全院傳染病知識培訓

全院傳染病知識培訓常見傳染病

麻疹風疹流行性腮腺炎水痘AFP病例

第二頁，共26頁。一、診斷診斷標準——關(guān)于進一步規(guī)范我省法定傳染病報告管理的通知（粵衛(wèi)函〔2012〕129號）麻疹——《全國麻疹監(jiān)測方案》(2009)風疹——衛(wèi)生行業(yè)標準(WS297-2008)流行性腮腺炎——衛(wèi)生行業(yè)標準（WS270-2007）水痘第三頁，共26頁。麻疹疑似病例發(fā)熱、出疹，并伴咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎之一臨床診斷病例（必須結(jié)合實驗室結(jié)果診斷）無標本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋出疹后4-28天采集，麻疹I(lǐng)gM抗體均陰性，但與實驗室診斷麻疹病例有明確流行病學聯(lián)系，且無其他明確診斷者實驗室診斷病例血標本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性標本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者1.麻疹采集血清第四頁，共26頁。2.風疹臨床表現(xiàn)：全身皮膚在起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹并伴有以下一項或以上低熱或中度發(fā)熱1-2天耳后、頸部、枕后淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛流行病學史：疑似病例+未患過風疹，發(fā)病前14-21天內(nèi)有風疹患者接觸史實驗室檢測：疑似病例同時伴有下列特征中的一項或以上咽拭子/尿液標本中分離到風疹病毒或檢測到核酸1月內(nèi)未接種過風疹減毒活疫苗血清風疹I(lǐng)gM抗體陽性恢復期IgG抗體或風疹血凝抑制抗體滴度較急性期有4倍或4倍以上增高急性期IgG抗體陰性而恢復期陽轉(zhuǎn)實驗室診斷病例臨床診斷病例疑似病例第五頁，共26頁。3.流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)：具有腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹，含食酸性食物脹痛加劇；可伴有以下一項或以上劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張；睪丸腫痛（常為單側(cè)）流行病學史：疑似病例+發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜斜静×餍?。實驗室檢測：疑似病例或臨床診斷病例同時伴有下列特征中的一項或以上1個月內(nèi)未接種腮腺炎成分疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高唾液、尿液、腦脊液、血液中分離到腮腺炎病毒實驗室診斷病例臨床診斷病例疑似病例第六頁，共26頁。4.水痘臨床表現(xiàn)

皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，可伴有較輕的發(fā)熱、頭痛或咽痛等全身癥狀。

流行病學史：疑似病例+發(fā)病前2～3周與水痘患者有接觸史或當?shù)赜斜静×餍小?/p>

實驗室檢測：疑似病例或臨床診斷病例同時伴有下列特征中的一項或以上一個月內(nèi)未接種過水痘疫苗，水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性；分離到水痘-帶狀皰疹病毒，或者經(jīng)直接免疫熒光抗體法（DFA）或多聚酶鏈反應（PCR）檢測到水痘-帶狀皰疹病毒抗原；雙份血清（間隔2～4周），水痘-帶狀皰疹病毒IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高實驗室診斷病例臨床診斷病例疑似病例第七頁，共26頁。二、治療（一）麻疹主要為對癥治療，加強護理和防治并發(fā)癥。1、一般治療臥床休息，保持室內(nèi)安靜，通風，溫度適宜。眼、鼻、口腔保持清潔，鼓勵多飲水，給易消化和營養(yǎng)豐富飲食。2、對癥治療高熱可酌用小量退熱劑，應避免急驟退熱至虛脫?？人杂渺钐抵箍人?。體弱病重患兒可早期肌注丙種球蛋白。3、并發(fā)癥治療（1）支氣管肺炎：主要為抗菌治療常先用青霉素G每日3萬～5萬u/kg治療，肌肉或靜脈注射，再參考痰菌藥敏選用抗菌藥物。高熱中毒癥狀嚴重者可短期用氫化可的松每日5～10mg/kg靜滴，2～3d好轉(zhuǎn)后即可停用。（2）心肌炎：有心衰者宜及早靜注毒毛旋花子苷K或西地蘭。重癥者同時用腎上腺皮質(zhì)激素保護心肌。有循環(huán)衰竭按休克處理。注意補液總量和電解質(zhì)平衡。（3）腦炎：參考流行性乙型腦炎治療（4）急性喉炎：應盡量使患兒安靜，蒸氣吸入稀釋痰液，選用抗菌藥物，重癥者用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解喉部水腫。出現(xiàn)喉梗阻者應及早行氣管切開術(shù)或氣管插管。第八頁，共26頁。二、治療（二）風疹目前尚無特效的抗風疹病毒藥物。少數(shù)癥狀嚴重者可給予對癥治療。鑒于生后感染風疹癥狀均極輕微，僅罕見的嚴重并發(fā)癥如腦膜腦炎可導致死亡。而先天性風疹雖對孕婦無大影響，可對胎兒造成嚴重損害，因而風疹的控制策略主要在預防。第九頁，共26頁。二、治療（三）流行性腮腺炎1、一般治療臥床休息，給予流質(zhì)飲食，避免進食酸性飲料。注意口腔衛(wèi)生，餐后用生理鹽水簌口。2、抗病毒治療發(fā)病早期可試用利巴韋林1g/d,兒童15mg/kg靜脈滴注。療程5～7d.亦有報告應用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失。3、對癥治療頭痛和腮腺脹痛可應用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。4、腎上腺皮質(zhì)激素的應用對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎患者，可應用地塞米松每日5～10mg，靜脈滴注，5～7d。5、顱內(nèi)高壓處理若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐疑為顱內(nèi)高壓者，可應用20％甘露醇1～2g/kg靜脈推注，每4～6h一次，直至癥狀好轉(zhuǎn)。6、預防睪丸炎男性成人患者，為預防睪丸炎的發(fā)生，早期可應用乙底酚1mg,3次/d口服。第十頁，共26頁。二、治療（四）水痘一般治療和對癥治療為主，可加用抗病毒藥，注意防治并發(fā)癥。1、一般治療與對癥治療水痘急性期應臥床休息，注意水分和營養(yǎng)補充，避免因抓傷而繼發(fā)細菌感染。皮膚瘙癢可用含0.25﹪冰片的爐甘石洗劑或5﹪碳酸氫鈉溶液局部涂擦，皰疹破裂可涂0.1﹪孔雀綠或抗生素軟膏防繼發(fā)感染。維生素B12500～1000μg肌注，每日一次，連用三日可促進皮疹干燥結(jié)痂。發(fā)現(xiàn)水痘播散應重視綜合措施，積極支持治療甚為重要。2、抗病毒治療有免疫缺陷或應用免疫抑制劑的水痘患者，以及新生兒水痘或播散性水痘，水痘肺炎、腦炎等嚴重患者應及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋10～20㎎/kg靜滴，8小時一次，療程7～10d。阿糖腺苷10㎎/kg/d，靜滴，5～7d不及阿昔洛韋安全有效，早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復。3、防治并發(fā)癥皮膚繼發(fā)感染時加用抗菌藥物，因腦炎出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓者應脫水治療。皮質(zhì)激素對水痘病程有不利影響，可導致病毒播散，一般不宜應用。但病程后期水痘已結(jié)痂，若并發(fā)重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用。眼部帶狀皰疹，除應用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘連。第十一頁，共26頁。三、報告—病例報告麻疹：2小時內(nèi)網(wǎng)絡報告(乙類傳染病)風疹：24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告(丙類傳染病)流行性腮腺炎：24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告(丙類傳染病)水痘：

24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告(其他類傳染病)內(nèi)容現(xiàn)住地址（非戶籍地址）聯(lián)系方式發(fā)病時間14歲以下兒童必須填寫監(jiān)護人姓名；幼托兒童、學生必須填寫就讀幼托機構(gòu)及學校名稱以利于疾控部門隨訪和疫點處理第十二頁，共26頁。關(guān)于進一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報告管理根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳粵衛(wèi)函【2012】129號《關(guān)于進一步規(guī)范我省法定傳染病報告管理的通知》，有關(guān)傳染病報告管理在臨床方面有所變更。目前，結(jié)核病、乙肝、性病、艾滋病等慢性傳染病報告是我省亟待加強管理的重點工作。各責任疫情報告單位和各級疾控中心應加強慢性傳染病科學規(guī)范報告，盡量減少同一年度、跨年度和跨地區(qū)的重報。第十三頁，共26頁。關(guān)于進一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報告管理責任疫情報告人在首次接診慢性傳染病（如乙肝、梅毒等）病人時，應在登記本上注明“初診”，同時填寫紙質(zhì)傳染病報告卡（以下簡稱“報告卡”），責任疫情報告人在同一年度內(nèi)或跨年度再次接診同一慢性傳染病病人且診斷沒有變更時，應在登記本上注明“復診”，此時不需填寫紙質(zhì)報告卡。第十四頁，共26頁。關(guān)于進一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報告管理我院各科室臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，要即時報告防?？疲瑫r采集病例血標本1份和病原學標本（鼻咽拭子和尿液）各2份，防?？萍皶r對疑似病人進行麻疹疑似病例調(diào)查，并2小時內(nèi)報告區(qū)疾控中心，以上標本24小時內(nèi)送達區(qū)疾控中心。標本采集和運送方法按照《全國麻疹監(jiān)測方案》要求執(zhí)行。第十五頁，共26頁。關(guān)于進一步規(guī)范大良醫(yī)院法定傳染病

