結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)

結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)肺結(jié)核的定義結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)2021/4/272肺結(jié)核的傳播途徑傳播途徑：空氣傳播是結(jié)核病最主要的傳播途徑?；顒?dòng)性肺結(jié)核病人在咳嗽、說(shuō)話時(shí)排出的痰及飛沫，形成帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫核，大的飛沫核很快沉降至地面，小的則可在空氣中懸浮一定的時(shí)間。飄浮的飛沫顆粒被人吸入后形成感染。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。其它感染途徑：皮膚、泌尿生殖道。2021/4/273肺結(jié)核的傳染源傳染源：結(jié)核病是人傳人的疾病。肺結(jié)核病患者是結(jié)核病的主要傳染源。傳染源的排菌量不同，其傳染力也不同。病人排菌量大小與其傳染力大小成正比。痰菌陽(yáng)性病人的傳染力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于痰菌陰性病人。2021/4/274肺結(jié)核的易感人群易感人群指未受結(jié)核菌自然感染、也未接種過(guò)卡介苗（BCG）、對(duì)結(jié)核病缺乏特異性免疫力的人群。2021/4/275結(jié)核病流行現(xiàn)狀2021/4/276

新中國(guó)成立以來(lái)，由于生活和醫(yī)療條件的改善，我國(guó)的肺結(jié)核病得到了很好的控制，發(fā)病率大幅度下降，但下降到一定數(shù)量以后，結(jié)核病就好像到了一個(gè)“平臺(tái)”，患者數(shù)再難大幅度地降低。2021/4/277類似的情況也發(fā)生在美國(guó)。美國(guó)曾經(jīng)在1980年代以為即將“消滅”結(jié)核病，但事實(shí)是，移民涌入、HIV感染者增加和耐藥結(jié)核病人的出現(xiàn)，讓他們的夢(mèng)想破滅，到1990年代中期，結(jié)核病在美國(guó)卷土重來(lái)，達(dá)到新的高峰。2021/4/278結(jié)核病存在潛伏感染的特性，感染結(jié)核桿菌的人群里有90％終生不會(huì)發(fā)病，另外10％可能馬上發(fā)病，也可能在一生中的某一個(gè)階段發(fā)病。因此，感染結(jié)核桿菌不等于結(jié)核發(fā)病。同時(shí)，結(jié)核桿菌是一種寄生在細(xì)胞內(nèi)的病菌，給病菌檢測(cè)、疫苗研發(fā)和藥物開(kāi)發(fā)制造了重重困難。 2021/4/279直到今天，在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家還在使用1882年科赫發(fā)明的結(jié)核菌痰涂片檢測(cè)方法，這種技術(shù)只能檢出30％-40％的結(jié)核病人?？ń槊珙A(yù)防接種，只能對(duì)兒童重癥結(jié)核有一定預(yù)防作用，對(duì)成人無(wú)直接保護(hù)作用，而新的疫苗還沒(méi)有誕生。至于新藥物的出現(xiàn)，“至少在2015年之前，結(jié)核病新藥很難有重大突破。近十余年來(lái)，在全球的范圍內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核病重新蔓延的趨勢(shì)，造成結(jié)核病卷土重來(lái)的原因是多方面的。

2021/4/2710一、隨著經(jīng)濟(jì)、交通等方面的發(fā)展，人口流動(dòng)不斷增加，造成結(jié)核菌的廣泛傳播，特別是高發(fā)病地區(qū)的人群移向低感染低發(fā)病地區(qū)，使結(jié)核病疫情地區(qū)出現(xiàn)結(jié)核病回升。

