執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

3/3今年面臨新醫(yī)改,新教材，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的道路異常艱險,請同仁們務(wù)必慎重。抓緊時間，搞好復(fù)習(xí)，奪取最后的勝利，特別把臨床上這幾年必考的題目搜集下來,以供廣大參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的同仁參閱,加油！

?基本操作技能共25題?1號題：患者男性２5歲,擬行甲狀腺次全切除術(shù),請你作手術(shù)區(qū)消毒,穿手術(shù)衣、戴無菌手套（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分)

（1）消毒區(qū)域(范圍）正確（4分）?上至下頜、下口唇線（2分），兩側(cè)至頸、頸項交界及鎖骨上窩(1分)，下至兩乳頭連線（1分)。

（2)持消毒器械方法正確（２分）?手持消毒鉗夾住消毒紗塊,浸蘸適量消毒液。

（３）消毒方法正確（4分）?自手術(shù)區(qū)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個手術(shù)區(qū)，先用２.５%-3％的碘酊涂擦，待碘酊干后用7０%酒精涂擦2遍，將碘酊擦凈（3分）。消毒畢,再用消毒液擦手1次(1分）。?（4）穿手術(shù)衣（3分)

雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒;雙手交叉提出腰帶向?qū)?cè)后，請他人幫助系結(jié)。（穿衣過程正確，但手術(shù)衣被污染則應(yīng)扣1。5分）?（5）戴無菌手套（4分）

打開手套包，取出手套,左手捏住手套反折處,右手對準手套５指插入戴好（2分）。?已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（２分）（如在戴手套過程中，手套被污染則被扣2分）

提問：戴濕手套的方法(3分）

答：手套內(nèi)先盛放適量無菌水,使手套攤開,便于戴上。戴好手套后，將手腕部向上稍舉起，使水順前臂沿肘流下,再穿手術(shù)衣.

2號題:患者女性,4５歲，胃癌.擬經(jīng)上腹正中切口行手術(shù)治療。假設(shè)你已完成術(shù)前刷手，現(xiàn)由你進行手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌手術(shù)巾（手術(shù)區(qū)消毒在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）?（１)消毒區(qū)域（范圍）正確(4分）?上至胸乳頭連線（1分），下至腹股溝、恥骨聯(lián)合(１分),兩側(cè)至腋前線之間范圍（２分).

(2）持消毒器械方法正確（2分)

手持消毒鉗夾住消毒紗球(1分），浸蘸適量消毒液（1分).?（3)消毒方法正確(4分）

自手術(shù)切口線兩側(cè)依次向周圍消毒至整個手術(shù)區(qū)（3分）。（先用2．５％—3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70％酒精涂擦２遍,將碘酊擦凈)。消毒畢，再用消毒液擦手1次（1分).?(4）鋪無菌巾(６分）.

?用4塊無菌巾，每塊的一邊對折少許（2分)。以順序（患者下側(cè)、操作者對側(cè)、患者頭側(cè)及操作者同側(cè)）在切口每側(cè)鋪蓋一塊無菌手術(shù)巾（３分）,蓋住手術(shù)切口周圍,然后用布巾鉗將交角夾?。?分）。

（5)提問(４分）：?A、手術(shù)切口鋪無菌巾單的原則是什么?(2分）

答:原則是：除手術(shù)野外,至少要有2層無菌布單遮蓋。

B、簡述大單巾的覆蓋范圍。（２分）

答:大單巾頭端應(yīng)蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊3０cm.

?３號題:患者男性,胃大部切除術(shù)后第二天，請你做清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人進行操作)(20分）

（１)準備過程正確（4分）

？

考生自身準備：戴帽子（0.5分),戴口罩(0．5分)，洗手（口述)(１分)。??

換藥物品常規(guī)準備（2分）

考官問：根據(jù)題意或視傷口情況,換藥準備哪些必需物品？

考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料)，彎盤1個（放污染敷料），鑷子２把,剪刀1把，酒精棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。(遺漏１項必需品叩0．2分）?(2）操作、傷口處理正確(８分）。?？

取、開換藥包符合無菌操作(２分）如果不符合無菌原則不得分??

