：列出應(yīng)急評(píng)估的主要任務(wù)確定完成任務(wù)時(shí)間表

安排任務(wù)配備必要的裝備落實(shí)交通工具和必要的行政管理手續(xù)建立交流機(jī)制聯(lián)系當(dāng)?shù)卣?、有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)1.成立應(yīng)急評(píng)估小組（四）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估方法352.資料收集方法（四）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估方法應(yīng)急條件下的資料收集不需要按部就班，應(yīng)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行收集，但應(yīng)對(duì)資料收集和分析有總體上的計(jì)劃。362.資料收集方法（四）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估方法利用不同部門、不同機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有資料對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的考察知情者訪談快速調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等以自然災(zāi)害災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)價(jià)為例，介紹資料收集方法。37（1）現(xiàn)有資料收集地理、環(huán)境資料，包括區(qū)域劃分、居民、水源、主要交通和衛(wèi)生設(shè)施資料等。受災(zāi)地區(qū)大小、組成和重要的衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)條件等。受災(zāi)前和受災(zāi)后衛(wèi)生服務(wù)提供能力。應(yīng)急所獲得的資源以及仍然急需的資源。2.資料收集方法38（2）現(xiàn)場(chǎng)考察形成對(duì)災(zāi)區(qū)居住、食物、環(huán)境因素（如排污等）及人群形成一個(gè)總體印象。制作災(zāi)區(qū)簡(jiǎn)明地圖，標(biāo)出受災(zāi)地、災(zāi)民、水源、衛(wèi)生服務(wù)供給、食物供給、災(zāi)民安置點(diǎn)等的位置。2.資料收集方法39（3）知情者訪談了解當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的結(jié)構(gòu)，日常的飲食行為，與飲水、飲食相關(guān)的文化習(xí)慣、衛(wèi)生服務(wù)情況。知情者

2.資料收集方法災(zāi)民中的活躍分子受災(zāi)地區(qū)政府和基層組織領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)人員救災(zāi)防病小分隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員40（4）快速調(diào)查需要花費(fèi)一定時(shí)間，一般只對(duì)一些沒有可利用來源的關(guān)鍵資料采取。內(nèi)容：人員性別、年齡構(gòu)成、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用等。2.資料收集方法41（四）衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估方法3.資料收集內(nèi)容包括衛(wèi)生信息、人口學(xué)、發(fā)病、死亡、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施、食品、水、環(huán)境、居住、日常生活必需品以及組織管理方面的資料等。42（五）評(píng)估報(bào)告二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估

衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估后應(yīng)綜合現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、危害性因素危險(xiǎn)度評(píng)定、試驗(yàn)和健康檢查等資料進(jìn)行綜合分析，并形成書面報(bào)告。43（五）評(píng)估報(bào)告二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估要點(diǎn)多數(shù)決策者無專業(yè)背景知識(shí)，因此，評(píng)估分析報(bào)告應(yīng)使用通熟易懂的語言、圖、表等方法，準(zhǔn)確而清晰描述應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的復(fù)雜衛(wèi)生學(xué)情況。結(jié)果應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，便于和其他的評(píng)估進(jìn)行比較應(yīng)急評(píng)估報(bào)告最重要的目的，就是據(jù)此采取及時(shí)行動(dòng)。因此，措施建議要明確、可操作、重點(diǎn)突出。清晰標(biāo)準(zhǔn)化立足行動(dòng)突出重點(diǎn)44（五）評(píng)估報(bào)告二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估要點(diǎn)利用各種渠道和方式，將快速評(píng)估的結(jié)果通知通知參加工作的部門、機(jī)構(gòu)和人員。評(píng)價(jià)、總結(jié)和信息分布都要突出一個(gè)“快”字，爭(zhēng)取在第一時(shí)間將評(píng)估結(jié)果送到各級(jí)政府、衛(wèi)生部門和有關(guān)機(jī)構(gòu)，為決策者提供第一手信息。廣泛發(fā)布信息及時(shí)45（五）評(píng)估報(bào)告二、衛(wèi)生應(yīng)急評(píng)估框架

評(píng)價(jià)依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)結(jié)果存在問題處理建議46三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹災(zāi)后評(píng)估目的災(zāi)后評(píng)估需要收集的信息評(píng)估團(tuán)隊(duì)的組成評(píng)估要素?cái)?shù)據(jù)采集方法災(zāi)后評(píng)估要點(diǎn)美國(guó)國(guó)際發(fā)展局對(duì)外災(zāi)難救援辦公室2004年《災(zāi)后評(píng)估及應(yīng)急操作手冊(cè)》47（一）災(zāi)后評(píng)估目的

