2023年圍血液透析期護(hù)理分析

圍血液透析期護(hù)理分析摘要:目的觀(guān)看圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2022年4月至2022年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為討論對(duì)象，采納抽簽隨機(jī)法均分為觀(guān)看組和對(duì)比組，對(duì)比組賜予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)看組在對(duì)比組基礎(chǔ)上賜予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀(guān)看護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血狀況、血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］、凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)］比較狀況及兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善狀況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后觀(guān)看組透析器及管路凝血率5.00%較對(duì)比組20.00%顯著低(P＜0.05);觀(guān)看組較對(duì)比組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達(dá)水平上升顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀(guān)看組臨床癥狀改善率87.50%較對(duì)比組67.50%顯著高(P＜0.05)。結(jié)論圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析器及管路凝血的改善作用顯著，樂(lè)觀(guān)護(hù)理干預(yù)實(shí)施可顯著改善患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、臨床癥狀。

關(guān)鍵詞:血液透析;護(hù)理;透析器

血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質(zhì)量直接影響患者生活質(zhì)量及存活時(shí)間［1］。在血液透析操作過(guò)程中，技術(shù)的不成熟及不合理操作等均可導(dǎo)致透析器及管路凝血，進(jìn)而影響透析效果，狀況嚴(yán)峻者還可引發(fā)血液量丟失，導(dǎo)致透析效率下降，加重患者貧血，凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。凝血是血液透析過(guò)程中最嚴(yán)峻的并發(fā)癥，圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析器及管路凝血有改善作用，現(xiàn)將本文80例常規(guī)血液透析的觀(guān)祭結(jié)果報(bào)告于下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年4月至2022年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為討論對(duì)象，(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前無(wú)凝血功能、血常規(guī)特別，未服用任何抗凝藥物;②全部患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排解標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前服用過(guò)華法林等抗凝藥物者;②有過(guò)血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴(yán)峻肝功能障礙者;⑤未能訂正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機(jī)分為觀(guān)看組和對(duì)比組，觀(guān)看組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時(shí)間3～5年，平均透析時(shí)間(4.12±1.03)年，致病緣由:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對(duì)比組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時(shí)間2-6年，平均透析時(shí)間(4.32±1.23)年，致病緣由:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線(xiàn)資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)比組賜予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案:主責(zé)護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行親密觀(guān)看，并加強(qiáng)與患者的溝通，準(zhǔn)時(shí)處理透析過(guò)程中發(fā)生的各種狀況，同時(shí)親密觀(guān)看透析過(guò)程中機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，對(duì)各種報(bào)警裝置進(jìn)行監(jiān)視準(zhǔn)時(shí)排解故障，確保透析順當(dāng)進(jìn)行。觀(guān)看組在對(duì)比組基礎(chǔ)上另賜予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案:血流速度緩慢護(hù)理對(duì)策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢，采納生理鹽水快速滴注，必要時(shí)輸入濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量，因血管自身緣由引起的血流量不足，囑托患者愛(ài)護(hù)好血管，透析結(jié)束24h后進(jìn)行局部濕熱敷，因穿刺不當(dāng)或靜脈針靠近血管壁，應(yīng)馬上調(diào)整動(dòng)靜脈穿刺或重新穿刺動(dòng)靜脈;無(wú)肝素透析護(hù)理對(duì)策:無(wú)肝素透析常采納間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時(shí)間為患者凝血時(shí)間的2倍左右，期間應(yīng)記錄鹽水輸入總量，最終應(yīng)超濾出來(lái)，避開(kāi)肺水腫發(fā)生，并留意觀(guān)看透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生，若凝血難以避開(kāi)，應(yīng)馬上終止透析回血于患者體內(nèi)，若需連續(xù)透析應(yīng)更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護(hù)理對(duì)策:患者透析前，常規(guī)采納適量生理鹽水預(yù)充后，用1000ml肝素鹽水預(yù)充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內(nèi)數(shù)分鐘，再血液透析，透析過(guò)程中主責(zé)護(hù)士應(yīng)親密觀(guān)看透析器及管路顏色變化，必要時(shí)利用生理鹽水定時(shí)沖洗管路;輸血制品及促紅細(xì)胞生成素使用護(hù)理對(duì)策:如需馬上輸血，可合理加用肝素用量，必要時(shí)于透析結(jié)束后采納相同單位的魚(yú)精蛋白中和，條件允許時(shí)盡可能將血制品于透析結(jié)束前30min輸入，而促紅細(xì)胞生成素可在透析結(jié)束時(shí)靜推或皮下注射;透析管路扭曲的護(hù)理干預(yù):加強(qiáng)主責(zé)護(hù)士的責(zé)任心，上機(jī)前嚴(yán)格檢查各管路，上機(jī)后親密觀(guān)看管道內(nèi)是否有打折、扭曲、受壓等緣由導(dǎo)致的血液回路受阻;透析過(guò)程中嚴(yán)密觀(guān)看患者是否有不適反應(yīng)、血泵、肝素泵有無(wú)停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內(nèi)是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否上升等狀況，并賜予準(zhǔn)時(shí)、精確?????處理。