傷口處理正確（6分）?用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料(2分），與傷口粘住的里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去(1分）,然后用酒精棉球由內(nèi)向外消毒1次（2分），再覆蓋消毒紗布（1分)。?(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分);?(4）整個換藥過程操作流暢正確（3分）。?(5)提問切口分類？（3分)

答：分為三類:清潔切口(I類切口)（1分)、可能污染切口（ＩI類切口）(1分)和污染切口（III類切口)（1分）

4號題：患者男性,右肩胛部癰,切開引流術(shù)后24小時,現(xiàn)由你更換傷口敷料（在醫(yī)學(xué)模擬人進行操作)（2０分）

（１)準備工作（４分）

？

考生自身準備：戴帽子（０。5分),戴口罩(0.5分)，洗手(口述）(1分）.

？

換藥物品常規(guī)準備（2分）

考官問：根據(jù)題意或視傷口情況,換藥準備哪些必需物品?

考生答：無菌治療碗2個（盛無菌敷料），彎盤1個(放污染敷料）,鑷子２把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球,紗布,引流條,生理鹽水，膠布等。(遺漏1項必需品叩０.2分）

（2)操作、傷口處理正確（8分）。?？

取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分

?

傷口處理正確（6分）

先用手取下外層敷料(不用鑷子),再用鑷子取下內(nèi)層敷料（2分），

正確使用2把鑷子操作（3分)?由外向內(nèi)正確消毒傷口周圍皮膚(1分）.?(3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）

用濕紗布貼于創(chuàng)面,外用紗布覆蓋，包扎固定.（凡選用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面者叩２分)?（4）整個換藥過程操作流暢正確（3分)。

（5）提問健康肉芽組織的表現(xiàn)?（3分)?健康肉芽組織呈新鮮粉紅或紅色（1分）顆粒均勻分泌物少（１分）觸之易出血（1分)。

5號題：患者男性,30歲，3小時前被埋在地里的鐵釘刺傷右足底，已在社區(qū)診所注射破傷風(fēng)抗毒素.現(xiàn)來處理傷口（在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作）(2０分）?（1)準備過程正確（4分）?？

考生自身準備：戴帽子(0．5分），戴口罩（０。5分),洗手(口述)(１分）.?？

換藥物品常規(guī)準備(２分)?考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準備哪些必需物品?

考生答:無菌治療碗2個（盛無菌敷料）,彎盤1個(放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球,紗布,引流條，生理鹽水,膠布、3％過氧化氫溶液等。(遺漏1項必需品叩0.2分)?(2）操作、傷口處理正確（11分)。

?

取、開換藥包符合無菌操作（2分）如果不符合無菌原則不得分??

傷口處理正確（9分）

消毒傷口周圍皮膚(3分)。?清除壞死組織,使傷口暴露，引流通暢。（3分）?用3％過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。（3分）?（3）覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分)?（4）提問本病例傷口處理旨在針對那種特異性感染？為什么要用過氧化氫溶液沖洗？

答：破傷風(fēng)(1分）。破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌（1分）,用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境(１分）。??６號題:患者男性,５0歲，左腿開放性骨折后發(fā)生氣性壞疽，進出該患者病房時,如何穿、脫隔離衣。（２０分）?(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分)?手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖筒。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法,再穿好右袖，兩手上舉,將衣袖盡量上抖,露出手腕。

（２)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）

?兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，扎住袖口；解開腰帶活結(jié)，雙手分別在兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣,同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶.?(3)離開病房時脫隔離衣、洗手操作正確（10分)?？

解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子上拉,盡量暴露雙手前臂.（2分）

？

雙手消毒:在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。（4分）

?

解開衣領(lǐng),一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手，雙手退出。（４分)

（4)折疊衣服及掛衣正確(指下次還將使用)（2分)。

?手持衣領(lǐng),將清潔面反疊向外，整理后,掛放在規(guī)定地方。?在整個操作過程中,注意重要步驟的順序是否正確,重要步驟（會造成污染）每顛倒1處叩1分。??7號題：患者5０歲男性，顱腦外傷1天入院，昏迷，脈氧飽和度監(jiān)測提示低氧血癥，為通暢呼吸道，需清理氣管中痰液，現(xiàn)請你施行電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（２0分）

?（1）操作前必需物品準備(2分）

電動吸引器1臺、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板、一次性手套若干等。（缺少一項換藥必需品扣0．2分）

（2)裝置吸痰器操作正確（４分)?接上電源,打開開關(guān),檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。

(3）模擬人體位正確（４分)

半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，若病人昏迷,可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔。

（4)吸痰過程操作正確（1０分）；??

