2023年中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)研究

中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)研究［摘要］目的：觀看在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)癌因性疲乏（CRF）患者的臨床效果。方法：將130例CRF患者隨機(jī)分為對(duì)比組和觀看組各65例。2組均賜予貞芪扶正顆粒服用、運(yùn)動(dòng)療法、對(duì)癥處理等措施治療，并賜予健康教育、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施，觀看組加予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理。治療前后采納視覺模擬評(píng)分法（VAS）和Piper疲乏修訂量表（PFS-R）評(píng)定疲乏程度，以Karnofsky（KPS）評(píng)分評(píng)價(jià)生活活動(dòng)力量，統(tǒng)計(jì)放射治療與化學(xué)藥物治療的完成狀況和患者對(duì)護(hù)理措施的滿足度。結(jié)果：治療后，2組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均較治療前下降（P0.01），KPS評(píng)分均較治療前上升（P0.01），觀看組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均低于對(duì)比組（P0.01），KPS評(píng)分高于對(duì)比組（P0.01）。觀看組疲乏程度輕于對(duì)比組（P0.05），生活活動(dòng)力量、治療依從性均優(yōu)于對(duì)比組（P0.05，P0.01），護(hù)理滿足度高于對(duì)比組（P0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上加予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理措施，有助于減輕腫瘤患者的疲乏程度，提高患者的生活活動(dòng)力量和對(duì)治療的依從性，患者對(duì)護(hù)理措施認(rèn)可。

［關(guān)鍵詞］癌因性疲乏（CRF）；中醫(yī)護(hù)理；情志護(hù)理；飲食護(hù)理；Piper疲乏修訂量表（PFS-R）；Karnofsky評(píng)分；治療依從性；護(hù)理滿足度

1臨床資料

1.1一般資料

共納入130例患者，均來源于2022年2月—2022年4月南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院部，采納隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組和觀看組各65例。對(duì)比組男39例，女26例；年齡47～73歲，平均(64.72±8.48)歲；腫瘤類型：結(jié)直腸癌15例，肺癌14例，胃癌12例，肝癌15例，其他腫瘤9例；Karnofsky(KPS)評(píng)分平均(58.26±11.72)分；疲乏程度：中度41例，重度24例。觀看組男35例，女30例；年齡51～75歲，平均(65.18±9.65)歲；腫瘤類型：結(jié)直腸癌12例，肺癌19例，胃癌15例，肝癌11例，其他腫瘤8例；KPS評(píng)分平均(56.84±10.39)分；疲乏程度：中度37例，重度28例。2組性別、年齡、腫瘤類型、KPS評(píng)分和疲乏程度等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：疲乏癥狀反復(fù)消失并持續(xù)2周以上，同時(shí)伴有以下5個(gè)或5個(gè)以上的癥狀：①虛弱感或肢體沉重；②留意力不集中；③缺乏激情、心情低落、精力不足；④失眠或嗜睡；⑤睡眠好，休息好，但感覺精力不能恢復(fù)；⑥活動(dòng)困難；⑦消失哀痛、易激惹、受挫感等心情反應(yīng)；⑧不能勝任日?；顒?dòng)；⑨短期記憶減退；⑩經(jīng)過休息，疲乏癥狀持續(xù)幾個(gè)小時(shí)不能緩解。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)病理檢查或MRI、CT等確診；符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者正在接受放射治療、化學(xué)藥物治療措施，或處在放射治療、化學(xué)藥物治療結(jié)束4周內(nèi)的患者，病情基本穩(wěn)定；KPS評(píng)分≥40分，估計(jì)生存時(shí)間超過3個(gè)月者；年齡45～75歲，男女不限；住院患者，協(xié)作度好，并取得患者知情同意。

1.4排解標(biāo)準(zhǔn)

其他緣由導(dǎo)致的疲乏；合并進(jìn)食障礙，腸道梗阻者；意識(shí)不清，言語(yǔ)表達(dá)缺陷，認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)峻精神疾病、心理疾病者；伴有嚴(yán)峻心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，需要緊急治療者。

2治療方法

2組患者均采納：①貞芪扶正顆粒(通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)治療，每次10g，每天3次，溫水沖服，連續(xù)服用4周。②運(yùn)動(dòng)療法：鼓舞患者視身體狀況選擇適合的有氧運(yùn)動(dòng)，如漫步?????、醫(yī)療體操、太極拳等，每周4～6次，每次20～30min。③對(duì)癥支持處理：紅細(xì)胞、白細(xì)胞降低者可采納紅細(xì)胞生成素和升白細(xì)胞藥物；準(zhǔn)時(shí)對(duì)癥處理嚴(yán)峻的惡心嘔吐，水、電解質(zhì)(鈉、鉀、鎂、鈣等)紊亂；對(duì)癥處理因癌癥本身或癌癥治療導(dǎo)致的痛苦、并發(fā)癥；對(duì)伴有抑郁者，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行抗抑郁治療；對(duì)伴有睡眠障礙者采納行為認(rèn)知療法，必要時(shí)遵醫(yī)囑結(jié)合安眠藥物進(jìn)行干預(yù)；篩查患者的養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)造成養(yǎng)分不良的緣由實(shí)行相應(yīng)的措施。

