中下腹臟器的解剖

中下腹臟器的解剖解剖教研室盛華均一:空回腸的解剖1:位置和形態(tài)

空回腸的比較圖片

空、回腸的鑒別要點(diǎn)腸系膜窗腸動(dòng)脈弓直動(dòng)脈空腸亮1-2級(jí)長(zhǎng)(3-4cm)回腸暗/無(wú)2-4級(jí)短(1-3cm)一:空回腸的解剖2:腸系膜圖片起止點(diǎn)

第2腰椎左側(cè)斜向右下，至右骶髂關(guān)節(jié)前方，長(zhǎng)約15cm，其體表投影在左腋窩頂與右腹股溝韌帶中點(diǎn)的連線上。

活動(dòng)方向系膜三角系膜緣的腸壁與兩層腹膜 圍成一:空回腸的解剖3:血供、神經(jīng)支配及淋巴

動(dòng)脈和靜脈圖片

淋巴回流起始于絨毛的乳糜管，匯入粘膜層毛細(xì)淋巴管網(wǎng),與粘膜下層毛細(xì)淋巴管網(wǎng)相通，后者發(fā)出的淋巴管吻合成叢，由淋巴管叢發(fā)出集合淋巴管，小腸淋巴管伴血管走行注入小腸系膜淋巴結(jié)，其輸出管注入腸系膜上動(dòng)脈根部的腸系膜上淋巴結(jié)。后者的輸出管注入腹腔干周?chē)母骨涣馨徒Y(jié)，最后匯合成腸干注入乳糜池。

神經(jīng)支配(交感,付交感和內(nèi)臟感覺(jué))

小腸交感神經(jīng)的節(jié)前纖維起于脊髓第9－11胸節(jié)，經(jīng)交感干，內(nèi)臟大、小神經(jīng)入腹腔叢、腸系膜上叢，在腹腔神經(jīng)節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后發(fā)出節(jié)后纖維，分布到腸壁。小腸的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來(lái)自迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)至腸壁內(nèi)神經(jīng)叢換元后發(fā)出節(jié)后纖維。交感神經(jīng)可抑制腸的蠕動(dòng)和分泌，使腸的血管收縮，副交感神經(jīng)可促進(jìn)腸的蠕動(dòng)和分泌。痛覺(jué)主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓。一:空回腸的解剖4:重要變異Ｍeckel氏憩室

是胚胎卵黃管未閉所致，呈盲囊狀，出現(xiàn)率約2％，多位于回腸末段對(duì)系膜緣距回盲瓣50－100cm。其結(jié)構(gòu)與回腸相似，有時(shí)粘膜內(nèi)因有胃或胰腺組織，可發(fā)生潰瘍和炎癥，產(chǎn)生與闌尾炎相似的癥狀

回腸末段10cm,盲腸和闌尾統(tǒng)稱為回盲部圖片1:回腸末段圖片

回盲瓣的形態(tài)功能

控制流速防止返流2:盲腸圖片

毗鄰上方延續(xù)于升結(jié)腸，右側(cè)為右結(jié)腸旁溝，后面為髂腰肌，前面鄰腹前壁，并常被大網(wǎng)膜覆蓋

三條結(jié)腸帶匯聚在闌尾根部3:闌尾圖片

一般形態(tài)長(zhǎng)約4～10厘米，根部位置較固定，約在回盲交界處后下方2．5厘米，開(kāi)口于盲腸。3:闌尾位置圖片1．回腸前位闌尾位于回腸前方，約占28%。因鄰接腹前壁，炎癥時(shí)右下腹腹膜刺激征明顯。2．盆位闌尾可經(jīng)腰大肌和髂外血管淺面，進(jìn)入盆腔，約占26%。其尖端可鄰接閉孔內(nèi)肌，發(fā)炎時(shí)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性。累及右輸尿管者，尿內(nèi)可見(jiàn)到紅細(xì)胞。若炎癥闌尾刺激直腸、膀胱，將有尿、便方面的癥狀、體征。3．盲腸后位位于盲腸或升結(jié)腸的后 方，約占24%。4．回腸后位位于回腸后方，約占8%。5．盲腸下位位于盲腸后下方。約占6%。6．盲腸外位位于盲腸外側(cè)。約占4%。7．其它位置如：高位、左位，約占4%。

McBurney`spointLanz`spoint3:闌尾

血供圖片神經(jīng)基本特征:

帶.袋.垂1:升結(jié)腸圖片

間位器官長(zhǎng)12~20cm結(jié)腸肝(右)曲的毗鄰前—肝、第9、10 肋軟骨前內(nèi)—膽囊后—右腎下極、腎筋膜后內(nèi)—十二指腸降段2:橫結(jié)腸圖片

內(nèi)位器官長(zhǎng)40~50cm系膜根的位置和形態(tài)結(jié)腸脾(左)曲的毗鄰結(jié)腸脾曲毗鄰：①前—胃大彎、 第8肋軟骨②上—胰尾、脾③外—膈結(jié)腸韌帶④后內(nèi)—左腎 腎筋膜3:降結(jié)腸圖片

間位器官長(zhǎng)20~30cm至髂嵴水平續(xù)于乙狀結(jié)腸4:乙狀結(jié)腸

內(nèi)位器官長(zhǎng)約40cm至第三骶椎續(xù)于直腸系膜根部的形態(tài)

圖片

1:動(dòng)脈

腸系膜上動(dòng)脈圖片腸系膜下動(dòng)脈圖片

邊緣動(dòng)脈圖片2:靜脈

門(mén)靜脈的組成

圖片

3:淋巴回流結(jié)腸上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)主要淋巴結(jié)

胰、十二指腸的毗鄰十二指腸各部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及毗鄰整個(gè)十二指腸呈“C”形彎曲，并包繞胰頭。除始、末兩端外，均在腹膜后隙，緊貼腹后壁第1－3腰椎的右前方。按其走向分十二指腸為上部、降部、水平部和升部。上部前上方與肝方葉、膽囊相鄰，近幽門(mén)處小網(wǎng)膜右緣深側(cè)為網(wǎng)膜孔；下方緊鄰胰頭和胰頸；后方有膽總管、胃十二指腸動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈及下腔靜脈走行。

十二指腸上部近側(cè)段粘膜面平坦無(wú)皺襞，鋇劑X線下呈三角形陰影，稱十二指腸球部。降部為腹膜外位，前方有橫結(jié)腸及其系膜跨過(guò)，將此部分為上、下兩段，分別與肝右前葉及小腸袢相鄰；后方與右腎門(mén)、右腎血管及右輸尿管相鄰；內(nèi)側(cè)緊鄰胰頭、胰管及膽總管；外側(cè)有結(jié)腸右曲。

十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸大乳頭為肝胰壺腹的開(kāi)口處；在其左上方約1cm處，可見(jiàn)十二指腸小乳頭，為副胰管的開(kāi)口處。水平部上方鄰胰頭及其鉤突；后方有右輸尿管、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)；前方右側(cè)份與小腸袢相鄰，左側(cè)份有腸系膜根和其中的腸系膜上動(dòng)、靜脈跨過(guò)。此部介于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角處，故當(dāng)腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)過(guò)低時(shí)，可能會(huì)壓迫水平部而引起十二指腸腸腔淤積、擴(kuò)大、甚至梗阻，稱十二指腸動(dòng)脈壓迫綜合征（Wilkie綜合征）。

升部前面及左側(cè)覆有腹膜；左側(cè)與后腹壁移行處常形成1－3條腹膜皺襞與相應(yīng)的隱窩；右側(cè)毗鄰胰頭與腹主動(dòng)脈。Treitzligament

位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過(guò)第1、2腰椎前方，胰居網(wǎng)膜囊后面，形成胃床之大部分，除胰尾外均屬腹膜外位。通常將胰分為頭、頸、體、尾四部分，其間并無(wú)明顯的界限。胰腺胰頭

前面有橫結(jié)腸系膜根越過(guò)，并與空腸相毗鄰；后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管下行；上方的右側(cè)份與胃幽門(mén)和十二指腸上部緊鄰，左側(cè)份由前向后依次與肝固有動(dòng)脈、肝門(mén)靜脈和網(wǎng)膜孔相毗鄰，再向上則與肝尾狀葉相鄰。胰頸是胰頭與胰體之間較狹窄的部分，寬2~2.5cm。它位于胃幽門(mén)部的后下方，其后面有腸系膜上靜脈通過(guò)，并與脾靜脈在胰頸后方匯合成門(mén)靜脈。

胰十二指腸切除術(shù)切斷胰腺的部位，是在腸系膜上靜脈的略左側(cè)，即相當(dāng)于腸系膜上動(dòng)脈的位置。

胰體前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰，胃癌或胃后壁潰瘍常