報告管理區(qū)疾控中心在接到標本后24小時內(nèi)出具血清學檢測報告并錄入麻疹專病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，對于麻疹血清學檢測陽性的病例病原學標本要在48小時內(nèi)上送市疾控中心進行病原學檢測。區(qū)疾控中心接到疑似病例報告后48小時內(nèi)完成流行病學個案調(diào)查并網(wǎng)絡上報。備注：乙肝“復診”病人轉(zhuǎn)氨酶上升，梅毒“復診”陽性結(jié)果病人均不需上報。第十六頁，共26頁。急性弛緩性麻痹(AFP)病例報告一、急性弛緩性麻痹(AFP)病例的定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。第十七頁，共26頁。AFP病例的診斷要點：急性起病肌張力減弱肌力下降腱反射減弱或消失第十八頁，共26頁。常見的AFP病例

（1）脊髓灰質(zhì)炎；（2）格林巴利綜合征；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎；（4）多神經(jīng)?。?）神經(jīng)根炎；（6）外傷性神經(jīng)炎；（7）單神經(jīng)炎；（8）神經(jīng)叢炎；（9）周期性麻痹；（10）肌??；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。第十九頁，共26頁。衛(wèi)生部關(guān)于加強急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測與管理工作的通知(衛(wèi)疾控發(fā)〔2006〕269號)

各級醫(yī)療機構(gòu)在診治過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例,必須慎重診斷,在不能明確病因的情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應做出“類脊灰”和“脊灰(原因待查)”等其他診斷。第二十頁，共26頁。若發(fā)現(xiàn)臨床上懷疑為脊灰的病例，除按照高危AFP病例報告外，還需做好病人隔離、醫(yī)院內(nèi)感染控制工作應按潛在脊灰病毒污染操作及相關(guān)現(xiàn)場使用用具的消毒處理程序工作第二十一頁，共26頁。二、報告

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。第二十二頁，共26頁。

衛(wèi)生部《關(guān)于啟用急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的通知》（衛(wèi)發(fā)明電[2011]40號）要求：

各級具備傳染病網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)通過登錄“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的“疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡直報。城市在12小時內(nèi)，農(nóng)村在24小時內(nèi)填寫AFP病例報告卡并通過網(wǎng)絡直報。第二十三頁，共26頁。2012年“三熱”、腹瀉病人檢材任務分配方案“三熱”病人是指瘧疾發(fā)熱病人、可疑瘧疾發(fā)熱病人、近期曾到瘧疾流行區(qū)的發(fā)熱病人，“三熱”病人血檢是：涂片查找瘧原蟲。腹瀉病人是指可疑霍亂腹瀉病人、近期曾到霍亂流行區(qū)腹瀉病人，病人檢材是：二號病培養(yǎng)。我院今年度接上級“三熱”病人血檢任務為230例、腹瀉病人檢材任務為120例，以上兩個任務是區(qū)衛(wèi)計局、街道衛(wèi)計局對我院每年終績效考查內(nèi)容之一。第二十四頁，共26頁。今年醫(yī)院領(lǐng)導要求實行按部門分配任務、要求各部門把任務分配到醫(yī)生，負責人要認真督促檢查，必須做到“逢瀉必檢、逢熱必檢”，年終前必須完成全年監(jiān)測任務，責任到人。對未完成任務的部門，醫(yī)院將根據(jù)傳染病報告相關(guān)規(guī)章制度進行處罰，漏檢者100