實(shí)景考核解讀錢(qián)

實(shí)景考核解讀錢(qián)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2012年上半年江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案確立“學(xué)以致用”、“知行合一”的原則，改革護(hù)士臨床帶教輪轉(zhuǎn)、“三基”訓(xùn)練考核的方式方法，注重思維能力、實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，加強(qiáng)病情觀察、操作技能和?？茖?duì)癥處理的能力，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，真正會(huì)解決病人的問(wèn)題，勝任臨床護(hù)理工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久開(kāi)展。

背景第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細(xì)”—老子通知江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于公布2012年全省年輕護(hù)士臨床工作能力考核考官選拔活動(dòng)結(jié)果的通知

（蘇衛(wèi)醫(yī)便〔2012〕106號(hào)）

書(shū)面材料審核案例實(shí)景試講第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日2012年11月12日省廳進(jìn)行考官培訓(xùn)年輕護(hù)士臨床工作能力具體考核方案第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日本次考核特點(diǎn)是改革的探索，既是調(diào)研，也是給下面的一個(gè)具體的導(dǎo)向側(cè)重是對(duì)人能力的評(píng)判，不是側(cè)重對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和管理進(jìn)行評(píng)判采取定性評(píng)判的方式，不具體打分，因此，對(duì)考官本身的素質(zhì)要求很高以人為本，以護(hù)士為中心，不是以考官為中心第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日年輕護(hù)士臨床工作能力考核方案

時(shí)間安排：11月12日—16日

一考核對(duì)象：3—10年護(hù)士二考核內(nèi)容：常見(jiàn)病、多發(fā)病三抽考方法：科室、護(hù)士抽取四考核方法：現(xiàn)場(chǎng)考核五第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日我們這組外科共赴連云港、徐州、蘇州、昆山4個(gè)城市，共考核了9家醫(yī)院，其中涉及的科室有胃腸外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科！第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日考核思路常見(jiàn)病、多發(fā)病根據(jù)考核者的工作年限設(shè)兩個(gè)考核層次：3—5年

