中醫(yī)護(hù)理方案解讀剖析

中醫(yī)護(hù)理方案揚(yáng)州市中醫(yī)院雷春華國(guó)家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)專科項(xiàng)目一、背景2012年護(hù)理學(xué)首次被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目第一批協(xié)作組成員56家醫(yī)院，完成13個(gè)疾病中醫(yī)護(hù)理方案梳理整合工作“22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案”、“24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案”。形成臨床診療方案、臨床路徑、中醫(yī)護(hù)理方案系列醫(yī)療護(hù)理臨床參考用書。方案梳理架構(gòu)常見證候要點(diǎn)：常見癥狀/證候施護(hù)中醫(yī)特色治療護(hù)理健康教化護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》辨證分型

二、附錄部分釋義附錄內(nèi)容附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用留意事項(xiàng)附錄三：“中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表”填表說(shuō)明附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)一、內(nèi)服湯劑1.服藥時(shí)間：一般狀況下每劑藥分2～3次服用，具體服藥時(shí)間可依據(jù)藥物的性能、功效、病情，遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng).舉例：解表藥、清熱藥：宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥：飯后服；瀉下藥：飯前服；附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)

安神藥：睡前服；補(bǔ)益藥：空腹服；驅(qū)蟲劑：空腹服，以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)2.服藥溫度溫服對(duì)有特殊治療須要的狀況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)3.服藥劑量成人：每次200ml，心衰及限制入量患者：每次100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。

附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)二、內(nèi)服中成藥1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)2.用藥前細(xì)致詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，提示醫(yī)生關(guān)注。3.親密視察用藥反應(yīng)，對(duì)嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)留意，發(fā)覺異樣，剛好報(bào)告醫(yī)生并幫助處理。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)4.其他：服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后干脆服用；番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)三、中藥注射劑1.用藥前細(xì)致詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史。2.依據(jù)藥品說(shuō)明書舉薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)3.中藥注射劑單獨(dú)運(yùn)用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。4.中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開運(yùn)用，前后運(yùn)用間隔液。5.除有特殊說(shuō)明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種藥物同時(shí)共用一條靜脈通路。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)6.親密視察用藥反應(yīng)，尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異樣等特殊人群和初次運(yùn)用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡察和監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異樣，立刻停藥，報(bào)告醫(yī)生并幫助處理。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)7.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理立刻停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。做好過(guò)敏標(biāo)識(shí)，明確告知患者及家屬，避開再次用藥。過(guò)敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。附錄一：中藥應(yīng)用留意事項(xiàng)四、外用中藥的運(yùn)用運(yùn)用前：皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。視察用藥后的反應(yīng)：如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)剛好報(bào)告醫(yī)師，幫助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立刻停止用藥，同時(shí)實(shí)行必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師；過(guò)敏體質(zhì)者慎用。附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用留意事項(xiàng)附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用留意事項(xiàng)架構(gòu)：1.遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑實(shí)施特色技術(shù)選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、穴位、藥物等；附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用留意事項(xiàng)架構(gòu)：2.護(hù)理評(píng)估：評(píng)估患者體質(zhì)評(píng)估患者耐受程度評(píng)估患者生理及疾病狀況附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用留意事項(xiàng)架構(gòu)：3.隱私疼惜：操作過(guò)程留意疼惜患者隱私；4.取合理體位；5.操作留意事項(xiàng)：如藥液溫度、取穴原則等；附錄二：特色技術(shù)應(yīng)用留意事項(xiàng)架構(gòu)：6.視察：操作過(guò)程中及實(shí)施特色技術(shù)后患者的局部及身體狀況；7.記錄：記錄實(shí)施特色技術(shù)的部位、時(shí)間及患者自身感受；8.評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)特色技術(shù)實(shí)施效果。附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明架構(gòu)證候診斷主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果患者對(duì)護(hù)理依從性及滿足度評(píng)價(jià)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明要依據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案書寫，在相應(yīng)的證型后劃“√”，如有其他分型填寫在“其他”一欄。有兼證者前面證型劃“√”，“其他”欄內(nèi)填寫兼證名稱如：夾瘀指中醫(yī)護(hù)理方案中涉及到的本疾病的主要癥狀，以及方案未涉及但在具體患者病程中表現(xiàn)出的主要癥狀。依據(jù)患者病情在相應(yīng)的癥狀下劃“√”。附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明指臨床護(hù)理工作中針對(duì)某一主要癥狀實(shí)行的關(guān)鍵護(hù)理措施，不包含一般護(hù)理措施，如生活起居、環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。在相應(yīng)的護(hù)理措施后劃“√”。本方案未涉及，但在臨床中已實(shí)施的“護(hù)理措施”附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明（1）指依據(jù)本病的中醫(yī)護(hù)理方案，針對(duì)主要癥狀實(shí)行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。護(hù)理方案中未涉及但臨床實(shí)際應(yīng)用的，可在“其他”一欄補(bǔ)充說(shuō)明。（2）“應(yīng)用次數(shù)”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的次數(shù)。“應(yīng)用時(shí)間”指在患者住院期間，應(yīng)用某一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的合計(jì)天數(shù)。若針對(duì)不同癥狀接受了同一種護(hù)理技術(shù)，應(yīng)分別填寫應(yīng)用次數(shù)，但應(yīng)在表后說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用總次數(shù)和總天數(shù)，以免重復(fù)計(jì)算。附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明指針對(duì)某一主要癥狀，實(shí)施“主要辨證施護(hù)方法”及“中醫(yī)護(hù)理技術(shù)”后癥狀的改善狀況。依據(jù)患者某癥狀實(shí)際緩解程度，在相應(yīng)的項(xiàng)目后劃“√”。附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明指為患者實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。依據(jù)臨床實(shí)施狀況照實(shí)填寫。只填寫患者對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施本病中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)的滿足度（依從性欄不填寫）。附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明由落實(shí)“中醫(yī)護(hù)理方案”的責(zé)任護(hù)士填寫。依據(jù)臨床應(yīng)用狀況，在相應(yīng)的選項(xiàng)后劃“√”。改進(jìn)看法指針對(duì)本病的中醫(yī)護(hù)理方案提出看法和建議，請(qǐng)用文字表述。附錄三：護(hù)理效果評(píng)價(jià)——填表說(shuō)明三、例：腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案方案梳理架構(gòu)1、常見癥候要點(diǎn)（即辯證分型）2、常見癥狀/癥候施護(hù)（同西醫(yī)中診斷、實(shí)施）3、中醫(yī)特色治療護(hù)理4、健康指導(dǎo)5、護(hù)理難點(diǎn)6、護(hù)理效果評(píng)價(jià)一、常見癥候要點(diǎn)1、氣滯血瘀證2、寒濕痹阻證3、濕熱痹阻證4、肝腎虧虛證一、常見證候要點(diǎn)