2021/4/2711二、艾滋病的迅猛增加，感染了艾滋病毒的人免疫力明顯下降，使結(jié)核病發(fā)病急劇上升，結(jié)核菌和艾滋病毒雙重感染者發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)是單純感染結(jié)核菌人的30倍，由此估計(jì)出2000年由于艾滋病的傳播造成了300萬(wàn)以上新結(jié)核病人的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)有32％艾滋病人是死于結(jié)核病。2021/4/2712三、耐藥結(jié)核菌的播散，由于結(jié)核病人治療不合理和對(duì)結(jié)核病人的治療缺乏管理，病人不能堅(jiān)持規(guī)律治療，這是引發(fā)結(jié)核病的主要原因。如果結(jié)核菌對(duì)目前所用的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，使結(jié)核病又回升到從前的“不治之癥”，使結(jié)核病人大量積累。 2021/4/2713四、最為重要的因素是近些年來(lái)對(duì)結(jié)核病防治工作的忽視，社會(huì)關(guān)注減少，宣傳工作不足，群眾對(duì)結(jié)核病缺乏防治知識(shí)，警惕性下降，有病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。另外，資金投入不足，研究工作減少，缺乏訓(xùn)練有素的技術(shù)人員，不能正確執(zhí)行防治結(jié)核病的技術(shù)措施。2021/4/2714鑒于全球結(jié)核病出現(xiàn)的嚴(yán)峻形勢(shì)，世界衛(wèi)生組織宣布全球結(jié)核病緊急狀態(tài)。我國(guó)結(jié)核病疫情比較嚴(yán)重，中國(guó)現(xiàn)有450萬(wàn)肺結(jié)核病人，占全球四分之一，其中傳染性病人200萬(wàn)。每年新增150萬(wàn)，每年死于結(jié)核病的患者有13萬(wàn)。

