導管相關(guān)性感染的預防及處理

導管相關(guān)性感染的預防及處理第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日導管相關(guān)性感染局部感染全身感染（導管相關(guān)性血流感染CRBSI）第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日局部感染的癥狀穿刺點局部紅、腫、熱、痛擠壓局部有膿性分泌物第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日局部感染的處理離心方向擠出膿液碘伏消毒外敷慶大霉素或碘伏消毒液兩天換藥一次第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日是指帶有血管內(nèi)導管或者拔出血管內(nèi)導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導管相關(guān)血流感染定義第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日中心靜脈器材的感染率急性期CVCPICC隧道型CVCPORT6個月-1年3年或以上醫(yī)生1年護士置入48小時-30天5.3/1000醫(yī)生置入留置時間CR-BSI發(fā)生率置入者醫(yī)生

0.51/10000.21/10002.77/1000第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日不同導管CRBSI的發(fā)生率周圍靜脈導管：0.05%周圍動脈導管：0.17%血透導管：0.24%中心靜脈導管：90%（幾乎占全部）第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日CRBSI的危險因素CRBSI的診斷CRBSI的預防與控制第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日導管相關(guān)血流感染的危險因素置管的部位導管留置時間導管與接頭的特性與種類患者年齡與疾病細菌定植無菌操作與置管技術(shù)第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日CRBSI的危險因素置管的部位置管部位的不同是引起CRBSI的危險性主要因素之一

Kairaitis研究表明，股靜脈置管較鎖骨下靜脈及頸內(nèi)靜脈置管感染發(fā)生率高頸部出汗較多，活動大，易受痰液、嘔吐物污染研究證明CRBSI發(fā)生率最低第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日導管留置時間導管留置時間是CRBSI發(fā)生的主要危險因素之一，隨著導管留置時間延長可增加導管細菌定植及CRBSI的發(fā)生率；導管留置時間越長，感染率越高；國內(nèi)薛春華研究顯示，置管第8~14天CRBSI發(fā)生率最高。導管與接頭的特性與種類（1）導管的類型包括單腔、雙腔、三腔及多腔（2）有研究表明，隨著管腔數(shù)目和多接頭裝置的增加，感染危險性增加?；颊吣挲g與疾病（1）患者的年齡、病情及免疫功能與CRBSI密切相關(guān)；（2）年齡≤1歲或≥60歲、急性、重癥病人、較嚴重基礎(chǔ)疾病、使用免疫抑制劑、白細胞減少、手術(shù)病人感染發(fā)生率高；第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日細菌定植細菌在管腔內(nèi)的定植也稱為生物膜的形成，是造成導管無法長期留置的原因。（1）生物膜是細菌吸附于導管壁后，分泌糖蛋白復合物，是細菌相互粘連形成的膜狀物。（2）抗菌藥物難以滲透生物膜內(nèi)細菌對抗菌藥物的敏感性顯著降低。無菌操作與置管技術(shù)（1）醫(yī)護人員置管無菌操作與操作熟練程度直接影響到置管后CRBSI的發(fā)生率。（2）操作時間過長、置管困難及穿刺部位的盲穿時最主要的相關(guān)因素（3）Connie等報道，腸球菌屬引起的置管感染與醫(yī)護人員的手污染有關(guān)。第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日CRBSI的診斷

CRBSI的典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)的寒戰(zhàn)和高熱，體溫平均高達39．5℃，可伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐等，沿導管皮下隧道附近偶可有紅斑、硬結(jié)、觸痛或化膿。診斷標準：有留置靜脈導管史、臨床出現(xiàn)不明原因發(fā)熱(體溫>38．5℃)、寒戰(zhàn)，外周血像升高、導管尖端及血培養(yǎng)至少可獲得1個陽性的結(jié)果；導管端經(jīng)半定量培養(yǎng)≥15個菌落／導管段，或定量培養(yǎng)≥10個菌落／導管段，具有臨床感染跡象，并且和外周靜脈血中分離出相同種類和抗菌譜的病原菌，無其他明確的感染源。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日提示導管相關(guān)性感染的癥狀特點沒有其他明確的局部感染正在使用血管內(nèi)留置器材穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿細菌培養(yǎng)為革蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌等沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒顫常規(guī)抗生素較難控制感染一旦拔除導管，癥狀顯著改善第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日預防和控制CRBSI要點CRBSI預防和控制要點---置管時CRBSI預防和控制要點---置管后第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日CRBSI預防和控制要點---置管時

嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求置管部位應當鋪大無菌巾置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，帽子–需蓋住所有頭發(fā)；口罩–需緊密蓋住口鼻；無菌隔離衣，無菌手套‘病人必須被一件大的無菌罩單從頭到腳覆蓋并只留一個小小的開口給導管放置。最大化的無菌措施第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（1）認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。（2）置管過程中手套污染或破損應當立即更換置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日選擇合適的靜脈置管穿刺點（1）成人置管首先PICC，中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈；（2）盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。小兒：與其他穿刺點比較，股靜脈置管發(fā)生機械損傷的幾率低，感染率相當。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑（1）消毒方法：自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒。消毒范圍應當符合置管要求。（2）消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸，皮膚消毒待干后，再進行置管操作?；及X腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日預防和控制CRBSI要點CRBSI預防和控制要點---置管時CRBSI預防和控制要點---置管后第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日CRBSI預防和控制要點---置管后穿刺部位護理導管接頭的護理保持管道通暢輸液裝置更換導管的更換原則第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日CRBSI預防和控制要點

---置管后穿刺部位護理敷料選擇（1）應盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點（2）對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者應當使用無菌紗布覆蓋定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天；無菌透明敷料為1次/周；如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日導管接頭的護理保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管。提倡肝素帽3~5天、正壓接頭7天更換1次，導管末端與輸液器連接處應用無菌紗布包裹。保持管道通暢外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。第二十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日輸液管路更