3護(hù)理措施

3.1對(duì)比組

①評(píng)估與管理：加強(qiáng)專科護(hù)理人員CRF相關(guān)學(xué)問的培訓(xùn)，把握CRF相關(guān)量表的使用，嫻熟把握常見的疲乏評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行CRF的篩查、評(píng)估。②健康教育：向患者供應(yīng)CRF相關(guān)學(xué)問的健康教育和詢問，如疲乏的自評(píng)方法、影響因素、防治措施等，并針對(duì)患者CRF的共性化問題進(jìn)行處理。③心理護(hù)理：患者往往伴有抑郁、懊喪、可怕、哀痛等負(fù)面心理反應(yīng)。護(hù)理人員通過與患者溝通談話，提高患者表達(dá)的欲望，供應(yīng)勝利的案例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念；與患者家屬溝通，使患者能尋求到家人、伴侶、社會(huì)的支持。

3.2觀看組

在對(duì)比組護(hù)理措施基礎(chǔ)上賜予中醫(yī)情志護(hù)理和飲食護(hù)理。①中醫(yī)情志護(hù)理：驚恐多源于患者對(duì)腫瘤和治療的一知半解，恐傷腎氣，可采納釋疑解惑法向患者講解疾病的相關(guān)學(xué)問、治療的不良反應(yīng)及防治方法等，以解除患者的疑慮、對(duì)疾病與治療的誤會(huì)和驚恐的心情。思則氣結(jié)、過思傷脾，脾胃損傷，中氣不足，食欲下降，更簡(jiǎn)單發(fā)生疲乏，可采納移情易性法，護(hù)理人員和家屬以患者感愛好的事物與其交談，可以通過聽音樂、漫步?????、書法繪畫等方式轉(zhuǎn)移患者留意力，改善其消極心情。悲則氣消，憂則氣閉塞而不行，氣機(jī)不暢，胃納不下，可采納以情勝情法，以喜勝悲、以喜勝憂。醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造輕松開心的醫(yī)護(hù)環(huán)境，通過幽默、詼諧的語(yǔ)言與患者溝通，鼓舞患者看喜劇、相聲、小品等幽默、好玩的節(jié)目，以緩解患者的悲憂心情。抑郁、焦慮、煩躁多因肝郁氣機(jī)不暢，可以采納宣泄解郁、說理開導(dǎo)、順情從愿等法，引導(dǎo)患者宣泄心情，緩解心理壓力，可采納音樂療法舒緩患者的抑郁心情。②飲食護(hù)理指導(dǎo)：CRF患者多表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，面白無華或萎黃，五心煩熱、心悸健忘等氣虛、陰虛、血虛的表現(xiàn)，飲食宜留意健脾益氣，滋補(bǔ)陰血?？捎眉佐~、羊脊骨等與山藥、紅棗、人參、冬蟲夏草、西洋參、枸杞子、核桃仁、當(dāng)歸、黃芪等中藥燉湯飲用；可以糯米、黑大豆、藕粉、芝麻、銀耳等煮粥食用，也可加入藥物一起煮粥，如枸杞山藥粥、西洋參燕窩粥、西洋參銀耳粥、參脊補(bǔ)虛粥、參苓(茯苓)粥等。2組患者均連續(xù)觀看4周。

4觀看指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4.1觀看指標(biāo)

①疲乏程度：采納視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分值0～10分，0分為無疲乏，10分表示極度疲乏。Piper疲乏修訂量表(PFS-R)[6]包括行為、情感、感覺、認(rèn)知4個(gè)維度共22個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，計(jì)算總分除以22所得的數(shù)值，分值越高表明疲乏程度越嚴(yán)峻，0～3分即為無疲乏或輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，≥7分則為重度疲乏。治療前后各評(píng)價(jià)1次。②生活活動(dòng)力量：通過KPS評(píng)分[7]來評(píng)定，治療前后各評(píng)價(jià)1次。依據(jù)患者能否正?；顒?dòng)、生活是否能自理及病情程度分為10個(gè)等級(jí)，每級(jí)10分，得分越高，表示健康狀況越良好。提高：KPS評(píng)分較治療前提高≥10分；穩(wěn)定：KPS評(píng)分與治療前比較，變化未達(dá)10分；降低：KPS評(píng)分較治療前降低≥10分。③放射治療、化學(xué)藥物治療完成狀況：能協(xié)作放射治療、化學(xué)藥物治療方案，完成放射治療、化學(xué)藥物治療率≥90%，視為治療依從性好，否則為不好。④護(hù)理滿足度評(píng)定：包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理的執(zhí)行、健康教育、解決問題等20個(gè)問題，共100分，由患者于出院時(shí)評(píng)價(jià)。不滿足：0～59分；滿足：60～89分；特別滿足：90～100分。

