消化系統(tǒng)腫瘤的綜合治療

消化系統(tǒng)腫瘤的綜合治療主講人：曹農(nóng)教授蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外一科正常人體消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)常見消化系統(tǒng)疾病常見消化系統(tǒng)腫瘤食管癌胃癌肝癌結(jié)直腸癌食管癌好發(fā)因素吸煙、飲酒、嚼檳榔、麻辣燙、腌、熏制食品。食管炎（夜宵太多食管返流）。早期表現(xiàn)哽噎感，以后進(jìn)行性吞咽困難。胃癌好發(fā)因素三餐不定時(shí)（胃是遵守時(shí)間表的器官，而且比較嬌嫩）。不吃早餐和暴飲暴食使其胃癌較常人高1.3倍。生氣時(shí)進(jìn)食，1.5倍。喜食燙食，剛沏好的熱茶。（應(yīng)在50-60攝氏度以內(nèi)）。腌肉、熏魚。（每日攝入30克，患癌幾率增加15-38%）。肝癌好發(fā)因素三部曲：乙肝—肝硬化—肝癌。（每步相隔10-15年）。丙肝、黃曲霉素（霉變食品）、酒精。藍(lán)綠藻、血吸蟲。早期無癥狀（肝臟代償能力極強(qiáng)），1-2年才食欲不振、后期肝大、腹水、黃疸。B超和AFP檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。大腸癌好發(fā)因素久坐辦公室者1.6倍高發(fā)。（體力活動(dòng)越多，大腸癌發(fā)病率越低）。過度的動(dòng)物脂肪、動(dòng)物蛋白飲食。長期缺乏新鮮蔬菜和水果、纖維素飲食。結(jié)腸有息肉（家族或非家族），潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸血吸蟲肉芽腫。早期大便習(xí)慣改變、粘液便、血便；而梗阻和腫塊屬于進(jìn)展期表現(xiàn)。消化系統(tǒng)腫瘤的早期癥狀1.進(jìn)食吞咽時(shí)胸骨后有異物梗塞感、刺痛感或自覺食物通過緩慢。5.大便習(xí)慣改變，或腹瀉和便秘經(jīng)常交替出現(xiàn)，或大便常帶膿血，或大便變細(xì)變扁。2.原因不明的消瘦、無力，上腹無規(guī)則的疼痛。3.不伴腹痛的逐漸加深的黃疸和上腹包塊。4.肝臟腫大的速度較快，并伴有肝區(qū)疼痛。6.身體任何部位如頸部或腹部出現(xiàn)逐漸增大的腫塊。食道癌的早期癥狀

咽下梗噎感最多見，不影響進(jìn)食。胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。食物滯留感和異物感，咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。咽喉部干燥和緊縮感，咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。其他癥狀少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。胃癌的早期信號(hào)莫名其妙的食欲減退或上腹部不舒服經(jīng)常上腹部發(fā)脹，需反復(fù)暖氣后緩解，以進(jìn)食后格外明顯；上腹部無規(guī)律的隱痛或短暫的絞痛進(jìn)食過多后常有惡心、便秘或腹瀉反常地厭惡肉食不明原因的體重減輕、身倦乏力找不出理由的貧血。食管癌、胃癌的早期診斷：胃鏡檢查肝癌的早期診斷：B超、CT檢查、AFP大腸癌的早期表現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便頻或便秘貧血、消瘦、乏力等全身癥狀此類癥狀腹痛便血大腸癌的早期診斷：腸鏡檢查、CEA消化系統(tǒng)腫瘤的綜合治療1.外科手術(shù)治療2.化學(xué)治療3.放射治療4.內(nèi)鏡下治療5.中西醫(yī)結(jié)合治療6.生物治療（免疫、基因）7.營養(yǎng)支持治療強(qiáng)調(diào)多學(xué)科評(píng)估制定治療方案腫瘤綜合治療的選擇原則根據(jù)腫瘤部位、組織來源、臨床分期與病理學(xué)檢查，選擇有效合理的方法選擇原則：

1.早期或原位癌：手術(shù)+放療、內(nèi)鏡下電灼、冷凍

2.腫瘤轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)：手術(shù)+放化療

3.腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移或其他原因不能切除者：姑息性手術(shù)+放化療等綜合措施外科手術(shù)治療胃癌手術(shù)畢I式畢II式畢II式：Roux-en-Y吻合外科手術(shù)治療胰十二指腸切除術(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人輔助全胃切除術(shù)手術(shù)模擬動(dòng)畫外科手術(shù)治療化學(xué)治療又稱抗癌藥治療適用于中、晚期癌腫的綜合治療對(duì)行根治手術(shù)后的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助化療，殺滅可能殘存的微小病灶，減少腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。按作用機(jī)理分類:細(xì)胞毒素類藥物、抗代謝類藥、抗生素類生物堿類、激素類、其他按對(duì)細(xì)胞增殖周期的影響分:周期非特異性藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期特異性藥物，如甲氨喋呤對(duì)S期細(xì)胞有效，長期新堿對(duì)M期細(xì)胞有效。化學(xué)治療給藥途徑:靜滴或靜注、口服、肌注。可腫瘤內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)注入或局部灌注等。導(dǎo)向治療及化療泵持續(xù)灌注等。不良反應(yīng):骨髓抑制:白細(xì)胞、血小板減少如WBC3.0×109/L、血小板80×109/L暫?？山o予鯊肝醇、利血生、核苷酸等。惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng)可對(duì)癥或用藥前給氯丙嗪等。靜脈炎、靜脈栓塞，藥液外滲致組織壞死。毛發(fā)脫落、色素沉著、過敏反應(yīng)。臟器功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性。放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。外照射、內(nèi)照射。方法:同位素(鐳、60鈷、137銫)、X線治療機(jī)粒子加速器、立體定向放射治療等。腫瘤對(duì)放射線的敏感性分三類:高度敏感:淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤中度敏感:鱗狀上皮癌及一部分未分化癌低度敏感:腺癌、軟組織及骨肉瘤副作用:損害造血器官和血管組織→白細(xì)胞減少、血小板減少、皮膚粘膜改變，胃腸反應(yīng)等。放射治療內(nèi)照射(后裝)外照射(直線加速器)放射治療治療方式術(shù)前放化療＋手術(shù)單純手術(shù)單純放療同期放化療手術(shù)＋術(shù)后放療放療副作用：放射性腸炎放射性膀胱炎放射性骨髓炎放射性皮膚損傷放射性股骨頭壞死全身反應(yīng)內(nèi)鏡下治療胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實(shí)為高分化腺癌）

B；高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）

在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起

內(nèi)鏡下高頻電切腫瘤

胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見

以胃癌為例免疫治療分為主動(dòng)、被動(dòng)和過繼免疫。特異性免疫治療:用患者的腫瘤切除標(biāo)本，經(jīng)麻疹疫苗、化學(xué)藥物或放射線處理后，制成腫瘤細(xì)胞懸液，加佐劑成瘤菌，進(jìn)行自體或異體主動(dòng)免疫。非特異性免疫治療:常用卡介苗、短小棒狀桿菌、麻疹疫苗等接種?？捎棉D(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺素、白細(xì)胞介素Ⅱ以及左旋咪唑治療。多吃蔬菜和水果營養(yǎng)治療為腫瘤康復(fù)創(chuàng)造良好的心