2021/4/2715學(xué)校結(jié)核病健康教育重點(diǎn)宣傳的內(nèi)容2021/4/2716一、肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核患者是結(jié)核病的主要傳染源。二、咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲；胸悶、胸痛、低熱、盜汗、體重下降、食欲減退等為肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)懷疑得了結(jié)核??；三、出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)到屬地的縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行胸部X線檢查和痰涂片檢查；四、國(guó)家實(shí)行肺結(jié)核的免費(fèi)診斷和治療政策。學(xué)生肺結(jié)核患者在屬地縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行的胸部X線檢查、痰涂片檢查和抗結(jié)核藥品的治療可享受國(guó)家免費(fèi)政策；2021/4/2717五、學(xué)生一旦被診斷為肺結(jié)核，要主動(dòng)向?qū)W校校醫(yī)和班主任報(bào)告，不要隱瞞病情，不要帶病上課；六、肺結(jié)核的治療要遵照醫(yī)囑堅(jiān)持全程規(guī)則治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的，如果不堅(jiān)持規(guī)律治療，就會(huì)產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致結(jié)核病治療失??；七、咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不要面對(duì)他人；2021/4/2718八、不隨地吐痰，不要將痰咽下，咳出的痰液要用紙裹住扔垃圾桶內(nèi)；九、宿舍、教室、圖書(shū)館等室內(nèi)場(chǎng)所每天要注意開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)新鮮空氣流通和交換；十、保持生活規(guī)律、充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。2021/4/2719結(jié)核病防治的幾大誤區(qū)2021/4/2720誤區(qū)一：結(jié)核病現(xiàn)在已不多見(jiàn)了。許多人盲目認(rèn)為，結(jié)核病已成為歷史，已遠(yuǎn)離我們這個(gè)社會(huì)。其實(shí)，目前在我國(guó)結(jié)核病仍然是威脅人們生命健康的主要疾病，我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位，我國(guó)還是世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)定的27個(gè)耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。在我國(guó)，仍然有不少結(jié)核病人未被發(fā)現(xiàn)，被發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病人中仍有相當(dāng)一部分未進(jìn)行治療、延遲治療、不規(guī)則治療?？梢哉f(shuō)，我國(guó)結(jié)核病的疫情仍然極為嚴(yán)重，我國(guó)的結(jié)核病防治工作任重而道遠(yuǎn)。2021/4/2721誤區(qū)二：結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性，就是結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD皮試)主要用于結(jié)核菌感染的流行病學(xué)調(diào)查、結(jié)核病的輔助診斷，以及檢測(cè)卡介苗接種是否成功等。許多人錯(cuò)誤地認(rèn)為，PPD皮試陽(yáng)性就是患了結(jié)核病。實(shí)際上，下列4種情況均可出現(xiàn)PPD皮試陽(yáng)性：1、曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核菌但未發(fā)??；2、曾經(jīng)患過(guò)結(jié)核??；3、接種過(guò)卡介苗；4、目前正在患結(jié)核病。具體是哪種情況，需由專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)辨別。一般來(lái)說(shuō)，兒童結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性機(jī)體內(nèi)患結(jié)核病的可能性大。2021/4/2722誤區(qū)三：結(jié)核病是傳染病，都有傳染性，患者都必須住院隔離治療。這種觀點(diǎn)比較片面。結(jié)核病是由結(jié)核菌侵入人體所致，人體的各個(gè)器官都可以發(fā)生結(jié)核病，如肺、骨、淋巴結(jié)、腎等。由于結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道經(jīng)空氣傳播，故只有排菌的肺結(jié)核患者才具有傳染性，肺外結(jié)核病(如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核)患者并沒(méi)有傳染性。即使是排菌的肺結(jié)核患者，在接受抗結(jié)核治療2～4周后，痰內(nèi)結(jié)核菌迅速減少，細(xì)菌的活力也會(huì)減弱，對(duì)周圍人群也基本沒(méi)有傳染性。目前，大部分肺結(jié)核患者可以在醫(yī)院開(kāi)藥后，在家治療，不必住院。2021/4/2723誤區(qū)四：結(jié)核病患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物后，很快就能治愈。結(jié)核病患者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物后，許多不適癥狀可在短期內(nèi)消失。不過(guò)，結(jié)核菌是相當(dāng)頑固的一種細(xì)菌，盡管在用藥2個(gè)月左右，大部分敏感菌可被殺滅，但少量非敏感菌可能依然存活。因此，結(jié)核病患者應(yīng)堅(jiān)持完成整個(gè)治療過(guò)程，一般為6～9個(gè)月，以達(dá)到治愈和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。結(jié)核病?？漆t(yī)生將根據(jù)患者的病癥、痰結(jié)核菌檢查、放射學(xué)檢查等結(jié)果決定是否停藥，結(jié)核病患者切莫自行停藥。2021/4/2724誤區(qū)五：患了結(jié)核病要“忌口”。很多人，甚至是一些醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為，結(jié)核病患者要“忌口”，不能吃海鮮、公雞、鯉魚(yú)等。其實(shí)，除應(yīng)避免食用刺激性食物(如太辣、太咸的菜)，避免引起咳嗽加重外，結(jié)核病患者并不需要“忌口”，雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋、海貨、蔬菜、水果等均可食用。此外，結(jié)核病患者還應(yīng)戒煙戒酒。2021/4/2725誤區(qū)六：結(jié)核病患者康復(fù)后，就不會(huì)再得結(jié)核病。不少人認(rèn)為，結(jié)核病患者康復(fù)后，就有了終身免疫，從此不會(huì)再得結(jié)核病了。這種觀點(diǎn)也是不對(duì)的。結(jié)核病患者經(jīng)正規(guī)治療后病情穩(wěn)定，可停藥。不過(guò)，其體內(nèi)的結(jié)核菌并沒(méi)有被完全消滅，仍可能有極少量所謂的休眠菌或持存菌潛伏下來(lái)。一旦機(jī)體免疫力明顯或長(zhǎng)期下降，這些細(xì)菌就會(huì)“復(fù)蘇”，慢慢生長(zhǎng)繁殖，當(dāng)菌量增多到一定數(shù)量后，結(jié)核病就會(huì)復(fù)發(fā)。因此，結(jié)核病人康復(fù)后，保持健康的生活方式，合理膳食，鍛煉身體，避免受涼，才是防止結(jié)核病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)自己工作精力不足、易疲乏、消瘦、胃口不振等體虛表現(xiàn)，加上感到下午全身灼熱感、面頰潮紅、夜間出虛汗以及慢性咳嗽(連續(xù)咳嗽二周以上)、胸部不適或有疼痛時(shí)，必須及早就診，早期發(fā)現(xiàn)是否結(jié)核病復(fù)發(fā)，以便及時(shí)治療2021/4/2726