6—10年能反應(yīng)護(hù)士對(duì)專科知識(shí)及技能掌握情況，是否勝任工作突出?？铺厣簩？撇僮?、?？企w檢、床邊護(hù)理考核應(yīng)急能力：考核應(yīng)變能力：第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日考核原則以觀察為主，提問(wèn)為輔，考核護(hù)士在實(shí)景中的各項(xiàng)工作能力占考核70%，回答問(wèn)題占30%在實(shí)際考核中橫斷面和追溯相結(jié)合見(jiàn)什么考什么，有什么考什么分層次考核第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)場(chǎng)考核BECDA臨床護(hù)理思維規(guī)范操作能力應(yīng)變能力人文關(guān)懷表達(dá)溝通能力病情觀察能力考核原則第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日考核流程確定考核科室看排班表（與護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)單交流）了解3—10年護(hù)士所分管的床位確定護(hù)士，副考官核對(duì)護(hù)士信息主考官選定病人：首選危重病人、臥床病人、有特殊治療的病人，查看病歷確定問(wèn)題和護(hù)理措施隨護(hù)士到病房，現(xiàn)場(chǎng)觀察，橫截面考核追溯、提問(wèn)評(píng)價(jià)（病人、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)）考官評(píng)價(jià)指導(dǎo)5分15分30分5分5分第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日考核的主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是生命體征）呼吸道（通暢、痰液能否排出）出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）腹部（腹脹、腹肌緊張、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況）皮膚（完整性、傷口滲液、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥。。。。（根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)景確定）第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日可考核的場(chǎng)景（橫斷面）床邊交接班手術(shù)病人交接新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人病情觀察傷口疼痛的觀察與護(hù)理體位皮膚的觀察與護(hù)理呼吸道的觀察與護(hù)理引流管的觀察與護(hù)理（更換與傾倒）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（口護(hù)、傷口、造口護(hù)理）病人的功能鍛煉病人的飲食宣教出院病人的健康指導(dǎo)第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日床邊交接重點(diǎn)查看交班者：向接班者交病人的病情、治療、護(hù)理用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等。接班者：詢問(wèn)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交，危重昏迷病人生命體征、意識(shí)瞳孔等情況，體位舒適度，各種管道是否通暢引流情況，臥床患者皮膚完整性，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽(tīng)呼吸音，出院病人詢問(wèn)對(duì)出院指導(dǎo)掌握情況等同時(shí)可考核病人問(wèn)題是否得到解決，措施是否落實(shí)第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日呼機(jī)系統(tǒng)：翻身排背、協(xié)助拍痰、指導(dǎo)深呼吸和腹式呼吸或有效咳嗽、霧化吸入循環(huán)系統(tǒng)：心電監(jiān)護(hù)、電除顫消化系統(tǒng)：口腔護(hù)理、灌腸神經(jīng)系統(tǒng)：肌力判斷、鼻飼、搬運(yùn)病人內(nèi)分泌系統(tǒng)：血糖檢測(cè)、胰島素注射、糖尿病足護(hù)理泌尿系統(tǒng)：透析護(hù)理、內(nèi)瘺護(hù)理、透析導(dǎo)管護(hù)理血液系統(tǒng)：輸血、口腔護(hù)理及口腔潰瘍的護(hù)理腫瘤系統(tǒng)：PICC換藥、化療藥配置、靜脈炎處理等操作選擇參考第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日某個(gè)問(wèn)題從發(fā)生至檢查當(dāng)日的護(hù)理經(jīng)過(guò)，如有壓瘡（是帶入還是院內(nèi)的、入院時(shí)的皮膚評(píng)分、采取的預(yù)防與護(hù)理措施是否得當(dāng)）追溯與提問(wèn)原則上針對(duì)病人護(hù)理中存在的問(wèn)題第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日不超過(guò)3個(gè)（5年內(nèi)問(wèn)?？频膯?wèn)題）5年以上的如牽涉到其他科室的并發(fā)癥可以問(wèn)護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題追溯與提問(wèn)各層次難易程度不同第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日難易程度舉例：疼痛護(hù)理3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：正確的評(píng)估疼痛指數(shù)根據(jù)實(shí)景評(píng)分和患者主訴采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：除了上述點(diǎn)考核多模式的鎮(zhèn)痛方法、三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日難易程度舉例：消化道出血3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：如何判斷出血量病人的飲食指導(dǎo)6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：如何判斷是否再出血如何應(yīng)急處理第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日難易程度舉例：高血壓3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)病人進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：如何判斷高血壓病人危險(xiǎn)程度如何判斷病人療效和觀察副作用第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日難易程度舉例：深靜脈血栓的護(hù)理3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：預(yù)防深靜脈血栓的主要護(hù)理措施踝泵運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)方法6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：除了上述點(diǎn)踝泵運(yùn)動(dòng)的原理第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日難易程度舉例：心電監(jiān)護(hù)3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：調(diào)導(dǎo)聯(lián)、波幅、報(bào)警參數(shù)6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：回放、凍結(jié)、特殊情況參數(shù)的調(diào)整第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日難易程度舉例：輸液泵3—5年護(hù)士考核點(diǎn)：會(huì)操作（流速、總量設(shè)置）6—10年護(hù)士考核點(diǎn)：+各種故障的排查和處理第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)價(jià)考核結(jié)束后可詢問(wèn)病人的感受其他護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)可補(bǔ)充考官適當(dāng)指導(dǎo)第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日、模擬考核實(shí)景第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日左下肢骨折（急診）被考護(hù)士：工作3年考核橫截面：病情評(píng)估（創(chuàng)傷的初始評(píng)估）基本急救措施：止血、包扎、固定等提問(wèn)：1、病人目前主要的護(hù)理問(wèn)題

2、四肢骨折病人的臨床特征表現(xiàn)