（一）血瘀氣滯證：腰腿痛猛烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（二）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（三）濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限，口渴不欲飲，苔黃膩。一、常見證候要點(diǎn)（四）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）腰腿難過(guò)1、評(píng)估難過(guò)的誘因、性質(zhì)、腰部活、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)狀況2、體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直。復(fù)原期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍加以疼惜和支撐。3、做好腰部、腿部保暖，防止受涼。二、常見癥狀/證候施護(hù)4、遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、拔火罐、中藥熏蒸等治療，視察治療后的效果，剛好向醫(yī)師反饋。5、遵醫(yī)囑賜予骨盆牽引，牽引重量是患者體重的1/3—1/2左右，也可以依據(jù)患者的耐受進(jìn)行重量調(diào)整。6、準(zhǔn)遺囑運(yùn)用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕難過(guò)。常用穴位：神門、交感、肝、腎等。

（二）肢體麻木1.評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。2.幫助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問(wèn)感受。3.麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療，留意防止皮膚燙傷及損傷，視察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射，常用穴位：足三里、環(huán)跳、委中、承山等。二、常見癥狀/證候施護(hù)二、常見癥狀/證候施護(hù)（三）下肢活動(dòng)受限1.評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài)，對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者，做好平安防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外事務(wù)發(fā)生。2.做好健康教化，教會(huì)患者起床活動(dòng)的留意事項(xiàng)，運(yùn)用幫助工具行走。3.臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境平安，物品放置有序，幫助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等；或接受中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。

