如何診斷及區(qū)分犬貓之肝臟疾病及臨床病例探討

如何診斷及區(qū)分犬貓之肝臟疾病及臨床病例探討解釋：發(fā)燒多因全身性細(xì)菌感染或病毒性感染早期和晚期；腹水應(yīng)考慮肝性、心性或者是腹膜炎炎性引起，又如何區(qū)分這幾種腹水？解釋：剩余20%的血流直接進(jìn)入后腔靜脈解釋：大部分門脈分流發(fā)生在肝外；一般右心肥大會(huì)引起肝腫大；而右心擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致肝縮小、肝衰竭細(xì)菌內(nèi)毒素引起肝細(xì)胞損傷或者腸道細(xì)菌經(jīng)十二指腸三腺區(qū)上行感染所致解釋：

白蛋白是細(xì)胞修復(fù)和維持血壓的重要物質(zhì)，主要經(jīng)肝腸胃丟失，而胃腸手術(shù)失敗的原因主要之一是低蛋白所致，故要求對(duì)進(jìn)行軟組織手術(shù)尤其是胃腸手術(shù)必須監(jiān)測(cè)術(shù)后的血清蛋白質(zhì)含量；糖質(zhì)新生：糖解作用的逆反應(yīng)，只發(fā)生在肝病后期；解釋：

當(dāng)肝指數(shù)和肝功能有異常時(shí)，盡量減少使用需要p450系統(tǒng)代謝的藥物，以免加重肝細(xì)胞功能的惡化

Monocyte-macrophagesystem（單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)）免疫反應(yīng)過(guò)濾門脈循環(huán)的細(xì)菌或是內(nèi)毒素

注：庫(kù)普弗細(xì)胞（Kupffercell），指位于肝竇內(nèi)表面的吞噬細(xì)胞，能夠清除血液中的外來(lái)抗原、抗原－抗體復(fù)合物和細(xì)胞碎片等物質(zhì)。Kupffercells（庫(kù)普弗細(xì)胞）解釋：由肝合成的凝血因子包括2、7、9、10等因子

補(bǔ)充知識(shí)：肝指數(shù)：ALT、AST、ALKP、GGT、CHOL，指數(shù)異常并不等同于肝功能異常，不一定需要用肝藥進(jìn)行治療肝功能：TBIL、膽汁酸、尿液膽汁酸與肌酐比（多用于貓，因?yàn)樨堃拙o張）、凝血因子

補(bǔ)充知識(shí)：在使用肝臟藥物治療后，ALT、AST仍然升高，則需停藥并查明真正原因骨骼肌傷害多見于直接肌肉傷害以及中暑、休克等。補(bǔ)充知識(shí)：肝指標(biāo)檢測(cè)時(shí)建議空腹或飯后4時(shí)進(jìn)行，如果檢體仍有高脂血癥，可懷疑脂肪代謝障礙或內(nèi)分泌問(wèn)題

補(bǔ)充知識(shí)：大型幼犬可見生理性升高；腎臟及腸道產(chǎn)生的ALKP大部分直接排除貓出現(xiàn)ALKP升高多見于微膽管系統(tǒng)疾病

補(bǔ)充知識(shí)：

檢測(cè)尿液中的GGT需要稀釋。

補(bǔ)充知識(shí)：新鮮冷凍血漿（FFP）：全血采集后6～8小時(shí)內(nèi)在4℃離心制備的血漿迅速在-30℃以下冰凍成塊即制成的血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到應(yīng)用之前。FFP含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與6～8小時(shí)內(nèi)采集的全血相似用于鼠藥中毒效果較好VK1靜滴易過(guò)敏，皮下注射應(yīng)分多點(diǎn)注射或與高脂肪食物一起口服補(bǔ)充知識(shí)：門脈分流診斷中血氨指標(biāo)的敏感度較膽汁酸指標(biāo)低

補(bǔ)充知識(shí)：如果已經(jīng)有高血氨癥，就不能做該實(shí)驗(yàn)應(yīng)容易造成動(dòng)物嘔吐，現(xiàn)在使用比較少。

補(bǔ)充知識(shí)：正常門脈循環(huán)系統(tǒng)肝指數(shù)高不能直接用肝臟處方糧，只有肝功能異常才考慮使用肝臟處方糧，皇家肝臟處方糧只能用于肝衰竭末期或門脈系統(tǒng)疾病，在早期肝問(wèn)題不宜用常吃素食的動(dòng)物尤其是貓，容易引起低蛋白血癥及胸水和腹水

補(bǔ)充知識(shí)：請(qǐng)區(qū)左圖中的結(jié)晶種類

補(bǔ)充知識(shí)：門脈分流示意圖尿液中常見重碳酸氨鹽結(jié)晶，說(shuō)明肝功能異常關(guān)于泌尿道處方糧的使用問(wèn)題：

只有確定是磷酸銨鎂結(jié)晶才能用泌尿道處方糧；

草酸鈣結(jié)晶只能多喝水，調(diào)節(jié)ph；

重尿酸氨鹽結(jié)晶只能先治療肝臟疾病

補(bǔ)充知識(shí)：在犬貓方面，膽汁酸較膽紅素敏感，而其他動(dòng)物膽汁酸的測(cè)試更為有用膽紅素和膽汁酸一般只需要檢測(cè)膽紅素即可，因?yàn)槟懼崤判孤?，并存在肝腸循環(huán)；只有在膽紅素正常是測(cè)試膽汁酸才有意義