提供信息及建議，及時(shí)做出應(yīng)對(duì)災(zāi)難決定初級(jí)評(píng)估：提供基本的參考數(shù)據(jù)每次評(píng)估都應(yīng)該建立在前一次調(diào)查評(píng)估基礎(chǔ)之上,并補(bǔ)充完善數(shù)據(jù)庫(kù)三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹48（二）災(zāi)后評(píng)估需要收集的信息三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹災(zāi)難狀況評(píng)估-----確定災(zāi)難的危害程度,范圍以及社會(huì)影響受災(zāi)位置和面積、基礎(chǔ)設(shè)施的破壞程度；受災(zāi)人數(shù)、死亡率和傷病率、受傷和疾病的種類；災(zāi)民的特征和狀況；經(jīng)濟(jì)資源和社會(huì)組織的破壞程度；健康,營(yíng)養(yǎng),水,環(huán)境衛(wèi)生的狀況救災(zāi)需求評(píng)估-----確定對(duì)災(zāi)民必要援助的規(guī)模和類型在受災(zāi)地區(qū)和災(zāi)民的安置點(diǎn)進(jìn)行49（三）評(píng)估團(tuán)隊(duì)的組成評(píng)估小組：3～4個(gè)左右的專業(yè)人士。包括：健康和營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家,水和衛(wèi)生專家,后勤管理人員,公關(guān)人員,災(zāi)難處理以及熟悉政策的人員。三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹50（四）評(píng)估要素規(guī)劃與準(zhǔn)備專家的建議信息覆蓋到所有受災(zāi)地區(qū)報(bào)告要使用標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語調(diào)查與數(shù)據(jù)收集快速、全面注意潛在問題和預(yù)兆全面地檢查關(guān)鍵問題,確認(rèn)所有信息的來源三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹51（四）評(píng)估要素解譯與預(yù)測(cè)全面分析多專家參與的預(yù)測(cè)，解讀和識(shí)別問題的趨勢(shì)和跡象報(bào)告報(bào)告及時(shí)結(jié)構(gòu)清楚預(yù)測(cè)趨勢(shì)監(jiān)督對(duì)災(zāi)害情況及需求不斷進(jìn)行的再評(píng)估持續(xù)監(jiān)督災(zāi)情的變化三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹52（五）數(shù)據(jù)采集方法原則準(zhǔn)確快速:數(shù)據(jù)采集頻率與被評(píng)估情況的變化速度相匹配數(shù)據(jù)采集的方法民政部門和軍事部門預(yù)先對(duì)災(zāi)害估算的報(bào)告專家訪談飛行航測(cè)樣本問卷三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹53（六）災(zāi)后評(píng)估要點(diǎn)災(zāi)害總體特征評(píng)估難民的數(shù)量,位置和遷移轉(zhuǎn)移情況飲食與慣用的衛(wèi)生設(shè)施災(zāi)民總的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)(貧窮,中等,富有)優(yōu)先對(duì)健康狀況評(píng)估傷亡人數(shù)：詳細(xì)分類統(tǒng)計(jì)（<5歲）死因和原始死亡率痢疾發(fā)病率（成年人和兒童）存在風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)(<5歲,孕婦及哺乳期婦女,傷殘人員)三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹54（六）災(zāi)后評(píng)估要點(diǎn)能力和資產(chǎn)評(píng)估受教育程度;財(cái)產(chǎn)的損失防寒衣物的數(shù)量和種類;取暖和做飯的方式其他私人物品,如:廚具,肥皂和小儲(chǔ)水器家畜或其他財(cái)產(chǎn)免疫程序免疫覆蓋率(<5歲和5～14歲兒童的百分比)

主要傷病的數(shù)量以及每種傷病所占比率醫(yī)療設(shè)施的數(shù)量、醫(yī)療器械和藥品的數(shù)量醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量生育健康營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃三、美國(guó)災(zāi)后評(píng)估介紹55環(huán)境狀況災(zāi)區(qū)氣候條件災(zāi)區(qū)流行病史疾病媒介物及控制現(xiàn)存居住條件和衛(wèi)生設(shè)施追蹤災(zāi)民健康發(fā)展變化趨勢(shì)疫情及防疫工作營(yíng)養(yǎng)災(zāi)民營(yíng)養(yǎng)水平

<5歲兒童:蛋白質(zhì)