單病種質(zhì)控指標(biāo)

連云港第人民醫(yī)單病種量制指標(biāo)一、急心肌梗死（ICD-10，I21.4，I21.9）（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應(yīng)給予氯吡格雷。（二）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。（三）再灌注治療（僅適用于段抬高型心肌梗死）。到院30鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療；到院90鐘內(nèi)實(shí)施治療；需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉(zhuǎn)院。到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。有證據(jù)表明住院期間使用阿司匹林β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受阻滯劑（）、他汀類(lèi)藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。血脂評(píng)價(jià)與管理。為患者提供急性心肌梗死的健康教育?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用。二、心衰竭（ICD-10I50）實(shí)施左心室功能評(píng)價(jià)。到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。1/到達(dá)醫(yī)院后即刻使用ACEI或。到達(dá)醫(yī)院后使用β受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無(wú)禁忌證者）。有證據(jù)表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑ACEI或、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。有證據(jù)表明出院時(shí)繼續(xù)使用利尿劑、或ARB、受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應(yīng)證，無(wú)禁忌證。非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證。為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。三、肺（ICD-10，J18符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施病情嚴(yán)重程度評(píng)估。氧合評(píng)估。病原學(xué)診斷。在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；住院24時(shí)以?xún)?nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。入院4時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療。起始抗菌藥物選擇。重癥患者起始抗菌藥物選擇；非重癥患者起始抗菌藥物選擇；2/3.目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。初始治療后評(píng)價(jià)與處理。抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。為患者提供戒煙咨詢(xún)與肺炎的健康教育。符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。四、腦死（ICD-10I63）（一）接診流程。按照腦卒中接診流程；神經(jīng)功能缺損評(píng)估；完成頭顱影像學(xué)檢查（）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（）等項(xiàng)檢查。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應(yīng)用尿激酶的評(píng)估。1.實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估；2.應(yīng)用靜脈t-PA或尿激酶治療。到院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。吞咽困難評(píng)價(jià)。血脂評(píng)價(jià)與管理。住院1內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。預(yù)防深靜脈血栓。3/康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施。為患者提供戒煙咨詢(xún)與腦梗死的健康教育。（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。五、髖節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-3）、膝節(jié)置換術(shù)（9-CM-381.54）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。單側(cè)手術(shù)輸血量小于術(shù)后康復(fù)治療。內(nèi)科原有疾病治療。手術(shù)后并發(fā)癥治療。為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。切口Ⅰ/愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。六、冠動(dòng)脈旁路移術(shù)（ICD9-CM-336.1）（一）實(shí)施手術(shù)前的評(píng)估與術(shù)前準(zhǔn)備。4/手術(shù)適應(yīng)證與急診手術(shù)指征。使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。手術(shù)后并發(fā)癥治療。為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。切口Ⅰ/愈合。住院21天內(nèi)出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。七、圍術(shù)期預(yù)防感質(zhì)量控指標(biāo)手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求；預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；擇期手術(shù)在結(jié)束后4872時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間；（五）手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：(2012年級(jí)標(biāo)有僅指7個(gè)，加乳腺手術(shù))單側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)：06.2膝半月板切除術(shù)：80.6經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)：68.35/剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0，74.174.2腹股溝疝單側(cè)雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3，53.1（六）闌尾切除術(shù)：47.0腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：閉合性心臟瓣膜切開(kāi)術(shù)：35.00-35.04動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：38.1（十）足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)ICD-9-CM-3：（十一）其他顱骨切開(kāi)術(shù)：（十二）椎間盤(pán)切除術(shù)或破壞術(shù)ICD-9-CM-3：八、肺（兒童、?。┵|(zhì)量制指標(biāo)住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估；氧合評(píng)估；病原學(xué)檢測(cè)；抗菌藥物使用時(shí)機(jī)；起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范；住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估；抗菌藥物療程（天數(shù)）；符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院；療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（元）。6/適用病名ICD-10編碼ICD-10J13-J15J18，不含新生兒1-12個(gè)月嬰兒肺炎。九、剖產(chǎn)質(zhì)量控制標(biāo)剖宮產(chǎn)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估剖宮產(chǎn)指征與手術(shù)方式選擇預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)限新生兒Apgar評(píng)分出血量評(píng)估剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與再次手術(shù)剖宮產(chǎn)相關(guān)的新生兒并發(fā)癥提供母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)健康教育切口Ⅱ甲愈合（十）住院天數(shù)與費(fèi)用、療效患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)妊娠合并HBV施母嬰阻斷（可選）適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：74.1適用臨床路徑：剖宮產(chǎn)臨床路徑，衛(wèi)生部年版十、慢阻塞性肺疾（急性重期）住院量控制標(biāo)（一）病情嚴(yán)重程度評(píng)估與分級(jí)7/收住院/符合指征氧療方法應(yīng)用適當(dāng)抗菌藥物選擇與應(yīng)用適當(dāng)支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素全身（系統(tǒng)）應(yīng)用選擇符合指征（無(wú)禁忌癥）合并癥處理適當(dāng)有心功不全時(shí)可選用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、心律失常藥物（無(wú)禁忌癥）有肺動(dòng)脈高壓時(shí)可選用血管擴(kuò)張劑（無(wú)禁忌癥）有血栓形成高危因素時(shí)可選用抗凝藥物（無(wú)禁忌癥）有呼吸功能不全時(shí)可選用呼吸興奮劑（無(wú)禁忌癥）有氣胸時(shí)可閉式引流術(shù)危重患者（如出現(xiàn)PaCO2明顯升時(shí)）選擇使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療符合指征提供戒煙、減少危險(xiǎn)因素疾病自我管理健康教育服務(wù)住院天數(shù)與費(fèi)用、療效（十）患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)適用病名ICD-10編碼:ICD-10：J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染ICD-10：J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重ICD-10：J44.101慢性阻塞性肺氣腫性支氣管炎伴急性加重8/適用臨床路徑:慢性阻塞性肺疾病臨床路徑，衛(wèi)生部版十一、手術(shù)期預(yù)防靜脈血質(zhì)量控制指（一）有冠心病史患者術(shù)前使用滯劑（無(wú)禁