心肺復蘇指南

心肺復蘇指南特殊復蘇環(huán)境兒科基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量兒童高級生命支持新生兒復蘇急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量：非專業(yè)施救者心肺復蘇心肺復蘇的替代技術和輔助裝置成人高級心血管生命支持心跳驟停后救治成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量：醫(yī)護人員BLS急性冠脈綜合征簡介倫理學問題培訓急救參考文獻

心肺復蘇最早記錄于東漢張仲景（約145-208）所著《金匱要略》（約成書于三世紀）中“雜療方”日：“救自縊死.........徐徐抱解，不得截繩，上下安臥之。一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。”這是迄今世界上最早的關于胸外心臟按壓等復蘇搶救的詳細記載，其時間早于西方約一千多年1967年7月，美國佛州郊區(qū)一位電修工在搶修高壓線路時觸電昏迷，在救護車到達之前，另一名電修工湯姆森爬上了電線桿，在電線桿上給他做了口對口呼吸。此景正好被當?shù)氐臄z影記者攝下，這張《生命之吻》的照片于次年獲得普利策獎，成為人類歷史的經(jīng)典之一。生命之吻賜予患者35年的生命，已于2002年去世，而湯姆森仍然健在。時間就是生命大腦4～6分鐘小腦10～15分鐘延髓20～30分鐘心臟30分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘

肝臟1～2小時肺臟時間更長腎臟30分鐘脊髓45分鐘02011006090503070408

5～10秒：昏厥

3～5

秒：黑蒙

60秒：呼吸漸停止1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁6分鐘：開始出現(xiàn)腦細胞死亡3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫8分鐘：“腦死亡”

10～20秒：意識喪失15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作

30～60秒：瞳孔散大心臟驟停時間內(nèi)復蘇CPR成功率?90%1min?60%4min?40%6min?20%8min?0%10min每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！黃金4-6分鐘輕拍重喚突然神志消失或暈厥沒有呼吸或有不正常呼吸（喘息）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及甲狀軟骨然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。3、10秒內(nèi)完成判斷有無脈搏?？焖俜磻獔F隊協(xié)作生存鏈一分為二先給予電擊還是先進行心肺復蘇胸外按壓速率盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)