3、常用的復(fù)位和固定方法第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日病人外出檢查回室（重癥）被考護(hù)士：工作7年考核橫截面：病人的交接和搬運(yùn)心電監(jiān)護(hù)和報(bào)警參數(shù)的設(shè)置導(dǎo)管的安置提問(wèn)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日胎膜早破、先兆早產(chǎn)（婦產(chǎn)科）被考護(hù)士：工作3年考核橫截面：四部診觸胎心監(jiān)護(hù)儀使用用藥護(hù)理、會(huì)陰擦洗提問(wèn)：1、胎膜早破健康指導(dǎo)2、臍帶脫垂預(yù)防第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日小兒腹瀉的護(hù)理（兒科）被考護(hù)士：工作3年考核橫截面：病情評(píng)估（脫水的程度）病情觀察要點(diǎn)腹瀉的飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等提問(wèn)：1、消毒隔離制度

2、一般輸液原則

3、協(xié)助喂口服補(bǔ)液鹽的方法第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日：第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日、分享考核實(shí)景第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)景一、被考護(hù)士：工作5年實(shí)景：胃癌近端胃大部切除術(shù)后5天考核橫斷面：術(shù)后病人的病情觀察胃管和腹腔管的護(hù)理翻身拍痰活動(dòng)指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理追溯：腹脹的護(hù)理要點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察重點(diǎn)深靜脈血栓的預(yù)防并發(fā)癥的觀察

護(hù)理教學(xué)中理論和實(shí)踐象分開(kāi)的兩條平行線，臨床考核過(guò)程中不能把學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐臨床工作中。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)景二、被考護(hù)士：工作9年實(shí)景：腦出血病人保守治療5天考核橫斷面：病人的病情觀察心電監(jiān)護(hù)的觀察氣管切開(kāi)的護(hù)理體位的擺放追溯：顱內(nèi)再出血的表現(xiàn)及處理如何預(yù)防肺部感染誤吸的預(yù)防在考核中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的應(yīng)變能力普遍欠缺第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)景三、被考護(hù)士：工作3年實(shí)景：椎間盤(pán)突出癥術(shù)前指導(dǎo)考核橫斷面：術(shù)前1天準(zhǔn)備疼痛的護(hù)理軸線翻身追溯：疼痛的評(píng)估肌力的分級(jí)腰背肌的鍛煉方法準(zhǔn)備好重危病人來(lái)利用護(hù)理程序方法去護(hù)理病人，導(dǎo)致了護(hù)士在其他各種護(hù)理實(shí)景橫截面的考核中護(hù)士不能很好的使用護(hù)程序第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)景四、被考護(hù)士：工作7年實(shí)景：肺癌病人入院接待和評(píng)估考核橫斷面：入院生命體征的測(cè)量空腹抽血入院評(píng)估、指導(dǎo)追溯：如何有效咳嗽排痰高血壓的服藥指導(dǎo)新病人的入院評(píng)估不到位操作不規(guī)范應(yīng)變能力不到位第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)景六、被考護(hù)士：工作5年實(shí)景：食道癌術(shù)后8天考核橫斷面：病情的觀察胃管與胸腔閉式引流的護(hù)理霧化吸入排痰追溯：水柱波動(dòng)不明顯的原因觀察的重點(diǎn)（有哪些并發(fā)癥）吻合口漏的原因

機(jī)械執(zhí)行各項(xiàng)操作操作欠規(guī)范理論知識(shí)不扎實(shí)?？萍寄懿皇炀毜谌?yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

實(shí)景五、被考護(hù)士：工作3年實(shí)景：下午16:00，分管床位10床交給5年的護(hù)士交接的病人：腰椎手術(shù)后8天的病人

考核：交接流程、交接的重點(diǎn)、傷口護(hù)理、功能鍛煉追溯：使用腰拖的注意點(diǎn)術(shù)后鍛煉的時(shí)間及下床的注意要點(diǎn)發(fā)熱的原因在工作中，護(hù)