補(bǔ)充知識(shí)：無(wú)論哪種黃疸最后都會(huì)導(dǎo)致肝功能受損肝后性黃疸比較難診斷，多用B超檢查，動(dòng)物應(yīng)空腹或少食利膽劑不能用于肝后性黃疸當(dāng)TBIL升高，而ALT、ALKP不高，多見于肝細(xì)胞受損如肝硬化，犬預(yù)后比較危險(xiǎn)，而貓見于脂肪肝，預(yù)后較好

補(bǔ)充知識(shí)：只要15%的肝細(xì)胞正常就可以維持肝臟的正常功能肝門脈分流時(shí)，膽汁酸的變化如何？

補(bǔ)充知識(shí)：犬貓的護(hù)肝藥主要是?；撬?，而人、牛等主要是甘氨酸；強(qiáng)肝劑主要是一些必需氨基酸、維他命等營(yíng)養(yǎng)素，這方面人犬貓也有一些差別；最好的肝臟治療是讓肝臟充分休息，盡量不使用需要啟動(dòng)P450系統(tǒng)（肝藥酶）代謝的藥物。（肝臟微粒體混合功能酶系統(tǒng)”的簡(jiǎn)稱。主要能催化許多結(jié)構(gòu)不同藥物氧化過(guò)程的氧化酶系。其中最重要的是CYP450，即細(xì)胞色素P450單氧化酶系）。補(bǔ)充知識(shí)：目前IDEXX內(nèi)分泌儀只能測(cè)到最高30umol，具有很大的局限性，而通常PSS可到達(dá)400umol以上；先天性PSS可以通過(guò)手術(shù)治療，但是需要借助斷層掃描及血管造影確定分流血管的位置及大??；后天性PSS多見于肝硬化、肝纖維化

補(bǔ)充知識(shí)：皮下出血鈣化脂肪，指示哪種疾??？case1基本信息：混血波斯貓，未絕育，9歲，未駆體外寄生蟲，免疫正常主訴：水樣腹瀉和嘔吐有2個(gè)月。

病例一輔助檢查：表1血常規(guī)檢查日期項(xiàng)目9/149/2610/31正常范圍WBC（*109/L）5900860069005500-19500#GR（*109/L）1.9-4.6#LY（*109/L）1.1-10.7#MO（*109/L）0-0.9

RBC（*1012/L）5.-10

HGB（*g/dL）11.811.311.380-15

HCT(*%)3835.935.630-45%PLT（*103/uL）257289300-700MCV(ul)MCH(pg)MCHC(g/dL)31.131.531.730-36表2血清生化結(jié)果日期項(xiàng)目9/149/2610/31正常范圍ALB（g/L）3222-40ALKP（U/mL）319810723-107ALT（U/mL）51046157320-107AST（U/mL）8058736-44UREA（mmol/L）5.7-12.9CREA（mg/dl）1.51.40.9-2.6GLU（mg/dL）92968775-199AMYL（U/L）429354433-1248BUN（mg/dL）26262915-29PHOS（mmol/L）1.0-2.42TBIL（umol/L）0-15TP（g/dL）7.45.7-8.9GLOB（g/L）28-51NH3(umol/L)0-95GGT（U/L）0-1初步診斷：……？肝功能不全在當(dāng)?shù)卦\所用SAME治療，用以提高肝功能，腹瀉癥狀得到改善；1、每周服用2次化毛膏，服用1年。2、每餐服用1平勺R(shí)oyalFit32。日常飲水，活動(dòng)正常，但嘔吐仍偶有發(fā)生，體重在2個(gè)月里從2.75kg降到2.3kg。

11.3轉(zhuǎn)診

PE:HR:180-200bpmRR:90/minBW:2.3kg病例一輔助檢查：表1血常規(guī)檢查日期項(xiàng)目9/149/2610/3111/3正常范圍WBC（*109/L）59008600690067005500-19500#GR（*109/L）1.9-4.6#LY（*109/L）1.1-10.7#MO（*109/L）0-0.9

