消化系統(tǒng)總論教材

胃腸道影像學(xué)總論中國(guó)醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院放射科2012.05.07王玉2/3/20231檢查方法正常解剖異常影像2/3/20232中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科檢查方法鋇餐造影傳統(tǒng)方法低張雙對(duì)比造影CTDSA血管造影MRIUS核素掃描2/3/20233中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科鋇餐造影

傳統(tǒng)方法

食道造影鋇劑：130%W/V，鋇:水=3～4:1粘膜法、充盈法站立后前位、左右前斜位觀察：輪廓粘膜皺襞蠕動(dòng)柔軟度胃十二指腸造影鋇劑：鋇水之比為1:1~1.560~200W/V250ml粘膜法、充盈法、壓迫法觀察：形態(tài)、輪廓粘膜皺襞蠕動(dòng)、張力動(dòng)度、排空2/3/20234中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科鋇劑造影傳統(tǒng)方法

口服法小腸造影

(全消化道造影)檢查前日晚飯后禁食次日晨于檢查前1.5小時(shí)讓病人服50％w／v鋇劑300ml，右側(cè)臥位半小時(shí)也可在上消化道檢查后進(jìn)行間隔0.5~1小時(shí)的x線透視檢查，順序觀察各段小腸，直至鋇劑到達(dá)回盲部結(jié)腸造影

用較稀的鋇劑，鋇水比例約為1:3-4充盈法：足量鋇劑從直腸充盈至盲腸。顯示輪廓形態(tài)、張縮功能粘膜法：充盈法后鋇劑排出，少量殘鋇顯示結(jié)腸粘膜皺襞壓迫法：可疑病變部位適度壓迫，清晰顯示病變2/3/20235中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科鋇餐造影

雙對(duì)比造影檢查對(duì)比劑要求

含量：硫酸鋇含量95％以上顆粒：細(xì)小均勻或不同粒徑粘度：附著性、流動(dòng)性均佳懸浮穩(wěn)定性：硫酸鋇濃度為100％w／v時(shí)，靜置3小時(shí)后，沉淀率小于10％耐酸性：在pH1.5以下不凝固，保證胃酸高者造影時(shí)不會(huì)發(fā)生絮凝現(xiàn)象濃度：食管、胃為160％w／v，小腸、結(jié)腸為60％w／v

2/3/20236中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科鋇餐造影

雙對(duì)比造影檢查低張藥物鹽酸山莨菪堿(654-2)，膽堿能神經(jīng)阻斷劑，肌注20mg，5分鐘起效作用：

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抑制蠕動(dòng)，減低張力，充以適量氣鋇后，能使胃充分?jǐn)U張，粘膜展平，顯示微細(xì)的粘膜結(jié)構(gòu)和病變

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減少胃液分泌，鋇劑的粘膜附著好

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減慢胃腸道排空，減少腸道影像的重疊

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消除功能性因素，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾患禁忌證：腦出血急性期、青光眼病人、前列腺肥大尿潴留2/3/20237中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科鋇餐造影

雙對(duì)比造影檢查上消化道雙對(duì)比造影攝影體位（十二片法）01.食道左前斜位02.食道右前斜位03.胃竇部胃體下部雙對(duì)比相04.胃體上中部雙對(duì)比相05.胃底雙對(duì)比相（賁門正面相）06.胃竇前壁雙對(duì)比相或粘膜相（俯臥位）07.胃竇部充影相（俯臥位）08.十二指腸球部充盈相09.十二指腸球部+幽門前區(qū)雙對(duì)比相10.十二指腸框雙對(duì)比相11.胃竇部或球部加壓相12.胃立位充盈相2/3/20238中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/20239中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/202310中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

胃雙對(duì)比造影的優(yōu)點(diǎn)

顯示胃小區(qū)、胃小溝的變化，發(fā)現(xiàn)微小病變，有助于判斷病變范圍分別拍照胃前壁和后壁像，獲得病變的正位觀，同時(shí)又可以觀察胃大小彎的側(cè)壁，觀察范圍較大對(duì)胃上部和賁門區(qū)病變的觀察較清楚借助氣體的增減對(duì)比，可以了解胃壁的活動(dòng)度和伸展性，判斷胃壁肌層受累情況2/3/202311中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