操作者戴手套(２分）??

折疊吸痰導(dǎo)管末端,吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時順勢插入氣管，當(dāng)導(dǎo)管插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進行吸痰.（4分)

？

若一次吸痰持續(xù)時間〈15秒，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn),如此反復(fù)直到吸凈，動作輕柔,操作流暢(４分)。?(５)提問：吸痰術(shù)注意事項（2分）

答：嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管每次更換；吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等。??8號題：女性病人60歲,口腔頜面部手術(shù)后1天,為進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，現(xiàn)請你施行插胃管并經(jīng)鼻胃管管飼（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（2０分)

（1)必需物品準備正確(４分）?準備消毒的胃管和石蠟油（1分）,腸內(nèi)營養(yǎng)液（1分）,５0ｍl注射器1支（1分），過程中注意無菌操作(1分)。

（2）放置胃管時模擬人體位正確（2分)

模擬人半臥位或平臥位(有活動假牙應(yīng)取下）。

（3）放置胃管時操作正確、流暢（１1分）

?

測量鼻尖至耳垂的距離,加上耳垂至劍突的距離,此即為胃管到達胃內(nèi)應(yīng)有的長度(3分）??

清理鼻腔（１分），石蠟油潤滑導(dǎo)管（1分)，由一側(cè)鼻孔緩緩插入(１分），胃管達咽喉部時，告之病人作吞咽動作以利插入(1分）。緩慢插入胃管直至預(yù)先測量的長度或4５~55cm(1分）.確定胃管位置后妥善固定（1分)。?？

在確定胃管巳插入胃內(nèi)后。以5０毫升注射器吸取營養(yǎng)液,自胃管徐徐注入。（2分）?(4）提問:鑒定胃管插入胃內(nèi)的常用方法？（3分)

?答:1)可將胃管末端置于盛水碗內(nèi)觀察有無氣泡逸出（1分);?２)試抽胃液（1分）；?3）向胃管內(nèi)注入空氣,同時用聽診器于胃部聽診（1分）。?

9號題：患者男性，24歲，1小時之前口服大量農(nóng)藥，來院急救。須立即洗胃,請你施行插胃管洗胃術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(２0分)

(1)必需物品準備正確（４分）?準備物品：胃管、石蠟油20ml、洗胃液5000ｍl（1分），帶皮囊漏斗的洗胃裝置(１分)，開口器、壓舌板、舌鉗、量杯、污水桶等（2分)。

(2）插胃管時模擬人體位正確（2分）?模擬人半臥位或平臥位（有活動假牙應(yīng)取下）

（3)插胃管時操作流暢、正確（５分）；

？

（清潔鼻孔）用石蠟油潤滑導(dǎo)管，將裹有紗布的壓舌板放于病人上下臼齒間，將胃管自口腔輕輕插入，胃管達咽喉部時,告之病人作吞咽動作逐步插入（2分）.?？

當(dāng)胃管插入4５~55ｃm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。檢查方法如下:試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣,同時用聽診器于胃部聽診；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。(3分）?（4)洗胃操作正確(6分）

?？

洗胃時將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。(1分）??

再舉漏斗高舉過頭部3０至50厘米,將洗胃液（1:5００0濃度的高錳酸鉀溶液)慢慢到入漏斗約3０0至500毫升。當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時,迅速將漏斗降至低于胃的部位,并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物.反復(fù)灌洗直至洗出液澄清、無味為止.準確記錄洗胃液名稱及用量(4分）

?

洗胃完畢．將胃管反折后迅速撥出,以防管內(nèi)液體誤入氣管。(1分)?（5）提問:胃管洗胃術(shù)適應(yīng)證？（3分）

答：催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。（1分）?需留取胃液標本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。（1分)?凡口服毒物6小時之內(nèi)、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù).(１分）?

