鼻咽癌,喉癌,上頜竇癌

頭頸腫瘤桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教研室2023/2/21桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科鼻咽癌Carcinoma

of

nasopharynx2023/2/22桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

鼻咽癌素有廣東瘤之稱，在人類眾多的惡性腫瘤中，被冠以地名作稱呼的，鼻咽癌是僅有的一個(gè)，由此也可以反映出它在發(fā)病方面的特殊性。

2023/2/23桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

流行病學(xué)

世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國

2023/2/24桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科世界各大洲都有NPC病例的報(bào)道，但在歐洲、美洲、大洋洲都罕見，發(fā)病率1/10萬以下。在非洲的肯尼亞、蘇丹、摩洛哥、阿爾及利亞等國的醫(yī)院，NPC占全身惡性腫瘤的5%，屬中等發(fā)病區(qū)域。在東南亞的馬來西亞、印尼和泰國，NPC占男性惡性腫瘤的10%以上。

1.明顯的地區(qū)性2023/2/25桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

在我國NPC約占全身惡性腫瘤的30%左右，占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見于南方的粵、桂、湘、閩、贛，高發(fā)中心是廣東的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，發(fā)病率男性達(dá)30/10萬以上，女性也超過15/10萬。中山醫(yī)大每年NPC新病例2500-3000，廣西醫(yī)大每年400例以上。2023/2/26桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科NPC發(fā)病率全國分布圖2023/2/27桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科廣東居民NPC主要以說廣州方言者為主，其次為閩南或客家方言。以上方言者移居上海、美國、加拿大、新加坡等處后，其NPC發(fā)病情況未見改變。

2.部分人群的易感現(xiàn)象2023/2/28桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科3.家庭聚集現(xiàn)象

調(diào)查發(fā)現(xiàn)NPC患者約8-10%具有家族癌史，明顯高于對(duì)照組。家族癌中主要是NPC。

2023/2/29桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

工業(yè)發(fā)展，環(huán)境污染，愈發(fā)達(dá)的國家癌發(fā)生率愈高，美、日、歐癌癥總死亡率300/10萬以上。

我國癌癥總死亡率100/10萬以下。

NPC在20年

內(nèi)沒有明顯增減

，說明致病因素

相對(duì)穩(wěn)定。受環(huán)

境污染等因素

的影響不大。

4.致病因素相對(duì)穩(wěn)定2023/2/210桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科1遺傳因素

2病毒因素

3環(huán)境因素一、病因

2023/2/211桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

二、病理大體形態(tài):結(jié)節(jié)型.潰瘍型.粘膜下浸潤型好發(fā)部位:鼻咽部咽隱窩及頂前壁組織學(xué)分類:鱗狀細(xì)胞癌.腺癌.泡狀核細(xì)胞癌.未分化癌2023/2/212桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科病例1：王某，女性，50歲，左側(cè)頭痛2月，部位深在，程度中等、鈍痛、呈持續(xù)性，夜間稍重。無嘔吐、眩暈、發(fā)熱、鼻塞、流涕等現(xiàn)象。頸部未捫及包塊。既往有三叉神經(jīng)痛病史，無高血壓史，無頸椎病史，近期無感冒病史。

提問：1、該患者應(yīng)行哪些檢查？

2、該患者考慮是什么病，如何確診？3、

頭痛常見于哪幾類疾?。吭摬≈饕獞?yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？

4、該病的治療原則是什么？

2023/2/213桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科病例2：患者，李某，男性，40歲，發(fā)現(xiàn)左頸部腫塊半年。腫物逐漸增大，質(zhì)硬，無壓痛，伴左耳鳴、堵塞感。無發(fā)熱、咳嗽、吞咽不適、涕血、聽力下降等。8歲時(shí)曾患過肺結(jié)核。查EB病毒殼抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度為1：20。

提問：1、

頸部腫塊（neckmass）可分哪幾類？2、該患者考慮是什么疾?。吭摬∵€可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？3、該病主要與哪些疾病鑒別？如何鑒別？4、如何評(píng)價(jià)EBVcA—IgA的結(jié)果及臨床意義？5、首先行腫塊切除病檢是否正確？為什么？2023/2/214桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

四、診斷

鼻咽位置隱蔽，NPC早期癥狀較復(fù)雜，故易被漏、誤診，必須提高警惕，重視臨床癥狀，才能早期診斷。

1.鼻耳癥狀

?涕血與鼻衄抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕

約50%患者以此為首發(fā)癥狀。

?鼻塞：

?耳鳴與聽力下降

2023/2/215桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

2.顱神經(jīng)損害

?頭痛：特點(diǎn)是單側(cè)的持續(xù)性疼痛，

可由腫瘤壓迫，浸潤顱神經(jīng)或顱底

骨質(zhì)，局部感染或血管受刺激引起。

?NPC可侵犯或壓迫12對(duì)顱神經(jīng)，其發(fā)生率在確診時(shí)為35-55%，NPC侵犯顱神經(jīng)的途徑，較多見的方式。

2023/2/216桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

1)鼻咽頸內(nèi)動(dòng)脈管或破裂孔顱中窩，浸潤至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動(dòng)眼，滑車，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。2023/2/217桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科2)腫瘤向外側(cè)浸潤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等顱神經(jīng)及頸交感神經(jīng)受損(Horner氏綜合征）2023/2/218桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60%，臨床上常出現(xiàn)在頸深淋巴結(jié)上群。