胃四相X線造影（FCMD）充盈相（Fillingphase）加壓相（Compressionphase）粘膜相（Mucosalphase）雙對(duì)比相（Doublecontrastphase）2/3/202312中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

動(dòng)態(tài)胃腸道多相造影檢查單對(duì)比技術(shù)與雙對(duì)比技術(shù)與四相的關(guān)系：充盈相單對(duì)比技術(shù)（SC）加壓相黏膜相雙對(duì)比技術(shù)（DC）雙對(duì)比相2/3/202313中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

動(dòng)態(tài)上消化道檢查的基本要求消化道檢查的“四定”診斷：定位定性定量定期2/3/202314中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科小腸灌腸造影

雙對(duì)比造影檢查氣鋇法：50％(W／V)硫酸鋇混懸液300-400m1，到達(dá)回盲部后注入氣體1000m1，注射低張藥物水鋇法：比重1.25的硫酸鋇混懸液600-1200m1，然后注入600m1水MC鋇法：85％(W／V)的硫酸鋇混懸液180-400ml，然后注入0.5％羧甲基纖維素溶液1000-2000m1，使整個(gè)小腸呈半透明雙重相稀鋇法：18％(W／V)稀鋇混懸液800-2000m1，行連續(xù)灌注，本法簡(jiǎn)便易行2/3/202315中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/202316中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科氣鋇灌腸造影

雙對(duì)比造影檢查造影前5min肌注低張藥物鋇漿濃度70-80％W／V，300m1俯臥頭低位10-15°透視下注鋇達(dá)橫結(jié)腸中部，然后緩慢注氣700-1000ml，右半結(jié)腸直徑擴(kuò)張至5cm停止讓患者作俯臥—仰臥、仰臥—俯臥翻轉(zhuǎn)數(shù)次，結(jié)腸內(nèi)壁鋇劑涂布良好，即可攝片2/3/202317中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科攝片體位俯臥頭低足高15°正位：直腸、乙狀結(jié)腸前壁仰臥前后位：直腸、乙狀結(jié)腸后壁仰臥左、右前斜位：將乙狀結(jié)腸展開(kāi)半立左前斜位：結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸上中部和橫結(jié)腸左半部半立右前斜位：結(jié)腸肝曲，升結(jié)腸上中部和橫結(jié)腸右半部仰臥或半立正位：顯示橫結(jié)腸仰臥頭低15°：盲腸、升結(jié)腸近端和回盲部全結(jié)腸仰臥、俯臥或立位前后位2/3/202318中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/202319中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

ＣＴ檢查前20min患者飲水1000～1200ml，肌注山莨菪堿20mg。患者取仰臥位，平掃后行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注射非離子型對(duì)比劑180ml：前100ml注射流率為3ml/s

后80ml維持量注射流率為1ml/s動(dòng)脈期30s；實(shí)質(zhì)期60s；平衡期2min范圍：膈頂向下至整個(gè)胃部。獲得胃部腫瘤及周圍組織(胃周圍淋巴結(jié)、肝臟和后腹膜)資料。掃描后重建。2/3/202320中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

CT掃描注意事項(xiàng)

