中毒事件應急和現(xiàn)場救援

中毒事件應急和現(xiàn)場救援急性中毒長期影響流行病學隨訪接觸情況檢測社會心理影響評價衛(wèi)生學評價現(xiàn)場救援危害響應死亡中毒表現(xiàn)恐懼焦慮憂郁生殖影響經(jīng)濟損失腫瘤發(fā)病增加

中毒控制中心作用信息服務基于電話等通訊手段，面向社會提供中毒信息服務；中毒事件的現(xiàn)場救援與疾病控制、臨床救治機構的聯(lián)系；處理重大中毒事件近百起；毒物鑒定檢測現(xiàn)場處理的重要手段快速定性、定量檢測重大中毒事件參比實驗室物資儲備；我國職業(yè)病防治機構現(xiàn)狀全國省級獨立設置的職業(yè)病防治機構12家；地市級職業(yè)病防治機構56家；設有職業(yè)病專科的綜合醫(yī)院共有61家；全國從事職業(yè)中毒臨床工作的專業(yè)人員只有3946名。除此之外，還有行業(yè)職業(yè)病防治機構、CDC（或防疫站）內(nèi)的職業(yè)病防治職能等。

中毒應對體系建設挑戰(zhàn)與使命體系整合

預警或早期警示系統(tǒng)

信息監(jiān)測與快速響應

人的依賴性

事件的確認

事件首先接報者與早期響應

基礎監(jiān)測系統(tǒng)的重要性中毒預警與響應PreparednessAcuteChronic應急響應

有機整合完善的全國中毒信息服務網(wǎng)絡化的和化學安全服務系統(tǒng)

對現(xiàn)場樣本的毒物檢測和生物標志物檢測網(wǎng)絡；

現(xiàn)場救援和醫(yī)學處理系統(tǒng)（24小時/365天）

建立起提供化學物毒性作用、健康影響的數(shù)據(jù)庫

化學物登記和市場監(jiān)測

監(jiān)測中毒事件和患者中毒控制系統(tǒng)

機構和裝備的建立建立培訓中心

建立全球化學物健康危害和中毒事件信息和響應中心危害范圍的判斷和現(xiàn)場隔離

危害

危害源性質；危害源所處的位置；地理環(huán)境狀況；氣候條件；生態(tài)條件；敏感部門的分布；現(xiàn)場隔離紅線黃線綠線人員疏散上風向上水源現(xiàn)場工作熱區(qū)（HOTZONE，紅區(qū)）是緊鄰事故污染現(xiàn)場的地域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來，在此區(qū)域救援人員必須裝備防護裝置以避免被污染或受到物理損害；北京順義、上海、湖南都出現(xiàn)過救援人員中毒的事件。溫區(qū)（WARMZONE，黃區(qū)）圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員要穿戴適當?shù)姆雷o裝置避免二次污染的危害，一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線，所有出此區(qū)域的人必須在此線上進行洗消處理；冷區(qū)（COLDZONE,綠區(qū)）洗消線外，患者的搶救治療、支持指揮機構設在此區(qū)。事故處理中也要控制進入事故現(xiàn)場的人員，公眾、新聞記者、觀光者和當?shù)鼐用窨赡茉噲D進入現(xiàn)場，對他們本人和其他人帶來危險。所以，首先要建立的分離線是冷線（綠線），控制進入人員。GeneralFirstResponseProcedures應急響應的一般程序Exclusion(Hot)Zone危險排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結地StagingArea人員集結地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關卡Wind風向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones事故現(xiàn)場分區(qū)現(xiàn)場救治

位于熱區(qū)的傷亡人員要通過特定通道轉移過熱線（紅線），交給位于溫區(qū)的救護人員，救護人員要避免被污染；被污染的傷亡人員要在被洗消后轉移出溫區(qū)，最好能夠建立洗消區(qū)，洗消區(qū)分成兩種，一種處理傷亡人員，另一種處理穿戴防護服的救援人員?，F(xiàn)場首先要對接觸者進行揀傷分類，以便使傷員得到最有效的救治。對涉及人員眾多的事件，可專門在溫區(qū)內(nèi)設立污染傷員緊急救助和分揀分類區(qū)域，傷員在此區(qū)域得到初步救助和分揀后通過傷員洗消通道處理后送安全區(qū)的傷員搶救處，這樣可以減輕傷員搶救站的壓力，提高救助效率?，F(xiàn)場毒物接觸者檢傷分類將患者分為四類，分別用相應的標牌佩戴在患者胸前或上臂1．