4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3.頸淋巴結(jié)腫大

NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2023/2/219桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

NPC可用間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡進(jìn)行檢查、診斷。

腫瘤可呈結(jié)節(jié)型，潰瘍型，粘膜下型。

結(jié)節(jié)型粘膜下型潰瘍型2023/2/220桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科物理檢查：CT、X線顱底照片

2023/2/221桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

?血清學(xué)檢查

EBVCA-IgA陽性率高，90%以上，抗體滴度1:40以上，EBVCA-IgA特異性高，NPC的檢出率80-90%，EBV特異性DNA酶。2023/2/222桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科五、治療

1.放射治療首選

60鈷或電子加速器照射。常規(guī)采用連續(xù)放療。放療中放療定位2023/2/223桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科2.化療

（1）全身化療

（2）顳淺動(dòng)脈逆行插管化療

（3）介入治療

3.綜合治療

（1）化療+放療

（2）放療+中藥

2023/2/224桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

4.手術(shù)治療

（1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)

（2）頸淋巴結(jié)清除術(shù)

2023/2/225桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

六、預(yù)后

自然生存期：平均18.7個(gè)月，單純放療結(jié)果

（如表）IIIIIIIV90%70%50%20%分期五年生存率2023/2/226桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科喉癌Carcinomaoflarynx2023/2/227桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科國內(nèi)分布上海遼寧發(fā)病率有日益增多的趨勢2023/2/228桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

一、病因

1、抽煙2、飲酒

3、空氣污染4、病毒感染

5、性激素6、癌前病變喉白班喉角化癥喉乳頭狀瘤2023/2/229桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科二、病理及轉(zhuǎn)移途徑大體病理呈菜花型、潰瘍型、結(jié)節(jié)型、包塊型

組織病理多為分化較好的鱗狀細(xì)胞癌，腺癌、未分化癌極少見1、直接擴(kuò)散2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM）

多見頸深上組頸動(dòng)脈三角LN聲門下型多轉(zhuǎn)移至喉前及氣管旁LN2023/2/230桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

3、血行轉(zhuǎn)移

經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、腦等。

2023/2/231桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

龔某，男，65歲，聲音嘶啞，講話費(fèi)力半年余，近一月來聲嘶加重，平臥時(shí)覺輕度氣逼。平時(shí)嗜煙，每日20—25支已三十余年。間接喉鏡檢查如圖。請(qǐng)問：1、該病例診斷是什么？2、聲門上型、聲門型、聲門下型喉癌各自的臨床特點(diǎn)是什么？

2023/2/232桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科喉的分區(qū)2023/2/233桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科1.聲門上型表現(xiàn)特點(diǎn)30%分化差發(fā)展快轉(zhuǎn)移早三、分區(qū)分型及臨床表現(xiàn)異物感或疼痛頸部包塊2023/2/234桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科2.聲門型

60%分化好發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶呼吸困難2023/2/235桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科3.聲門下型4.聲門旁型6%介于上兩型之間發(fā)展慢，病程長痰血呼吸困難表現(xiàn)特點(diǎn)2023/2/236桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科4.聲門旁型發(fā)展慢，病程長表現(xiàn)特點(diǎn)聲嘶、呼吸困難2023/2/237桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科四、診斷中老年男性聲嘶一月以上者喉鏡檢查頸部檢查X線檢查CT片檢查活檢2023/2/238桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科聲門下鱗癌2023/2/239桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科聲帶鱗癌2023/2/240桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科這些圖片各考慮什么疾?。?023/2/241桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

喉結(jié)核聲嘶為主，喉痛劇烈，有淺潰

瘍、多有肺結(jié)核。

喉梅毒喉痛較輕，粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應(yīng)陽性。聲帶小結(jié)（Vocalnodules）

聲嘶，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀突起，表面光滑。聲帶息肉（Polypofvocalcord）聲嘶，一側(cè)聲帶前中1/3附近表面光滑腫物。喉乳頭狀瘤（LaryngealPapilloma）兒童好發(fā)，病程長，叢狀多發(fā)性生長,聲門運(yùn)動(dòng)好。

2023/2/242桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科六、治療手術(shù)治療放療化療綜合治療2023/2/243桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科喉部分切除術(shù)垂直半喉切除術(shù)水平半喉切除術(shù)喉全切除術(shù)喉全切除術(shù)后喉功能重建Blom-Singer法發(fā)音重建術(shù)食管發(fā)音、人工喉和電子喉頸清掃術(shù)2023/2/244桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科鼻-鼻竇惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的2.0~3.7%。占ENT惡性腫瘤的21.7~49.2%。癌：肉瘤為8.5：1。癌以鱗狀細(xì)胞癌最多見。上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高2023/2/245桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科

提問：1、鼻竇分為哪幾組，各開口于哪里？

2、鼻塞．涕血．頭痛．一側(cè)面部腫

脹．眼球移位等癥狀可見于哪些

疾?。?023/2/246桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科上頜竇癌Carcinomaofmaxillarysinus2023/2/247桂林醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉－頭頸外科