胸廓回彈加壓素被除名C-A-B順序仍需堅持2015心肺復蘇指南更新要點胸部按壓深度癮君子的福音指南名稱：2017AHA科學聲明：機械循環(huán)支持成人和兒童心肺復蘇術英文標題：CardiopulmonaryResuscitationinAdultsandChildrenWithMechanicalCirculatorySupport:AScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation.發(fā)布機構(gòu)：美國心臟協(xié)會(AHA,AmericanHeartAssociation)發(fā)布日期：2017-5-22簡要介紹：2017年5月，美國心臟協(xié)會(AHA)發(fā)布了關于成人和兒童心肺復蘇術應用機械循環(huán)支持的科學聲明，文章主要內(nèi)容涉及機械循環(huán)支持治療的適應癥，臨床應用，常見并發(fā)癥，應用機械循環(huán)支持治療患者常見非心血管問題，患者評估等。指南名稱：2017AHA心肺復蘇與心血管急救指南：成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量英文標題：2017AmericanHeartAssociationFocusedUpdateonAdultBasicLifeSupportandCardiopulmonaryResuscitationQuality發(fā)布機構(gòu)：美國心臟協(xié)會(AHA,AmericanHeartAssociation)發(fā)布日期：2017-11-6簡要介紹：2017年11月，美國心臟協(xié)會(AHA)更新了心肺復蘇與心血管急救指南中關于成人基礎生命支持和心肺復蘇質(zhì)量的內(nèi)容。心肺復蘇術是一種挽救心臟驟?；颊呱募夹g，盡管復蘇科學在不斷進步，但基礎生命支持仍然是決定預后的關鍵因素。總結(jié)包括6條共識（5項基本生命支持和1項兒科共識）,其中有4條涉及CPR過程中的通氣策略。“首先，本推薦提出了應當重視調(diào)度員對CPR的指導作用。”1.Werecommendthatdispatchersprovidechestcompression–onlyCPRinstructionstocallersforadultswithsuspectedout-of-hospitalcardiacarrest(OHCA).(strongrecommendation,low-qualityevidence)建議調(diào)度員指導呼叫者對OHCA成人進行單純胸外按壓的CPR。（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）“第2條共識中，強調(diào)了旁觀者對心臟驟停者實施CPR的積極作用?！?.Wecontinuetorecommendthatbystandersperformchestcompressionsforallpatientsincardiacarrest(goodpracticestatement).Inthe2015CoSTR,thiswascitedasastrongrecommendationbutbasedonverylow-qualityevidence.19,20Wesuggestthatbystanderswhoaretrained,able,andwillingtogiverescuebreathsandchestcompressionsdosoforalladultpatientsincardiacarrest.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)我們繼續(xù)推薦，旁觀者對所有心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯?。在2015CoSTR中這是強推薦，但僅是基于極低質(zhì)量的證據(jù)。我們建議對于接受過培訓、能夠并且愿意進行人工呼吸和胸外按壓的旁觀者也對所有成人心臟驟?；颊邔嵤〤PR。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）“后4條共識中，均涉及CPR過程中的通氣策略：提出了在有條件時應在CPR過程中進行規(guī)范的通氣，但本次4條共識推薦級別均為弱推薦、極低質(zhì)量證據(jù)?！?.WerecommendthatEMSprovidersperformCPRwith30compressionsto2ventilationsorcontinuouschestcompressionswithPPVdeliveredwithoutpausingchestcompressionsuntilatrachealtubeorsupraglotticdevicehasbeenplaced(strongrecommendation,highqualityevidence).WesuggestthatwhenEMSsystemshaveadoptedminimallyinterruptedcardiacresuscitation,thisstrategyisareasonablealternativetoconventionalCPRforwitnessedshockableOHCA.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)建議EMS（緊急醫(yī)療服務）提供者實施30：2的CPR，或者持續(xù)胸外按壓伴正壓通氣，而不中斷胸外按壓，直至置入氣管插管或聲門上裝置（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。當EMS采用不中斷按壓（MICR）時，在這種策略是常規(guī)CPR的合理替代。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）4.Whenevertrachealintubationorasupraglotticairwayisachievedduringin-hospitalCPR,wesuggestthatprovidersperformcontinuouscompressionswithPPVdeliveredwithoutpausingchestcompressions.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)在院內(nèi)CPR期間，建立高級氣道（氣管插管或聲門上氣道）后，建議救護人員進行正壓通氣并進行持續(xù)按壓，避免中斷胸外按壓。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）5.WesuggestaCVratioof30:2comparedwithanyotherCVratioinpatientswithcardiacarrest.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence)對于心臟驟停患者，建議胸部按壓-通氣（CV）比為30：2。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）6.WesuggestthatbystandersprovideCPRwithventilationforinfantsandchildren<18yearsofagewithOHCA.(weakrecommendation,very-low-qualityevidence).WecontinuetorecommendthatifbystanderscannotproviderescuebreathsaspartofCPRforinfantsandchildren<18yearsofagewithOHCA,theyshouldatleastprovidechestcompressions(goodpracticestatement).Inthe2015CoSTR,thiswascitedasastrongrecommendationbutbasedonvery-low-qualityevidence.我們建議旁觀者對OHCA嬰兒和18歲以下兒童提供有通氣的CPR。（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）如果旁觀者不能進行人工呼吸，至少應進行胸外按壓。在2015CoSTR中，這一推薦為強推薦，但是基于極低質(zhì)量證據(jù)。B胸外按壓C進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸D取回設置好的除顫器同時進行E團隊協(xié)作一快速反應，團隊協(xié)作

施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間。由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估。A實施急救反應系統(tǒng)AHA成人生存鏈分為兩鏈一鏈：為院內(nèi)急救體系一鏈：為院外急救體系手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。生存鏈一分為二1、體內(nèi)除顫