耐藥性肺結(jié)核患者的家庭隔離2021/4/2727耐藥性肺結(jié)核病人在家中要實(shí)行隔離。隔離是指控制病原體，防止疾病傳染給其他人的技術(shù)措施。耐藥性肺結(jié)核病人是散布結(jié)核病的根源。所以要把病人安置在一定環(huán)境中，病人的分泌物，用具等均須與健康人分開(kāi)。2021/4/2728由于各種傳染病的病原體排出的途徑和傳染的方式不同，其隔離的方法也不同，耐藥性肺結(jié)核是通過(guò)呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經(jīng)過(guò)呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。2021/4/2729具體措施為：一、最好給病人一間空氣流通，陽(yáng)光充足的房間。如無(wú)條件者，病人可單獨(dú)睡一床，經(jīng)常注意開(kāi)窗通風(fēng)。2021/4/2730二、病人被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，病人痊愈后，房間要進(jìn)行徹底消毒?？蓪睃c(diǎn)燃或?qū)⒚状装疵苛⒎矫卓臻g用1至2調(diào)羹放在爐上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的來(lái)蘇水向空間、地面噴霧、關(guān)閉門窗1-2小時(shí)。2021/4/2731三、病人應(yīng)減少與他人接觸，不要到公共場(chǎng)所去。四、病人的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里，進(jìn)行焚燒或消毒后倒去。2021/4/2732五、結(jié)核病人隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院隔離，減少對(duì)家中人員及其他人的傳染機(jī)會(huì)，有益于家庭，也有益于社會(huì)。2021/4/2733肺結(jié)核病人日常用品

如何消毒

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結(jié)核桿菌是結(jié)核病傳染的致病菌。所以結(jié)核病的消毒最終的目的是要徹底殺死結(jié)核桿菌，那么，如何才能殺死結(jié)核桿菌呢?2021/4/2735

結(jié)核桿菌具有頑強(qiáng)的生命力，能耐受寒冷，即使液體空氣(即零下189攝氏度)，它也能耐受幾小時(shí)。結(jié)核桿菌在干燥狀況下，也有極強(qiáng)的耐熱能力。但結(jié)核桿菌不能耐受濕熱，在潮濕的狀況下，95℃的溫度，只需1分鐘就會(huì)殺滅結(jié)核桿菌。

因而結(jié)核桿菌耐寒冷、耐干熱，但不能耐受濕熱。

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一、煮沸。煮沸是殺死結(jié)核桿菌最好最有效的方法。如食具、衣物、手帕、口罩可煮沸10-15分鐘。

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二、陽(yáng)光、紫外線殺菌消毒。對(duì)于不能沸煮的物品，可在陽(yáng)光下曬或用紫外線燈消毒，直射的日光、紫外線，也可殺死結(jié)核桿菌。

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三、酒精消毒。對(duì)于不宜加熱消毒，又不宜陽(yáng)光、紫外線消毒，可用酒精消毒。很多化學(xué)物品，如來(lái)蘇兒、石灰水、碳酸、雙氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能將結(jié)核桿菌殺死，不過(guò)所需時(shí)間不同，有的要幾分鐘，有的則需要幾小時(shí)。

2021/4/2739肺結(jié)核病的4種檢查方法

2021/4/27401、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：當(dāng)機(jī)體受結(jié)核菌侵染后，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。再用減毒的結(jié)核菌素進(jìn)行皮內(nèi)注射時(shí)，局部可呈紅暈反應(yīng)或發(fā)生水皰，按其反應(yīng)程度，可助診斷。初染者或機(jī)體虛衰、免疫力極為低下時(shí)雖有結(jié)核病，但皮試仍可呈現(xiàn)假陰性反應(yīng)，而一般成年人，由于大多接受過(guò)結(jié)核菌的侵犯，故均可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。反應(yīng)紅暈大于20毫米，或發(fā)生水皰者，為強(qiáng)陽(yáng)性，是有活動(dòng)性結(jié)核的依據(jù)。2021/4/27412、胸部X線檢查：肺部透視或攝片可得知病變的有無(wú)、部位、性質(zhì)和大小，在有條件的地區(qū)，X線檢查也是肺結(jié)核的主要診斷手段之一。2021/4/27423、痰的檢查：檢查痰液有無(wú)結(jié)核菌，是肺結(jié)核最常用的診斷方法，可直接涂片檢查，也可濃縮痰液后涂片檢查，或作結(jié)核菌培養(yǎng)，或用痰液動(dòng)物接種法檢查。2021/4/27434、血沉檢查：血沉速度加快，雖然不是結(jié)核病的特有表現(xiàn)，但結(jié)核患者血沉加快，是普遍現(xiàn)象，故觀察血沉速度可協(xié)助診斷。2