立即處理（紅色）：危重患者，需要緊急處理和轉運。是指出現(xiàn)可能影響生命的損害或指征，如窒息、嚴重出血、呼吸超過30次/分等。2．

延期處理（黃色）：不嚴重的傷害或中毒，可隨后處理或轉運。3．

勿需處理（綠色）：未中毒、無傷害或輕微中毒或傷害，不需要處理和轉運，有時需要觀察。4．

死亡/瀕死（黑色）：無呼吸；甲床黑、無脈搏；重度昏迷。特效解毒劑現(xiàn)場搶救患者轉運當?shù)丶爸鼙榈貐^(qū)的衛(wèi)生資源；患者整體狀況；轉運什么樣的患者；轉運工具及能力；轉運距離；轉運中患者生命體征的支持；轉移到的醫(yī)療中心救治能力和動員情況；相關問題的銜接和協(xié)調(diào)；應急救援患者發(fā)?。唤佑|者或潛在接觸者的情況；救助體系；資源的利用；行政協(xié)調(diào)；患者的分類；現(xiàn)場搶救；人力資源的分配和利用；多部門的協(xié)調(diào)工作；社會力量的調(diào)動；公眾的參與；事件原因的判定是否是疾病；是否是中毒；是否是單一毒物引起；確診的依據(jù)，采樣方法、分析方法，旁證；接觸的形式；接觸的量；恰當?shù)闹委煼椒ňo急處置方案政府的保障衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)醫(yī)療機構內(nèi)部協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生專家組的構成和職責衛(wèi)生管理專家疾病控制專家（中毒控制）現(xiàn)場搶救和臨床救治專家毒物分析鑒定專家；毒理學專家處理方案的形成；原則和細則具體情況的處理方案效果驗證；方案調(diào)整；方案評價；醫(yī)療救治單位的處置

資源的動員；專業(yè)人員隊伍的組織；救治方案；臨床毒理學急診醫(yī)學臨床藥理學其它臨床科室及護理、麻醉等反饋；方案落實情況檢查；政府領導；衛(wèi)生行政人員；專家組成員；化學事故的后期工作

（一）繼續(xù)加強檢測與報告。建立事件現(xiàn)場及周邊地區(qū)危害檢測報告體系；報告要定期分析，找出危害的規(guī)律，為及時采取相應措施打下基礎；（二）繼續(xù)傷病員的治療與康復；（三）出院及隨訪方案的制定和落實（四）現(xiàn)場環(huán)境的清理和患者廢棄物的處置；（五）社會心理問題的防范和處理；（六）遠期健康影響觀察方案制定，各級醫(yī)療部門協(xié)同進行，對接觸者進行長期醫(yī)學觀察：（七）突發(fā)事件處理完畢后，寫出完整的調(diào)查處理報告。環(huán)境的處理明確任務環(huán)境保護、安全生產(chǎn)切實了解現(xiàn)場情況了解毒物特性當?shù)靥幚淼哪芰μ岢龇桨阜桨敢晟品謱哟温鋵嵆掷m(xù)對方案進行評價，改進方案關注處置進展情況，以便作出人群健康、安全的對策12.14—廣西柳江（砒霜）12.15—江西九江（氯甲烷）化學事故危害和傷員情況發(fā)布公眾、媒體關注；救援力量調(diào)動需要；后期發(fā)展趨勢預測；政治穩(wěn)定；不安、焦慮情緒的平息；認識需要時間；事件是個發(fā)展的過程；處置頭緒多，不易做出判斷；資料的不完整性；局部或個人利益的干擾；事件、政府、媒體、公眾責任與危害的關系建立情況收集、匯總渠道；事實準確（核實）；過程分析科學、透徹，明確不確定因素；對政府領導、專業(yè)人員、媒體、公眾透明；統(tǒng)一發(fā)布；時效性；技術支持應急機構和專業(yè)隊伍毒物中毒數(shù)據(jù)庫、其他相關信息資