2017外科縫合法教材講義

外科縫合技術(shù)臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心學(xué)習(xí)目的和要求：1、掌握各種縫合技術(shù)的用途2、掌握單純縫合技術(shù)的縫合方法3、掌握剪線、拆線技術(shù)的方法4、了解內(nèi)翻縫合、外翻縫合技術(shù)的縫合方法目的借助縫合的張力維持傷口邊緣對合，以消滅空隙，有利于組織的愈合。適應(yīng)癥手術(shù)切口和適宜一期縫合的新鮮創(chuàng)面。禁忌癥污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口常見縫合方法（根據(jù)切品邊緣形態(tài)分）縫合法單純縫合法單純間斷縫合單純連續(xù)縫合“8”字縫合連續(xù)扣鎖縫合內(nèi)翻縫合法垂直褥式內(nèi)翻縫合法水平褥式內(nèi)翻縫合法荷包縫合法外翻縫合法垂直褥式外翻縫合法水平褥式外翻縫合法連續(xù)外翻縫合法單純縫合法：

使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法單純縫合方法1.單純間斷縫合（interruptedsuture）：

應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合.優(yōu)點(diǎn)：簡單、安全，不影響血運(yùn)。單純縫合方法2.單純連續(xù)縫合法(continoussuture)：可用于張力較小的腹膜、胃腸道、血管的關(guān)閉縫合。優(yōu)點(diǎn)：省線和時間，減少線頭，創(chuàng)緣受力較均勻，對合嚴(yán)密。缺點(diǎn)：一處斷全斷。1234單純縫合方法3．8字縫合：

由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，常用于腱膜、腹直肌鞘前層及止血等的縫合。優(yōu)點(diǎn)：牢固，省時。43243211單純縫合方法4.連續(xù)鎖邊縫合法(locksuture)：

縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸后壁全層關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。優(yōu)點(diǎn)：閉合及止血效果較好。內(nèi)翻縫合法

使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑，常用于胃腸道吻合和膀胱的縫合。

外翻縫合法

縫合后切口外翻，內(nèi)面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合。

縫合的基本步驟：(以皮膚間斷縫合為例)

1、術(shù)者洗手、戴口罩、帽子、核對、解釋。2、按要求打開無菌縫合包，戴無菌手套、消毒(也可包外消毒)、鋪巾、打麻藥。3、縫針選擇：角/圓針。4、縫線選擇：吸收線/不可吸收線3、進(jìn)針:縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，在皮緣約0.5-0.6cm左右進(jìn)針，順著縫針的弧度將縫針隨之刺入皮膚，經(jīng)組織的深面達(dá)對側(cè)相應(yīng)點(diǎn)穿出縫針的頭端部分。4．夾針:

可用有齒鑷固定于原位，然后，用持針器夾住針體（后1／3弧處）。5．出針:在距邊緣0.5-0.6cm左右出針，順針的弧度完全拔出縫針和帶出縫線，剪線，完成縫合步驟。6、整理，記錄。

縫合步驟（1）進(jìn)針（2）（3）夾針（4）出針縫合的基本步驟1.保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。

縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。2.注意縫合處的張力

結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。

3.縫合線和縫合針的選擇要適宜4、留在組織內(nèi)的線量盡量少；騎跨組織的縫線應(yīng)盡量少；殘留在組織內(nèi)的線頭應(yīng)盡量短?？p合的基本原則

剪線：是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。

剪線方法：是手術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結(jié)的上緣，剪刀傾斜45度左右，然后將線剪斷。

留線長短：體內(nèi)：2mm腸線：3-4mm

血管：5-8mm皮膚：5-8mm

備注：剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，可單手或雙手完成剪線動作。剪線定義：是指皮膚切口縫