實景考核解讀錢

實景考核解讀錢第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日2012年上半年江蘇省年輕護士素質提高行動方案確立“學以致用”、“知行合一”的原則，改革護士臨床帶教輪轉、“三基”訓練考核的方式方法，注重思維能力、實踐能力、人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，引導年輕護士運用專業(yè)知識指導臨床工作，加強病情觀察、操作技能和?？茖ΠY處理的能力，變被動工作為主動工作，真正會解決病人的問題，勝任臨床護理工作，推進優(yōu)質護理服務深入持久開展。

背景第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細”—老子通知江蘇省衛(wèi)生廳關于公布2012年全省年輕護士臨床工作能力考核考官選拔活動結果的通知

（蘇衛(wèi)醫(yī)便〔2012〕106號）

書面材料審核案例實景試講第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日2012年11月12日省廳進行考官培訓年輕護士臨床工作能力具體考核方案第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日本次考核特點是改革的探索，既是調研，也是給下面的一個具體的導向側重是對人能力的評判，不是側重對醫(yī)院護理質量和管理進行評判采取定性評判的方式，不具體打分，因此，對考官本身的素質要求很高以人為本，以護士為中心，不是以考官為中心第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日年輕護士臨床工作能力考核方案

時間安排：11月12日—16日

一考核對象：3—10年護士二考核內容：常見病、多發(fā)病三抽考方法：科室、護士抽取四考核方法：現(xiàn)場考核五第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日我們這組外科共赴連云港、徐州、蘇州、昆山4個城市，共考核了9家醫(yī)院，其中涉及的科室有胃腸外科、肝膽外科、骨科、神經外科、心胸外科！第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日考核思路常見病、多發(fā)病根據(jù)考核者的工作年限設兩個考核層次：3—5年

6—10年能反應護士對?？浦R及技能掌握情況，是否勝任工作突出?？铺厣簩？撇僮?、?？企w檢、床邊護理考核應急能力：考核應變能力：第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日考核原則以觀察為主，提問為輔，考核護士在實景中的各項工作能力占考核70%，回答問題占30%在實際考核中橫斷面和追溯相結合見什么考什么，有什么考什么分層次考核第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日現(xiàn)場考核BECDA臨床護理思維規(guī)范操作能力應變能力人文關懷表達溝通能力病情觀察能力考核原則第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日考核流程確定考核科室看排班表（與護士長簡單交流）了解3—10年護士所分管的床位確定護士，副考官核對護士信息主考官選定病人：首選危重病人、臥床病人、有特殊治療的病人，查看病歷確定問題和護理措施隨護士到病房，現(xiàn)場觀察，橫截面考核追溯、提問評價（病人、護士、護士長）考官評價指導5分15分30分5分5分第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日考核的主要關注點生命體征（尤其是生命體征）呼吸道（通暢、痰液能否排出）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（正確標識、位置、通暢）腹部（腹脹、腹肌緊張、腸蠕動恢復情況）皮膚（完整性、傷口滲液、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥。。。。（根據(jù)現(xiàn)場實景確定）第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日可考核的場景（橫斷面）床邊交接班手術病人交接新病人的接待和評估手術病人病情觀察傷口疼痛的觀察與護理體位皮膚的觀察與護理呼吸道的觀察與護理引流管的觀察與護理（更換與傾倒）并發(fā)癥的預防與護理（口護、傷口、造口護理）病人的功能鍛煉病人的飲食宣教出院病人的健康指導第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日床邊交接重點查看交班者：向接班者交病人的病情、治療、護理用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等。接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交，危重昏迷病人生命體征、意識瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢引流情況，臥床患者皮膚完整性，傷口敷料情況，胸部手術聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導掌握情況等同時可考核病人問題是否得到解決，措施是否落實第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日呼機系統(tǒng)：翻身排背、協(xié)助拍痰、指導深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、霧化吸入循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)護、電除顫消化系統(tǒng)：口腔護理、灌腸神經系統(tǒng)：肌力判斷、鼻飼、搬運病人內分泌系統(tǒng)：血糖檢測、胰島素注射、糖尿病足護理泌尿系統(tǒng)：透析護理、內瘺護理、透析導管護理血液系統(tǒng)：輸血、口腔護理及口腔潰瘍的護理腫瘤系統(tǒng)：PICC換藥、化療藥配置、靜脈炎處理等操作選擇參考第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日某個問題從發(fā)生至檢查當日的護理經過，如有壓瘡（是帶入還是院內的、入院時的皮膚評分、采取的預防與護理措施是否得當）追溯與提問原則上針對病人護理中存在的問題第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日不超過3個（5年內問?？频膯栴}）5年以上的如牽涉到其他科室的并發(fā)癥可以問護理相關的問題追溯與提問各層次難易程度不同第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日難易程度舉例：疼痛護理3—5年護士考核點：正確的評估疼痛指數(shù)根據(jù)實景評分和患者主訴采用相關的疼痛護理措施6—10年護士考核點：除了上述點考核多模式的鎮(zhèn)痛方法、三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日難易程度舉例：消化道出血3—5年護士考核點：如何判斷出血量病人的飲食指導6—10年護士考核點：如何判斷是否再出血如何應急處理第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日難易程度舉例：高血壓3—5年護士考核點：高血壓的診斷標準針對病人進行生活方式的指導6—10年護士考核點：如何判斷高血壓病人危險程度如何判斷病人療效和觀察副作用第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日難易程度舉例：深靜脈血栓的護理3—5年護士考核點：預防深靜脈血栓的主要護理措施踝泵運動的活動方法6—10年護士考核點：除了上述點踝泵運動的原理第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日難易程度舉例：心電監(jiān)護3—5年護士考核點：調導聯(lián)、波幅、報警參數(shù)6—10年護士考核點：回放、凍結、特殊情況參數(shù)的調整第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日難易程度舉例：輸液泵3—5年護士考核點：會操作（流速、總量設置）6—10年護士考核點：+各種故障的排查和處理第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日評價考核結束后可詢問病人的感受其他護士、護士長可補充考官適當指導第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日、模擬考核實景第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日左下肢骨折（急診）被考護士：工作3年考核橫截面：病情評估（創(chuàng)傷的初始評估）基本急救措施：止血、包扎、固定等提問：1、病人目前主要的護理問題

