小夾板外固定術(shù)護(hù)理

小夾板外固定術(shù)護(hù)理第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日西關(guān)正骨“三絕”整復(fù)理傷手法杉皮夾縛固定（小夾板外固定術(shù)）百年名藥第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板的歷史利用木制夾板做骨折外固定物，這種治療方法在我國(guó)有著悠久的歷史，早在《醫(yī)心方》（晉代?葛洪）就有記載。這一治療方法應(yīng)用了一千多年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近幾十年來(lái)，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者繼承與發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)力學(xué)與運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，使小夾板治療骨折這一古老方法成為我國(guó)目前骨折外固定治療中最常用、最有效的方法之一。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板外固定術(shù)的定義小夾板固定術(shù)是通過(guò)4～5塊夾板和壓墊以及被固定肢體肌肉及上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，動(dòng)態(tài)地幫助骨折復(fù)位，且有利于骨折的愈合而少有關(guān)節(jié)的僵硬發(fā)生。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、調(diào)整方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。缺點(diǎn)：對(duì)關(guān)節(jié)附近骨折的固定不方便。廣義的小夾板還包括鐵絲夾板、石膏夾板、塑料夾板等。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板選材要求1、夾板厚度。2、夾板要平整、結(jié)實(shí)、有一定的彈性。3、選用纖維紋理較嚴(yán)密的第二層杉樹(shù)皮（第一層粗皮削去）。4、夾板表層和內(nèi)層削平整，夾板兩邊削齊，夾板兩端修剪成小弧形，夾板端頭可以壓軟1cm。5、夾板寬度比傷肢周徑小，約為傷肢同一平面周徑3/5－4/5?，F(xiàn)代多選用已經(jīng)制好的夾有海綿襯墊的三合板。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板外固定的原理布帶對(duì)夾板的約束力固定墊對(duì)骨折斷端的效應(yīng)力肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肌肉部動(dòng)力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板包扎要求1、換藥時(shí)體位正確，注意周?chē)h(huán)境的安全性，防止墜床或摔倒。2、護(hù)士掌握繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、內(nèi)層用8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長(zhǎng)，下肢骨折外層用8cm繃帶，上肢骨折外層用6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6m繃帶，手掌及手指骨折用4cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。4、注意繃帶的松緊度內(nèi)層繃帶平板端，外層束帶以不費(fèi)力上下能移動(dòng)1cm為宜。5、骨折容易移位的方向放置壓墊，骨突部用棉墊保護(hù)。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日6、長(zhǎng)管骨折夾板包扎方法正確。（束帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠(yuǎn)端）。7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。8、外層束帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)。9、小夾板之間有1、5～2cm的空隙。10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運(yùn)情況。11、操作熟練、準(zhǔn)確、輕柔，盡量避免造成病人痛苦。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板固定的指征四肢閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉豐富強(qiáng)大，有較大的牽引力，單純使用小夾板難以達(dá)到固定作用，須結(jié)合持續(xù)性牽引。四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)面較小，并經(jīng)處理已愈合者。陳舊性四肢骨折，適合于手法復(fù)位者。四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法復(fù)位成功者第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板固定的禁忌癥創(chuàng)口較大的開(kāi)放性骨折；傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端已有血循環(huán)障礙者；傷肢有神經(jīng)血管損傷的癥狀，小夾板固定會(huì)加重?fù)p傷者；體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生骨折移位、畸形愈合、遲緩愈合或不愈合；不能按時(shí)觀察的病人第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板外固定時(shí)易發(fā)生的并發(fā)癥㈠骨筋膜室綜合癥它是小夾板外固定治療中最容易發(fā)生，危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因有下列幾種。⒈夾板包扎過(guò)緊，未做到及時(shí)認(rèn)真的觀察。⒉骨折復(fù)位不良，血管受壓未及時(shí)解除。⒊局部損傷嚴(yán)重，或骨折后又反復(fù)粗暴、不正確的整復(fù)，都會(huì)加重組織損傷。此時(shí)雖然夾板等附加外固定的壓力不大，但由于組織內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高，最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞疽。⒋未向門(mén)診病人及其家屬作必要的注意事項(xiàng)的交待或交待不清，未能取得病人及其家屬的主動(dòng)配合。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日㈡壓迫性潰瘍常常發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位，是由于夾板邊緣粗糙堅(jiān)硬，摩擦擠壓皮膚，或夾板過(guò)緊、襯墊不當(dāng)、壓力墊硬厚等，使肢體局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血而發(fā)生壞死、潰瘍。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日㈢骨折端移位骨折在未愈合之前都有發(fā)生再移位的可能。其主要原因有：①夾板固定松弛，②壓力墊放置不妥當(dāng)，③患肢體位擺放不當(dāng)，④功能鍛煉不正確，⑤去除夾板過(guò)早，⑥未能按時(shí)復(fù)查。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板固定的方法第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板包扎方法及固定墊放置方法

（1）續(xù)增包扎法：繃帶由傷肢遠(yuǎn)端向近端包扎1－2層（內(nèi)襯繃帶），近關(guān)節(jié)處3層，保護(hù)皮膚不受夾板摩擦，及使各夾板間隙處承受均勻的壓力。將固定墊用膠布條粘貼在小夾板或傷肢適當(dāng)?shù)牟课簧?。安放主夾，用繃帶在中段包扎兩圈。安放輔夾，用繃帶包扎，使小夾板全部覆蓋。扎帶第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（2）排列包扎法：

先包扎內(nèi)襯繃帶1－2層。夾板一次排列在骨折四周相應(yīng)部位。扎帶第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（3）扎帶松緊度測(cè)定（4）固定墊的作用及放置方法

加強(qiáng)夾板的固定力，能將外部扎帶的小夾板的擠壓作用力集中到移位的骨折端上去，防止整復(fù)的骨折移位。僅有輕度矯正殘余移位的作用。兩點(diǎn)加壓及三點(diǎn)加壓法第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日八、幾種常用的夾板第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日小夾板外固定的護(hù)理觀察㈠夾板松緊夾板松緊適宜，既能有效地固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。夾板的松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以?xún)墒种柑崞鸩紟Ш竽茉趭A板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動(dòng)度超過(guò)2cm，說(shuō)明布帶松弛，未達(dá)到應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達(dá)不到固定骨折的要求；如果布帶不能移動(dòng)或移動(dòng)不及1cm，說(shuō)明布帶捆扎過(guò)緊，夾板內(nèi)壓力過(guò)高，會(huì)對(duì)患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日㈡血液循環(huán)缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定后最常見(jiàn)，較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在治療的全過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有異常須及時(shí)處理?；贾貉h(huán)的觀察以對(duì)肢端血液循環(huán)的觀察為最直接、簡(jiǎn)便。主要護(hù)理觀察指標(biāo)包括。⒈疼痛骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)橥弁词遣∪嘶贾貉h(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。⒉患肢腫脹靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹。⒊皮膚溫度血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。⒋皮膚顏色如果動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。⒌感覺(jué)異常神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺(jué)纖維最早出現(xiàn)異常改變，