4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采納SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理討論所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示，采納t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采納秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采納χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5討論結(jié)果

5.12組治療前后VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分和KPS評(píng)分比較。治療后，2組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均較治療前下降(P0.01)，KPS評(píng)分均較治療前上升(P0.01)；觀看組VAS評(píng)分、PFS-R評(píng)分均低于對(duì)比組(P0.01)，KPS評(píng)分高于對(duì)比組(P0.01)。5.22組治療后疲乏程度比較。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀看組疲乏程度輕于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.276，P0.05)。5.32組治療后生活活動(dòng)力量比較。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀看組生活活動(dòng)力量?jī)?yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.053，P0.05)。5.42組治療依從性比較。觀看組的治療依從性優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)5.52組護(hù)理滿足度比較。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，觀看組的護(hù)理滿足度高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.065，P0.05)。6爭(zhēng)論CRF發(fā)生率為60%～100%，而在接受化學(xué)藥物治療或放射治療的患者疲乏發(fā)生率為100%。因該病嚴(yán)峻影響了患者的生理、心理和社會(huì)功能，降低了患者的生活質(zhì)量和治療依從性，引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，成為腫瘤治療領(lǐng)域討論的熱點(diǎn)之一[8]。CRF表現(xiàn)出的疲乏、身體虛弱、記憶力減退、情志抑郁以及嗜睡等均可歸屬于中醫(yī)學(xué)虛勞范疇，病因簡(jiǎn)單，可因手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段損傷脾胃，氣血生化乏源，臟腑氣血陰陽(yáng)虛衰，日久不復(fù)，消失氣虛、陰虛、血虛之癥；久病及腎，腎氣不足，也可消失疲乏之癥；肝主疏泄，肝喜條達(dá)而惡抑郁，久病情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，消失哀痛、易激惹、受挫感等表現(xiàn)。本病以虛為主，虛多實(shí)少，以陰虛、陽(yáng)虛為本，以脾、肝、腎為要[4]。痛苦和睡眠障礙是腫瘤患者普遍存在的問題，均可使患者的活動(dòng)量削減、食欲缺乏，消失焦慮、抑郁心情，誘發(fā)或加劇疲乏程度，可見心理因素是導(dǎo)致CRF的重要緣由。同時(shí)，多個(gè)討論得出，抑郁癥與CRF的關(guān)系親密，可互為因果[8]。許虹波等[9]討論得出，存在抑郁心情的腫瘤患者往往消失感覺疲乏和情感認(rèn)知疲乏，抑郁這一不良心理反應(yīng)有可能在肯定程度上加重了CRF。多個(gè)討論結(jié)果顯示，針對(duì)性地對(duì)CRF患者進(jìn)行講解、開導(dǎo)，可使患者的心情穩(wěn)定和得到心理勸慰，使疲乏和痛苦的程度減輕，軀體、社會(huì)功能增加，心理詢問與情感支持是CRF的有效防護(hù)措施，但需要長(zhǎng)期性、動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性地干預(yù)[3]。中醫(yī)情志療法具有豐富的、極具特色的手段，如言語(yǔ)開導(dǎo)法、移情易性法、情志相勝法、情志制約法、順情解郁法、釋疑解惑等，有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，如王紹彬[10]采納雅樂應(yīng)臟、交心按摩、藥療冥想和自我表達(dá)的情志護(hù)理措施，能有效緩解乳腺癌患者的CRF，促進(jìn)患者身心健康的恢復(fù)。在本討論中，筆者針對(duì)CRF患者常消失的驚恐、思慮、悲憂、抑郁等負(fù)性心情，賜予不同的情志護(hù)理措施，如釋疑解惑、移情易性、以情勝情、宣泄解郁等方法，大大減輕或消退了這些負(fù)性心情造成的疲乏。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，藥食同源，食物和藥物同樣能夠防治疾病。脾胃為后天之本，氣血生化之源，藥膳開胃療法能起到健脾開胃的作用，相宜的飲食可最大限度地避開治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，補(bǔ)充養(yǎng)分，增加免疫力[11]。因此，筆者針對(duì)CRF的病機(jī)特點(diǎn)，施以健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)陰的藥膳，補(bǔ)脾胃、氣血，以改善CRF諸癥。如甲魚滋陰養(yǎng)血，羊脊骨益氣養(yǎng)血、益腎，配以黃芪、人參