腸易激綜合征

內(nèi)科學(xué)教學(xué)病案腸易激綜合征病史介紹一般情況患者，女性，60歲，退休工人，浙江遂昌人。主訴反復(fù)腹痛、腹瀉30年，加重3年。

現(xiàn)病史患者30余年前無(wú)誘因下出現(xiàn)腹瀉，為糊狀便，含有未消化的食物，2-3次/天，伴有陣發(fā)性腹部絞痛，排便后可好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)粘液膿血便，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)短時(shí)間內(nèi)體重減輕等不適，30余年來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，未重視，未就診。3年腹瀉癥狀加重，每天發(fā)作，最多約10余次/天，水樣便，無(wú)膿血，服用“止瀉藥”后可稍好轉(zhuǎn)，時(shí)伴有腹痛，不劇，可忍，排便后可好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重時(shí)伴有乏力、口干，無(wú)胸悶心悸，無(wú)便血，無(wú)消瘦，無(wú)畏寒發(fā)熱等不適；于1年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腸鏡提示“正常腸粘膜”，7月前開(kāi)始服用“易蒙?！?，大便次數(shù)減少至3-4次/天。今為進(jìn)一步診治，擬“腹瀉待查”收住入院。

既往史：4年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“抑郁癥”，服用怡諾思150mg

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qn抗抑郁及改善睡眠治療。無(wú)高血壓病史；無(wú)糖尿病史、心臟病史；無(wú)肺結(jié)核史、病毒性肝炎史、無(wú)手術(shù)史；無(wú)外傷史；無(wú)中毒史；無(wú)長(zhǎng)期用藥史。個(gè)人史：無(wú)飲酒史，無(wú)吸煙史。無(wú)毒物及放射性物質(zhì)接觸史。婚育史、家族史：無(wú)特殊。

體格檢查：

BP130/78mmHg，P65次/分，神清，精神軟，皮膚鞏膜未見(jiàn)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺查體未及異常，腹平軟，右中下腹有輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：正常。血生化指標(biāo)：肝腎功能正常。血甲狀腺功能：正常。血腫瘤標(biāo)記物：正常。糞便常規(guī)：正常。糞便細(xì)菌培養(yǎng)：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

入院后輔助檢查影像學(xué)檢查：腹部CT：未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)腸鏡檢查：腸粘膜正常。膠囊內(nèi)鏡檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

入院后輔助檢查腸易激綜合征（腹瀉型）診斷依據(jù)：1、患者腹痛腹瀉癥狀達(dá)30年，全身健康狀況仍良好。2、腹痛癥狀在排便后得到改善。3、近3年腹痛伴隨腹瀉次數(shù)增加而增多，但便后可緩解。4、30年來(lái)大便次數(shù)達(dá)3-5次/天，近3年嚴(yán)重時(shí)達(dá)10次/天。5、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。診斷及診斷依據(jù)感染性腹瀉炎癥性腸病胰源性吸收不良小腸吸收不良腸道腫瘤鑒別診斷一般治療向患者詳細(xì)解釋疾病性質(zhì)，解除患者顧慮和提高治療信心，建立良好的生活習(xí)慣，繼續(xù)規(guī)范化治療抑郁癥。藥物治療心理和行為療法治療解痙藥止瀉藥抗抑郁藥腸道微生態(tài)制劑

藥物治療結(jié)合該患者病情，可適度選擇上述藥物聯(lián)合使