三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

（一）腰椎整復(fù)的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及協(xié)作留意事項(xiàng)。2.整復(fù)后留意視察患者腰部難過(guò)、活動(dòng)度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便等狀況。3.臥床休息，定時(shí)雙人直線翻身，增加患者舒適度，仰臥時(shí)腰部加腰墊，維持生理曲度。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理

4.復(fù)位3天后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位，在床上旋轉(zhuǎn)身體，腳著地后緩慢起身，上床則反之。下床后扶持患者，視察有無(wú)頭暈等不適，入廁時(shí)避開久蹲，防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復(fù)位3天后漸漸進(jìn)行腰背肌功能熬煉。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（二）腰椎牽引的護(hù)理1、牽引治療前做好說(shuō)明工作，告知患者留意事項(xiàng)以取得協(xié)作。2、準(zhǔn)遺囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，牽引時(shí)上下衣分開，固定帶松緊適宜，使患者舒適許久。3、牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松，以削減軀干部肌肉收縮抗拒力，難過(guò)較甚不能平臥的患者可運(yùn)用三角枕墊于膝下緩解不適。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理4、牽引過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，視察患者是否有胸悶、心慌等不適，剛好調(diào)整。出現(xiàn)難過(guò)加重等不適立刻停止治療，通知醫(yī)師處理。5、留意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6、腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（三）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)留意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的協(xié)作。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。（3）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（4）為患者選擇合適腰圍，指導(dǎo)正確佩戴方法。（5）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血等。

2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥當(dāng)安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線，防止扭曲，運(yùn)用過(guò)床板平托過(guò)床。翻身時(shí)，實(shí)行軸線翻身方法。（2）依據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食養(yǎng)分豐富易消化的食物。（3）留意患者生命體征變更，視察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變更。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（4）視察傷口敷料滲出狀況，保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。視察引流液色、質(zhì)、量的變更，并正確記錄，如引流液為淡黃色液體，懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師剛好處理，并將引流球負(fù)壓排空，暫停負(fù)壓引流。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢難過(guò)改善狀況，按部就班指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能熬煉。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（6）依據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后1～3天幫助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變更后，漸漸練習(xí)下地行走，行走時(shí)姿態(tài)正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好平安防護(hù)。（7）主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（8）對(duì)排尿困難者，可實(shí)行艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，協(xié)作按摩，以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者，實(shí)行艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針?lè)较虬茨?，以促進(jìn)排便。（9）臥床期間幫助患者做好生活護(hù)理，滿足各項(xiàng)需求。

四、健康指導(dǎo)

（一）生活起居1.急性期患者以臥床休息為主，實(shí)行舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以疼惜和支撐，不宜久坐。2.做好腰部疼惜，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，留意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬凳子，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿態(tài)正確，勞逸結(jié)合，防止過(guò)度乏累，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。四、健康指導(dǎo)4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，留意疼惜腰部，避開誘發(fā)和加重難過(guò)。5.腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、復(fù)原慢，激勵(lì)患者應(yīng)保持快樂(lè)的心情，用主動(dòng)樂(lè)觀的人生看法對(duì)待疾病。6.加強(qiáng)腰背肌功能熬煉，要留意持之以恒。主要熬煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能熬煉，依據(jù)患者的具體狀況進(jìn)行指導(dǎo)。臥床直腿抬高

腰背肌功能熬煉方法（1）飛燕式熬煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。漸漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日5～10組，每組20次。（2）五點(diǎn)支撐熬煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向兩旁分開，速度由慢而快，每日3～5組，每組10～20次。適應(yīng)后增加至每日10～20組，每組30～50次。以熬煉腰、背、腹部肌肉力氣。腰背肌功能熬煉方法四、健康指導(dǎo)7.腰托運(yùn)用健康指導(dǎo)：（1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋下緣，下緣至臀裂，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時(shí)間：可依據(jù)病情駕馭佩戴時(shí)間，腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿態(tài)坐位時(shí)運(yùn)用，睡眠及休息時(shí)取下。（3）運(yùn)用腰托期間應(yīng)漸漸增加腰背肌熬煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。四、健康指導(dǎo)

（二）飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型：飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