10號題：患者男性，７8歲，排尿困難，體格檢查恥骨上區(qū)叩診呈濁音，判斷為尿潴留,由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包，在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人體上操作)(２0分）?（１)患者體位及沖洗外陰部操作正確(3分)；

??

模擬人仰臥,兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分)?？

用肥皂液清洗患者陰莖及會陰部。(1分）?？

翻開包皮清洗，并用干棉球拭干。(１分）

（２）戴無菌手套(2分）.

？

打開手套包,取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好（1分)。??

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。(1分)

(3）消毒、鋪巾正確(4分）;

?

以蘸碘伏或0．1％苯扎溴銨（新潔爾滅）或0．1％洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖根部進行消毒。（2分）

？

用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。(１分）

（4）插入導(dǎo)尿管操作正確(５分）；??

施術(shù)者站于模擬人右側(cè),先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖,再次自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒？并將陰莖提起與腹壁成一定角度。(２分）

?

導(dǎo)尿管外端（用止血鉗夾閉將其）開口置于消毒彎盤中,右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插人尿道,(男性約)插入15至２0厘米，（松開止血鉗)見有尿液流出后再插入1－２cm即可。（3分）?(5）留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；

用兩條蝶形膠布固定在陰莖背側(cè)，再用細長膠布環(huán)形固定在陰莖上，切不可使膠布兩端重疊，開口處應(yīng)在陰莖背側(cè),以免陰莖水腫。?也可采用（近端帶充氣套囊的）Foleｙ乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢及氣囊是否漏氣，（成人一般用１４號導(dǎo)管)插入后按導(dǎo)尿管標明的氣囊容量經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

在整個操作過程中,凡違反無菌操作者,叩５分,固定導(dǎo)尿管時將環(huán)形膠布重疊黏貼者叩３分。

（6）提問:為男性病人導(dǎo)尿，為什么要將陰莖提起到一定角度？(3分)

答:因為男性尿道較長,有兩個彎曲即恥骨前彎和恥骨下彎．提起陰莖到一定角度可減少尿道彎曲，方便導(dǎo)尿管插入。??11號題:患者女性，42歲，因患子宮肌瘤,擬行子宮切除術(shù)，術(shù)前準備,請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(取導(dǎo)尿包,在導(dǎo)尿模具或在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（20分)

（1）患者體位及沖洗清潔外陰部操作正確(３分)；

?

模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。(1分）?？

用肥皂液清洗患者會陰部。（１分）

?？

翻開大陰唇清洗。(1分）?（2)戴無菌手套（2分）。

？

打開手套包,取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套５指插入戴好(１分)。??

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（1分)?（3）消毒、鋪巾正確（4分）；

？

以蘸碘伏或0.１%苯扎溴銨或0。1％洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整個外陰部。（２分)

？

鋪洞巾露出尿道口.（２分)?(4)插入導(dǎo)尿管操作正確（５分）;

？

施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口,再次消毒尿道口及小陰唇。(２分）

？

導(dǎo)尿管外端開口置于消毒彎盤中，右手持鑷子將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道,女性約進入6-８cm，見有尿液流出后再插入1－２cm即可.(３分)

?（５)留置導(dǎo)尿操作正確(3分）;

為固定導(dǎo)尿管，可將寬膠布一端剪成三條，中間一條貼于導(dǎo)尿管上,其余兩條交叉貼于陰阜兩側(cè),寬膠布的另一端貼于陰阜中部.若采用Ｆoley乳膠導(dǎo)尿管,先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，插入后按導(dǎo)尿管標明的氣囊容量，經(jīng)側(cè)管注氣或生理鹽水，使氣囊膨脹，以固定導(dǎo)尿管。

提問：留置導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)證？（3分)?答：尿潴留或膀胱減壓。（１分）病情需要或觀察每小時尿量變化。(1分）盆腔器官手術(shù)前準備。

12號題：患者男性,1８歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作胸膜腔穿刺術(shù)（取胸穿包在人體上進行模擬操作）(２0分)?（１)患者體位正確（2分);?模擬病人取坐位面向椅背,兩前臂置