胃的ＣＴ掃描應(yīng)有特殊的技術(shù)條件,不符合條件者檢查價(jià)值不大,且可產(chǎn)生假象,導(dǎo)致誤診、漏診及分期錯(cuò)誤等。胃的ＣＴ掃描需掌握以下幾點(diǎn):①胃腔內(nèi)要有足量的對(duì)比劑或水充盈;②對(duì)比劑的合理應(yīng)用;③選擇合適的掃描條件,如層厚、螺距及分期掃描的時(shí)間等;④病人合理的體位及注射蠕動(dòng)抑制劑等;⑤掃描后的重建,如多平面重建(ＭＰＲ)、3Ｄ、ＣＴＶＥ等。檢查技術(shù)規(guī)范化已成為評(píng)價(jià)胃癌ＣＴ分期價(jià)值的前提。2/3/202321中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科胃腸道ＣＴ檢查的主要適應(yīng)證胃腸道惡性腫瘤術(shù)前TNM分期胃腸道惡性腫瘤治療后隨訪胃腸道腫瘤的進(jìn)一步定位、定性已知轉(zhuǎn)移瘤找胃腸道原發(fā)灶急、慢性胃腸道梗阻消化道破裂不明原因胃腸道出血2/3/202322中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科胃CT粘膜強(qiáng)化，顯示正常的粘膜皺襞小突起2/3/202323中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科晚期胃癌突破漿膜層向后侵犯包繞脾靜脈2/3/202324中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科CT重建透明法顯示結(jié)腸2/3/202325中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科CT三維重建及仿真內(nèi)鏡2/3/202326中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

DSA血管造影適應(yīng)證與作用：消化道腫瘤：血管造影對(duì)少數(shù)向腔外生長(zhǎng)之消化道腫瘤的診斷有很大作用；對(duì)內(nèi)鏡及小腸造影難以診斷的小腸腫瘤有特殊診斷意義；對(duì)某些腫瘤良、惡性的鑒別診斷有一定價(jià)值。消化道出血：血管造影對(duì)急性消化道出血及原因不明的消化道出血有其診斷與治療作用。血管造影可明確出血部位、程度及性質(zhì)。并在此診斷基礎(chǔ)上可行介入性治療。消化道血管性疾患：缺血疾患、缺血性腸炎、血管畸形消化道外傷出血消化道炎癥2/3/202327中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科10652/3/202328中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科MRI

術(shù)前胃癌分期，了解癌腫對(duì)胃壁的侵犯程度，有無(wú)漿膜外浸潤(rùn)及周圍臟器的轉(zhuǎn)移，是外科醫(yī)師制定手術(shù)方案、判斷能否切除的重要依據(jù)。MRI準(zhǔn)確率較高，由于MRI軟組織分辨力高，多方位成像，綜合分析，能較準(zhǔn)確判斷癌腫對(duì)胃壁及周圍組織器官的侵犯情況。MRI水成像對(duì)于小腸腫瘤的診斷具有很大價(jià)值。2/3/202329中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/202330中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科胃竇BorrmannⅣ型癌MRI平掃及增強(qiáng)：局部胃壁增厚，與正常胃壁呈移行狀，內(nèi)緣表面不光滑。呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，呈較均勻的中度強(qiáng)化。

2/3/202331中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科正常解剖2/3/202332

食道正常解剖食管于第6頸椎水平與下咽部相連，下端相當(dāng)于T10-11水平與賁門相連三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡右前斜位是常用位置頸段食管胸段食管腹段食管上部中部下部2/3/202333中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡2/3/202334中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科會(huì)厭谷梨狀隱窩會(huì)厭嵴喉頭2/3/202335中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科胃正常解剖胃型：牛角型鉤型瀑布狀長(zhǎng)型胃分區(qū)：胃底、（賁門、賁門區(qū)、賁門下區(qū)）

胃體（上、中、下部）

胃竇（包括幽門竇部）

胃小彎（切線位、偏前壁、偏后壁）

胃大彎（切線位、偏前壁、偏后壁）

角切跡2/3/202336中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/202337中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/202338中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/202339中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科胃正常解剖胃粘膜相顯示：粘膜皺襞和皺襞間溝

皺襞寬度：胃體胃竇部<5mm，胃底胃大彎約10mm。胃雙對(duì)比顯示：胃微細(xì)結(jié)構(gòu)：胃小區(qū)—直徑約1-3mm，圓形、類圓形或多邊形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，胃竇區(qū)易見(jiàn)。胃小溝—細(xì)線狀影，寬度小于1mm，粗細(xì)深淺均勻。2/3/202340中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科2/3/202341中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科小腸正常解剖空腸：位于左中上腹部，富環(huán)狀皺襞呈羽毛狀、雪花狀回腸：回腸腸腔小，粘膜皺襞少而淺，輪廓光滑小腸排空情況：服鋇后2-6小時(shí)鋇劑前端到達(dá)盲腸，7-9小時(shí)小腸排空2/3/202342中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