2、四肢骨折病人的臨床特征表現(xiàn)

3、常用的復位和固定方法第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日病人外出檢查回室（重癥）被考護士：工作7年考核橫截面：病人的交接和搬運心電監(jiān)護和報警參數(shù)的設置導管的安置提問：風險評估第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日胎膜早破、先兆早產（婦產科）被考護士：工作3年考核橫截面：四部診觸胎心監(jiān)護儀使用用藥護理、會陰擦洗提問：1、胎膜早破健康指導2、臍帶脫垂預防第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日小兒腹瀉的護理（兒科）被考護士：工作3年考核橫截面：病情評估（脫水的程度）病情觀察要點腹瀉的飲食指導、皮膚護理等提問：1、消毒隔離制度

2、一般輸液原則

3、協(xié)助喂口服補液鹽的方法第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日：第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日、分享考核實景第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

實景一、被考護士：工作5年實景：胃癌近端胃大部切除術后5天考核橫斷面：術后病人的病情觀察胃管和腹腔管的護理翻身拍痰活動指導腸內營養(yǎng)的護理追溯：腹脹的護理要點腸內營養(yǎng)的觀察重點深靜脈血栓的預防并發(fā)癥的觀察

護理教學中理論和實踐象分開的兩條平行線，臨床考核過程中不能把學到的理論知識運用到實踐臨床工作中。第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

實景二、被考護士：工作9年實景：腦出血病人保守治療5天考核橫斷面：病人的病情觀察心電監(jiān)護的觀察氣管切開的護理體位的擺放追溯：顱內再出血的表現(xiàn)及處理如何預防肺部感染誤吸的預防在考核中發(fā)現(xiàn)護士的應變能力普遍欠缺第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

實景三、被考護士：工作3年實景：椎間盤突出癥術前指導考核橫斷面：術前1天準備疼痛的護理軸線翻身追溯：疼痛的評估肌力的分級腰背肌的鍛煉方法準備好重危病人來利用護理程序方法去護理病人，導致了護士在其他各種護理實景橫截面的考核中護士不能很好的使用護程序第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

實景四、被考護士：工作7年實景：肺癌病人入院接待和評估考核橫斷面：入院生命體征的測量空腹抽血入院評估、指導追溯：如何有效咳嗽排痰高血壓的服藥指導新病人的入院評估不到位操作不規(guī)范應變能力不到位第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

實景六、被考護士：工作5年實景：食道癌術后8天考核橫斷面：病情的觀察胃管與胸腔閉式引流的護理霧化吸入排痰追溯：水柱波動不明顯的原因觀察的重點（有哪些并發(fā)癥）吻合口漏的原因

機械執(zhí)行各項操作操作欠規(guī)范理論知識不扎實?？萍寄懿皇炀毜谌摚菜氖?，2022年，8月28日

實景五、被考護士：工作3年實景：下午16:00，分管床位10床交給5年的護士交接的病人：腰椎手術后8天的病人

考核：交接流程、交接的重點、傷口護理、功能鍛煉追溯：使用腰拖的注意點術后鍛煉的時間及下床的注意要點發(fā)熱的原因在工作中，護