2023年右心房血栓患者的護理

右心房血栓患者的護理心腔內血栓多見于左心房或左心室，右心房血栓臨床上非常少見，尤其是血栓造成肺動脈栓塞更為少見［1］。右心房血栓形成的緣由許多，包括心房抖動、三尖瓣狹窄等病變導致右心房擴張、右心房內血液淤滯，也可由靜脈血栓回流右心房所致［2］。此類患者多有心臟病史，溶栓后易并發(fā)肺動脈栓塞，且早期病死率高達80%～100%［1］。此狀況下，除了勝利溶栓，預防心房抖動、肺動脈栓塞和心理護理也是患者康復的重要影響因素。2022-12-11筆者所在醫(yī)院收治了1例右心房血栓患者，勝利進行了溶栓治療，經樂觀治療和護理患者康復出院。

1病例介紹

患者，男，75歲，高血壓病15年，不規(guī)律服用降壓藥物?；颊?年前開頭消失活動時胸悶、憋喘，持續(xù)時間長短不一，休息后可稍緩解，發(fā)作期間，無心前區(qū)痛苦、肩背部放射痛及夜間陣發(fā)性呼吸困難，擬診“冠心病”，行冠狀動脈造影術，檢查并植入支架一枚。2年前，患者自行停藥。入院前15d患者再次消失胸悶、憋喘、不適伴咳嗽咳痰，癥狀進行性加重，消失平臥困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難。體格檢查顯示，右心房探及附壁等回聲光團，大小30mm×13mm，位置固定，心電圖檢查患者心房抖動，頻發(fā)室性早搏，ST-T轉變?；颊咦园l(fā)病以來，飲食、睡眠差，精神佳，大便量少，體重無明顯變化?；颊哂?022年1月進行溶栓治療，首先進行調脂，穩(wěn)定動脈硬化斑塊，賜予阿托伐他汀鈣片20mg/晚；同時進行擴冠治療，賜予單硝酸異山梨酯片20mg/次，2次/d；抗凝治療賜予進口華法林鈉片1.5mg/次，1次/d；此外進行養(yǎng)分心肌治療，賜予進口曲美他嗪片20mg/次，3次/d；進行強心、利尿治療，注射托拉塞米20mg/d，口服賜予螺內酯片20mg/次，3次/d和枸櫞酸鉀顆粒1.46mg/次，2次/d；降壓治療賜予進口苯磺酸氨氯地平片5mg/d，目前患者已康復出院。

2護理

2.1心房抖動的護理

心房抖動是臨床常見的心律失常之一，其致病因素簡單，主要包括器質性心臟病與精神因素［3］。有討論報道年齡在55～75歲的人群，心房抖動的發(fā)生率可達6.5%，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增加［4］。心房抖動可使心功能下降，而心功能下降又可增加心房抖動發(fā)病率［5］，故早期對心房抖動患者進行護理尤為重要。該患者入院超聲檢查顯示右心房探及附壁等回聲光團，位置固定，同時患者存在心房抖動，為防止血栓脫落，遵醫(yī)囑賜予患者阿托伐他汀鈣片，并進行養(yǎng)分心肌治療。親密觀看患者病情，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀看心電圖的波形，準時發(fā)覺特別心電圖并報告，加強巡察；定時監(jiān)測血壓，觀看患者面部表情和精神狀態(tài)，包括患者意識、感覺、心情等，同時備好急救物品和藥品［6］。指導患者避開猛烈活動，留意休息，勞逸結合。觀看患者的皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，牙齦有無出血等，觀看尿、便、痰的顏色、外形。在進行護理操作時動作輕柔，延長針眼按壓時間，定時指導患者進行肢體被動活動以促進血液循環(huán)，同時備好止血藥物，以備應急使用。定期監(jiān)測患者凝血指標。

2.2肺動脈栓塞的預防和護理

該患者入院時存在胸悶、憋喘，遵醫(yī)囑進行經胸超聲檢查，定期觀看患者右心房血栓狀況，并依據醫(yī)囑賜予患者口服華法林鈉片。該患者溶栓治療期間，采納歐洲心臟病學會（ESC）新版“心房抖動治療指南”中的CHA2DS2-VASc評分標準對患者進行血栓栓塞危急度風險評分［7］。在溶栓治療第一天患者血栓栓塞危急度風險評分為3分，表示患者存在出血風險，遵醫(yī)囑在患者病歷首頁和床頭卡進行標識，加強監(jiān)護，同時留意觀看患者的血壓、血小板、血紅蛋白、肝腎功能、凝血指標等［8］，隨時調整患者溶栓治療方案，以達到溶栓最佳療效并預防出血。加強抗凝藥物指導，督促患者按時服藥，依據患者的國際標準化比值（INR）調整華法林用量［9］。

2.3病情觀看

該患者2022-01-10入院時血壓162/88mmHg（1mmHg=0.133kPa），腦利鈉肽前體35000.0ng/L，肌酐190μmol/L，D-二聚體15.81mg/L。（1）心電監(jiān)護，親密觀看患者生命體征；（2）親密監(jiān)測病情變化，定時監(jiān)測心功能、血氣分析、腎功能、血常規(guī)、血電解質等；（3）溶栓術后，留意觀看患者皮膚黏膜、齒齦、胃腸道有無出血，注射部位有無血腫，避開肌肉注射，靜脈穿刺后延長按壓時間。

2.4心理護理

心房抖動的勝利管理需要醫(yī)療專業(yè)人員具備向患者供應有效詢問和教育的力量［10］。該患者入院后焦慮、恐驚心情較重，主要表現為頻繁詢問檢查結果、治療方案，擔憂自己不能痊愈，可怕再次手術，胸悶、憋喘加重了患者的焦慮、恐驚心情。討論發(fā)覺大多數心房抖動患者存在不同程度的焦慮心情，影響患者生活質量［11，12］。持續(xù)的過度恐驚、焦慮可能會導致較差的心理功能、較重的心房抖動相關癥狀［13］，降低患者協(xié)作治療樂觀性，對預后及后期康復造成不利影響［5］。該患者入院后采納焦慮自評量表（SAS）［14］對患者焦慮狀況進行評估，患者得分為67分，表明患者對病情比較擔憂。依據患者的焦慮狀況，制定了以下心理護理措施：（1）正確而全面的評估患者心理問題，每天與患者在寧靜、舒適的環(huán)境下交談20～30min［15］，急躁傾聽患者的問題；（2）依據患者的需求，供應全面的疾病學問指導，告知患者目前疾病狀況以及調整治療方案的緣由，使患者了解自己的病情進展，并做好心理應對；（3）指導家屬與患者多溝通溝通，樂觀關懷照看患者，增加患者的社會支持；（4）賜予舒適護理，減輕患者胸悶、憋喘癥狀。

2.5出院指導

患者出院時依據患者需求進行相關學問的健康教育，由責任護士進行口頭宣教，并發(fā)放健康教育手冊和卡片，指導患者出院后進行自我管理，包括飲食、用藥、運動和心理管理，提高患者的依從性和自我護理力量，加深患者對疾病相關護理學問了解的深度。

3爭論

右心房血栓患者在臨床較少見，其合并心房抖動時對患者危害較大，該患者在溶栓治療期間有肺動脈栓塞的可能，一旦消失肺栓塞可能會危及患者生命。此外，患者入院后焦慮狀況較重，不利于患者