白血病評(píng)估及護(hù)理

白血病常見癥狀評(píng)估及護(hù)理要點(diǎn)教

學(xué)目標(biāo)【掌握】白血病患兒的常見癥狀護(hù)理評(píng)估；白血病患兒主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施【熟悉】急性白血病的臨床表現(xiàn)；白血病患兒化療期間的護(hù)理；骨髓抑制期的護(hù)理病

例

分

析患兒，女，11歲，因“面色蒼白10天，發(fā)熱伴乏力一天”于6月11日入院。護(hù)理體檢：T39℃，P100次/分，R24次/分，BP98/65mmHg，神清，面色、顏面、甲床及瞼結(jié)膜蒼白，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)及瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)鼻衄及齒齦出血，肝脾略有增大，自訴乏力。輔檢：WBC209×109/L，RBC5×109/L，Hb60g/L，PLT105×109/L。問(wèn)題該患兒的診斷最可能是什么？

有什么依據(jù)？

目前有哪些護(hù)理問(wèn)題？

護(hù)理措施？白血病臨床表現(xiàn)發(fā)熱出血貧血白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)體溫過(guò)高

與感染和（或）腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

與貧血引起全身組織器官缺氧有關(guān)潛在的并發(fā)癥：ATLS急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)

“三高一低”高血鉀ATLS高血磷低血鈣高尿酸ATIS的預(yù)防處理1.預(yù)防性水化通過(guò)稀釋細(xì)胞外液降低尿酸、鉀離子、磷酸鹽的濃度2.堿化治療，當(dāng)尿pH值>7時(shí)，尿酸可轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇苄缘哪蛩猁}排出3.別嘌呤口服抑制尿酸合成病例分析6月12日患兒行骨穿術(shù)后確診為ALL-L26月19日經(jīng)一周預(yù)治療后上VDLD化療方案今為化療的d15天，患兒生命體征平穩(wěn)，惡心嘔吐明顯，脫發(fā)，口腔粘膜見一潰瘍，肛周可見一0.2cm破潰，全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)及瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)鼻衄及齒齦出血，患兒情緒低落，家長(zhǎng)焦慮白血病患兒化療期間常見癥狀護(hù)理評(píng)估舒適的改變營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力皮膚粘膜完整性受損口腔粘膜異常自我形象的紊亂恐懼焦慮預(yù)感性悲哀白血病患兒化療期間常見癥狀護(hù)理評(píng)估潛在的并發(fā)癥：化療藥物外滲

化療藥物的毒副作用

感染

出血患兒及家長(zhǎng)知識(shí)缺乏病例分析7月12日患兒VDLD化療方案結(jié)束血常規(guī):WBC3×109/LRBC5×109/LHb89g/LPLT20×109/LN0.5×109/L骨髓抑制期常見癥狀護(hù)理評(píng)估潛在的并發(fā)癥：感染潛在的并發(fā)癥：出血骨髓抑制1.概念：骨髓抑制是一種化學(xué)治療所引起的副作用。2.起因：骨髓抑制是多數(shù)化療藥的常見毒性反應(yīng),大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級(jí)

骨髓抑制：最常表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞減少，繼而表現(xiàn)為血小板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。白細(xì)胞血小板血紅蛋白Ⅰ3.0-3.975-9995-109Ⅱ2.0-2.950-7480-94Ⅲ1.0-1.925-4965-79Ⅳ<1.0<25<65健康教育形式個(gè)體宣教團(tuán)體宣教書籍手冊(cè)生活護(hù)理（1）休息：適當(dāng)限制活動(dòng)（2）飲食：高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化飲食。增強(qiáng)食欲、增加營(yíng)養(yǎng)、多飲水選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食出現(xiàn)惡心、嘔吐，暫緩或停止進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物止吐藥的應(yīng)用

病情觀察

癥狀：出血、感染、體溫

體征：生命體征、意識(shí)狀態(tài)活動(dòng)耐受能力血象和骨髓象保護(hù)性隔離分室收治，以免交叉感染粒細(xì)胞<1×109/L及免疫功能明顯低下者，入住層流室病室消毒定期檢測(cè)空氣培養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)出病室隨手關(guān)門限制制度雙向防護(hù)：洗手和戴口罩患呼吸道感染者不得進(jìn)入病