結(jié)腸正常解剖雙對(duì)比造影時(shí)粘膜面涂有鋇層和結(jié)腸內(nèi)氣體的襯托，可使結(jié)腸輪廓清晰。結(jié)腸的腔壁線光整、連續(xù)、形態(tài)自然。并有特征性的結(jié)腸袋可見(jiàn)。結(jié)腸袋一般右半結(jié)腸為明顯。升結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸的位置變異較少，乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和盲腸有不少解剖變異，盲腸最常見(jiàn)的變異是活動(dòng)度過(guò)大，引起癥狀時(shí)則考慮為一種疾病。結(jié)腸無(wú)名溝和無(wú)名小區(qū)：無(wú)名溝一般可表現(xiàn)為線型、網(wǎng)型和混合型數(shù)種，寬和深一般為0.2-0.3mm，無(wú)名小區(qū)的寬度約為0.7-1.0mm。腔壁線上表現(xiàn)為小齒狀結(jié)構(gòu)。結(jié)腸生理性收縮環(huán)。2/3/202343中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)結(jié)腸正常收縮環(huán)2/3/202344中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科基本病變：異常影像消化道輪廓的改變管腔大小的改變位置及移動(dòng)度改變粘膜皺襞改變功能性改變2/3/202345中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科消化道輪廓的改變龕影（niche）是指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的征象。胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影，軸位觀潰瘍呈火山口狀，鋇劑填充表現(xiàn)為類圓形鋇斑。充盈缺損（fillingdefect）

是指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見(jiàn)于腫瘤。憩室（diverticulum）表現(xiàn)為胃腸道管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入。2/3/202346中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科龕影鋇斑Hampton氏線黏膜線1-2mm項(xiàng)圈征5-10mm狹頸征2/3/202347中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科充盈缺損:胃底靜脈曲張(假瘤型)

2/3/202348中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科充盈缺損:淋巴瘤2/3/202349中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科憩室2/3/202350中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科

管腔大小的改變：管腔狹窄腫瘤性狹窄—范圍小，不規(guī)則，與正常腸道分界截然炎癥性狹窄—范圍大，輪廓不光滑，與正常腸道分界不清外壓性狹窄—弧形狹窄合并移位粘連性狹窄—腸管聚攏固定先天性狹窄—發(fā)生于嬰幼兒痙攣性狹窄—胃腸道局部張力增加，一過(guò)性2/3/202351中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科管腔大小的改變：管腔擴(kuò)張局部腔壁張力減低，常見(jiàn)原因：某部腸段梗阻，梗阻上段張力減低擴(kuò)張局部病變，如腫瘤、炎癥、狹窄上段擴(kuò)張2/3/202352中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科位置及移動(dòng)度改變壓迫性移位—輪廓光滑、弧形壓跡粘連牽拉—粘連固定，活動(dòng)度小腹水—小腸聚攏于臍周，活動(dòng)度大腸管先天性固定不良—如移動(dòng)盲腸腸管先天性位置異常—如小腸旋轉(zhuǎn)不良2/3/202353中國(guó)醫(yī)大盛京醫(yī)院放射科粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞—局部粘膜皺襞影像消失，腫瘤局部粘膜中斷，常見(jiàn)于惡性病變粘膜皺襞平坦—粘膜及粘膜下層被腫瘤浸潤(rùn)；潰瘍周圍粘膜及粘膜下層水腫粘膜皺襞增寬和迂曲—炎性浸潤(rùn)，多見(jiàn)于慢性胃炎粘膜皺襞集中—潰瘍周圍粘膜向中心集中，呈輪輻狀或放射狀（良性潰瘍皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣；惡性潰瘍皺襞呈杵