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第8頁共8頁醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議甲方:法定代表人:地址:電話:郵箱:乙方:法定代表人:地址:電話:郵箱:為充分發(fā)揮_____醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢,確保甲方員工診療、搶救及時有效,經(jīng)雙方共同協(xié)商,就醫(yī)療服務(wù)合作達成如下協(xié)議:一、合作內(nèi)容甲方特約乙方為本企業(yè)的醫(yī)療服務(wù)定點醫(yī)院。二、乙方責(zé)任和義務(wù)1、乙方在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療保險政策和各項醫(yī)療規(guī)章制度及法律法規(guī)。2、乙方為甲方提供相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)證件的復(fù)印件,供甲方相關(guān)部門留存。3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效、平價、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保證醫(yī)療質(zhì)量。4、乙方為甲方開通_____小時工傷救治綠色通道。5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院救治時,應(yīng)在轉(zhuǎn)診前通知甲方相關(guān)部門,并在征得甲方同意后負責(zé)派出相關(guān)人員及車輛轉(zhuǎn)送病人至上級醫(yī)院。6、乙方為方便甲方病人就醫(yī),在甲方需要時可派出救護車,接送甲方病人。7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務(wù)時,應(yīng)在接到甲方的幫助請求后盡快組織醫(yī)護人員上門服務(wù)。并不得向甲方收取出診費。8、如甲方需要傷殘鑒定,乙方可義務(wù)協(xié)助甲方到社會保障局指定的單位進行傷殘鑒定,乙方自身不提供對患者傷殘級別的鑒定。9、關(guān)于傷殘鑒定均由社會保障局指定單位出結(jié)果,鑒定結(jié)果與乙方無關(guān),乙方對患者傷殘鑒定的結(jié)果,不承擔(dān)任何法律責(zé)任。10、乙方只提供甲方患者診療服務(wù),患者傷殘鑒定等級結(jié)果由甲方與患者自行協(xié)商解決;乙方不會以任何形式出面,也不承擔(dān)對甲方患者的任何賠償。三、甲方責(zé)任和義務(wù)1、甲方應(yīng)在甲方員工需要診療服務(wù)時,為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明,如傷者為工傷參保者,甲方應(yīng)及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細的參保資料。2、甲方在重大工傷和嚴(yán)重疾病發(fā)生需要乙方救治時,應(yīng)在第一時間通知乙方,以便乙方作好救治前準(zhǔn)備。在救治過程中根據(jù)救治需要,甲方應(yīng)配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利。四、醫(yī)療費用結(jié)算方式1、診療結(jié)束后,如傷者為工傷參保者,在甲方提供完整的參保證明資料的前提下,由乙方自行向社會保障局提供相關(guān)材料并辦理報銷手續(xù),結(jié)算社保應(yīng)支付費用部分。2、診療結(jié)束后,如傷者為工傷參保者,醫(yī)療費用中的自付部分及診療過程中產(chǎn)生的其他費用應(yīng)由甲方承擔(dān)。3、診療結(jié)束后,如傷者為非工傷參保者,醫(yī)療費用及治療過程中產(chǎn)生的其他費用全部由甲方承擔(dān)。4、乙方負責(zé)及時為甲方提供甲方應(yīng)付費用的相關(guān)結(jié)算清單。5、甲方應(yīng)在乙方提供相關(guān)費用結(jié)算清單后_____周內(nèi)完成向乙方付款。五、服務(wù)期限本合同期限從_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,期滿后如無異議則經(jīng)雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先,如不續(xù)約甲方應(yīng)提前一個月以書面形式通知乙方。六、違約責(zé)任1、如甲方因自身原因要求提前解除合同,應(yīng)支付乙方違約金_____元人民幣。如甲方因乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合要求而解除合同,甲方不承擔(dān)違約責(zé)任。2、如乙方因自身原因要求提前解除合同,應(yīng)支付甲方違約金_____元人民幣。如乙方因甲方原因?qū)е聼o法履行合同,不承擔(dān)違約責(zé)任。3、因政策不可抗力原因?qū)е卤竞贤獬?、終止的,視情況部分或全部免除當(dāng)事方責(zé)任。七、爭議解決甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商或通過調(diào)解解決。協(xié)調(diào)或調(diào)解不成,依法向_____人民法院提起訴訟。八、合同效力本合同一式_____份,經(jīng)雙方簽字蓋章生效,雙方各執(zhí)_____份,具有同等法律效力。單方涂改部分無效。甲方:日期:_____年_____月_____日乙方:日期:_____年_____月_____日醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議(二)甲方:_____地址:_____乙方:_____地址:_____為充分發(fā)揮_____醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢,確保乙方員工診療、搶救及時有效,經(jīng)雙方共同協(xié)商,就醫(yī)療服務(wù)合作達成如下協(xié)議:一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位,甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。二、乙方人員到甲方就診,可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診或致電預(yù)約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話_____。三、乙方人員若需要緊急搶救,可直接撥打甲方電話_____;甲方急診科接電話后按_____市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應(yīng)與致電人聯(lián)系),急診出車費用按規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。無生命危險的傷員,乙方自送時,應(yīng)與甲方急診科聯(lián)系,便于做好急救的準(zhǔn)備。四、為了傷員能得到及時、有效地救治,甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識,授課勞務(wù)費由乙方支付,乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。五、甲方在診療中應(yīng)堅持合理檢查,合理用藥,執(zhí)行_____省物價局和_____省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn),協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支,并提供相應(yīng)的資料以供報銷。六、費用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式結(jié)算。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費用(門診/住院)即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。七、以上如有不盡事宜,由雙方協(xié)商解決。八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。有效期_____年。甲方:_____簽約代表:_____日期:_____聯(lián)系人:_____聯(lián)系電話:_____乙方:_____簽約代表:_____日期:_____聯(lián)系人:_____聯(lián)系電話:_____醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議(三)甲方:地址:乙方:地址:為充分發(fā)揮_____醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢,確保乙方員工診療、搶救及時有效,經(jīng)雙方共同協(xié)商,就醫(yī)療服務(wù)合作達成如下協(xié)議:一、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位,甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。二、乙方人員到甲方就診,可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診或致電預(yù)約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話_____。三、乙方人員若需要緊急搶救,可直接撥打甲方電話_____;甲方急診科接電話后按_____市120急救規(guī)定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應(yīng)與致電人聯(lián)系),急診出車費用按規(guī)定收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。無生命危險的傷員,乙方自送時,應(yīng)與甲方急診科聯(lián)系,便于做好急救的準(zhǔn)備。四、為了傷員能得到及時、有效地救治,甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識,授課勞務(wù)費由乙方支付,乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。五、甲方在診療中應(yīng)堅持合理檢查,合理用藥,執(zhí)行_____省物價局和_____省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn),協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費用開支,并提供相應(yīng)的資料以供報銷。六、費用結(jié)算方式。雙方以人民幣形式
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