1.3觀(guān)看指標(biāo)①護(hù)理干預(yù)后兩組患者透析器及管路凝血狀況，0級(jí):透析器及管路無(wú)凝血或數(shù)條纖維凝血，Ⅰ級(jí):透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級(jí):透析器及管路嚴(yán)峻凝血，或半數(shù)以上纖維凝血，Ⅲ級(jí):需要更換透析器，其中嚴(yán)峻凝血發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總數(shù)×100%;②護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］比較狀況，于護(hù)理干預(yù)前后取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規(guī)抗凝離心后采集檢測(cè)標(biāo)本并于-20℃保存，采納酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測(cè)定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)］比較狀況，兩組均于護(hù)理干預(yù)前、后取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分別血漿，用于測(cè)定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動(dòng)凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司供應(yīng)，采納凝固法進(jìn)行測(cè)定;④兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善狀況，護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀(guān)看。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)討論數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)行率(%)表示，計(jì)量資料(x珋±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血狀況(表1)護(hù)理干預(yù)后觀(guān)看組透析器及管路凝血率較對(duì)比組顯著低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)比較狀況(表2)兩組護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前P3+、iPTH分別均顯著降低(P＜0.05)，Ca2+顯著上升，且觀(guān)看組較對(duì)比組P3+、iPTH分別均降低顯著，Ca2+上升顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)比較狀況(表3)護(hù)理干預(yù)后兩組較護(hù)理干預(yù)前PT、aPTT、TT表達(dá)水平顯著上升，且觀(guān)看組較對(duì)比組PT、aPTT、TT表達(dá)水平上升顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善狀況觀(guān)看組食欲改善14例，失眠改善16例，皮膚瘙癢改善5例，對(duì)比組食欲改善12例，失眠改善10例，皮膚瘙癢改善5例，觀(guān)看組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對(duì)比組67.50%顯著高(P＜0.05).

3爭(zhēng)論

血液透析是一項(xiàng)技術(shù)要求較高，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療護(hù)理操作，護(hù)理人員在圍血液透析過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，主責(zé)護(hù)士在加強(qiáng)自身素養(yǎng)建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，力求最大限度降低凝血大事的發(fā)生［3］。本次討論結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀(guān)看組較對(duì)比組透析器及管路凝血率顯著低，且觀(guān)看組較對(duì)比組各血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著，是由于觀(guān)看組患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主責(zé)護(hù)士在血流量達(dá)不到所需值時(shí)，會(huì)準(zhǔn)時(shí)分析緣由并排查每個(gè)環(huán)節(jié)，若管路反折應(yīng)快速解除將其擺順;當(dāng)動(dòng)脈通路不暢及靜脈通路暢通的狀況下準(zhǔn)時(shí)重新選擇血管，同時(shí)不停血泵，將動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液夾開(kāi)放后快速輸注生理鹽水，將超濾關(guān)閉，并計(jì)算補(bǔ)液量，在患者整個(gè)圍血液透析期保持充分的血流量及循環(huán)通路的暢通，在技術(shù)把握嫻熟的狀況下主責(zé)護(hù)士準(zhǔn)時(shí)重新選擇動(dòng)脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán)，將補(bǔ)液口關(guān)閉，并精確?????計(jì)算此期間所需補(bǔ)液