RBC（*1012/L）8.395.-10

HGB（*g/dL）11.811.311.310.880-15

HCT(*%)3835.935.635.930-45%PLT（*103/uL）257289260300-700MCV(ul)MCH(pg)MCHC(g/dL)31.131.531.730.130-36表2血清生化結(jié)果日期項(xiàng)目9/149/2610/3111/3正常范圍ALB（g/L）322822-40ALKP（U/mL）31981078923-107ALT（U/mL）51046157353420-107AST（U/mL）8058731076-44UREA（mmol/L）5.7-12.9CREA（mg/dl）1.51.40.9-2.6GLU（mg/dL）92968710775-199AMYL（U/L）429354433-1248BUN（mg/dL）26262915-29PHOS（mmol/L）1.0-2.42TBIL（umol/L）0-15TP（g/dL）7.47.15.7-8.9GLOB（g/L）28-51NH3(umol/L)0-95GGT（U/L）0-1表3血?dú)怆娊赓|(zhì)分析結(jié)果（靜脈血?dú)猓┤掌陧?xiàng)目9/149/2610/3111/3正常范圍PH7.24-7.40PCO2（mmHg）34-38HCO3（mmol/L）22-24TCO2AnGa（mmol/L）Na+（mmol/L）163148-157K+（mmol/L）3.53.5-5.1Cl-（mmol/L）122115-128PH7.24-7.40PCO2（mmHg）34-38HCO3（mmol/L）22-24表2內(nèi)分泌檢查結(jié)果日期項(xiàng)目11/3正常范圍T4（mg/dL）6.71.3-3.9餐后膽汁酸<5normal診斷結(jié)果：……？甲亢表2內(nèi)分泌檢查結(jié)果日期項(xiàng)目11/311/1912/312/221/82/53/10正常范圍T4（mg/dL）6.7722.73.5normal21.3-3.9治療結(jié)果(甲硫咪唑)1.25mg/po.bid停藥甲硫咪唑治療結(jié)果更換皇家幼貓糧2.5個(gè)月后沒(méi)有出現(xiàn)腹瀉、嘔吐主人想要檢查其營(yíng)養(yǎng)狀況、耳朵、眼睛和她是否有癌癥補(bǔ)充知識(shí)：注意T4與CREA的變化關(guān)系補(bǔ)充知識(shí)：T4升高—>腎小球?yàn)V過(guò)率升高—>慢性腎衰竭指標(biāo)可能被掩蓋—>治療后T4，負(fù)反饋?zhàn)饔脝?dòng)；因此該貓還有可能患慢性腎衰竭

T4還會(huì)使紅細(xì)胞生成增加case2

補(bǔ)充說(shuō)明：食欲下降體重下降喝水增加

T4的正常范圍為1.3-3.9初步診斷：……？甲亢、雙側(cè)腎結(jié)石

苯那普利：可以強(qiáng)化腎單位功能，但是在使用早期可致尿素氮升高。7.4體重：5.65kg嘔吐3天甲硫咪唑2.5mg/d貝那普利0.5mg/kg賽庚啶2mg/天8.29體重：4.95kg3天用藥后催吐食欲下降住院治療ringer"s+1amp50%糖+1amp氨基酸20ml/hr甲硝唑0.5mg/kg超聲:肝臟:大小正常、回聲增強(qiáng)、膽囊正常

腎臟：右腎結(jié)石左腎結(jié)石假設(shè)性診斷1、脂肪肝2、膽管疾?。?）化膿性2）淋巴細(xì)胞性，漿細(xì)胞性3、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)4、胰腺炎5、敗血癥/內(nèi)毒素血癥肝活檢：

化膿（細(xì)菌）、膽管炎、肝脂沉積診斷：……？肝膿腫、膽管炎、脂肪肝病例一補(bǔ)充說(shuō)明：混血波斯貓、未絕育日常治療：1、每周服用2次化毛膏，服用1年。2、每餐服用1平勺R(shí)oyalFit32。單獨(dú)飼養(yǎng)、免疫正常、未去體內(nèi)外寄生蟲主訴：水樣腹瀉和嘔吐有2個(gè)月。、在當(dāng)?shù)卦\所用SAME治療，用以提高肝功能，腹瀉癥狀得到改善；日常飲水，活動(dòng)正常，但嘔吐仍偶有發(fā)生，體重在2個(gè)月里從2.75kg降到2.3kg。轉(zhuǎn)正至臺(tái)北大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院鑒別診斷1—習(xí)慣性嘔吐一、胃腸道疾病

炎性疾病1、胃炎/腸炎2、潰瘍3、感染性腸炎4、貓?。ㄒ认傺?、白血病、肝?。?/p>

菌群增生感染腸梗阻1、異物2、腸套疊3、腸扭轉(zhuǎn)

腫瘤1、淋巴瘤2、胃泌素瘤二、非胃腸道疾病內(nèi)分泌疾病1、腎上腺皮質(zhì)功能不全2、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)新陳代謝疾病1、胰腺炎2、肝膽疾病3、腎臟疾病甲硫咪唑治療結(jié)果補(bǔ)充知識(shí)：注意T4與CREA的變化關(guān)系補(bǔ)充知識(shí)：T4升高—>腎小球?yàn)V過(guò)率升高—>慢性腎衰竭指標(biāo)可能被掩蓋—>zhcase2

補(bǔ)充說(shuō)明：食欲下降體重下降喝水增加

T4的正常范圍為1.0-4

苯那普利：可以強(qiáng)化腎單位功能，但是在使用早期可致尿素氮升高。7.4體重：5.65kg嘔吐3天甲硫咪唑2.5mg/d貝那普利0.5mg/kg賽庚啶2mg/天8.29體重：4.95kg3天用藥后催吐食欲下降住院治療ringer"s+1amp50%糖+1amp氨基酸20ml/hr甲硝唑0.5mg/kg超聲:肝臟:大