2、體外除顫

主要用于開胸手術中，一電極板置于心尖部，另一電極板置于右心房或右心室表面，電極板與心臟表面要緊密接觸，可于心臟表面灑生理鹽水以增加電流傳導。

當可以當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應該在他人前往獲取以及準備AED的時候開始心肺復蘇，而且視患者情況，應在設備可供使用后盡快嘗試進行除顫。

1、交流電除顫—放電時間長，電流量大，易引起心肌損傷和嚴重的心律失常。

2、直流電除顫—放電時間短，電流量小，可反復使用，最為廣泛應用。先給予電擊還是先進行心肺復蘇按除顫部位：體內(nèi)除顫：按電流分為：

尖前位（最常用）一電極板位于心尖部，另一電極板位于胸骨右緣第2、3肋間。前后位一電極板位于胸骨左緣第1、2肋間，另一電極板位于左肩胛角下。尖后位—一電極板位于心尖部，另一電極板位于右肩胛角下。腹式呼吸體外除顫電極安放位置有三組：腹式呼吸胸內(nèi)除顫能量成人從10J,不超過40J小兒從5J,不超過20J胸外除顫能量：單向波360J

雙向波150J-200J小兒開始能量：一般為2J/kg,再次至少4J/kg，最大不超過10J/kg國內(nèi)目前唯一的兩個城市所擁有的AED分布圖胸外按壓速率以每分鐘100-120次的速率進行按壓。胸廓回彈施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈胸部按壓深度徒手心肺復蘇過程中，以至少按壓深度>5~<6cm。盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)施救者應盡可能減少胸外按壓中的次數(shù)和時間，盡可能增加每一鐘胸外按壓的次數(shù)按壓頻率范圍按壓深度不足率100－119次/分鐘35%120－139次/分鐘50%140次/分鐘70%研究表明別再使勁按了胸外按壓手法

新近提出的經(jīng)腹實施心肺復蘇的新途徑--腹部心肺復蘇的方法

腹部提壓心肺復蘇術，經(jīng)武警總醫(yī)院急救醫(yī)學中心主任王立祥獨創(chuàng)，規(guī)避了傳統(tǒng)胸外按壓的缺陷與不足，開辟了經(jīng)腹實施心肺復蘇的新途徑，獨創(chuàng)了“腹部提壓”“膈肌下抬擠”“插入式腹主動脈按壓”等利用腹部為陣地來進行心、肺、腦復蘇的系列方法。要點之一就在于：按壓腹部時，腹腔壓力增高，促使膈肌上移，胸腔容積減小，胸腔內(nèi)負壓減小，肺受壓回縮促使肺泡內(nèi)氣體排出，促使患者完成呼氣動作。提拉腹部時，腹腔壓力下降，促使膈肌下移，導致胸腔容積增大，胸腔內(nèi)負壓增大，肺因此膨脹使空氣進入肺泡，促使患者完成吸氣動作。腹部提壓心肺復蘇法通過膈肌被動的上下移動，促成危重患者的呼吸動作，完成肺的呼吸功能，在不間斷血液循環(huán)的情況下給予呼吸支持，真正實現(xiàn)了呼吸與循環(huán)并舉的復蘇舉措。Babbs等提出了腹泵機制，認為在腹部加壓時腹腔內(nèi)壓力升高，壓迫肝臟促使肝臟內(nèi)血液迅速排空，這種排空作用使肝靜脈血流匯入下腔靜脈，血壓提升。腹部放松時，腹腔內(nèi)壓力減小，腹腔大靜脈開放，下肢血液順利回流，適當?shù)母共繅毫梢援a(chǎn)生6L/min的心輸出量。當實施腹部按壓時腹腔內(nèi)壓力升高，腹部臟器及容量血管受壓，使腹部器官中含有的人體25%血液回流入心臟，增加動脈壓力以及冠脈灌注壓。實施提拉腹部時，腹腔內(nèi)壓力減小，利于心臟輸出，同時腹腔大靜脈開放，下肢血液順利回流，為下次心臟輸出做準備。Rudikoff等提出了胸泵學說，指出在胸外按壓時推動血液循環(huán)的是胸腔內(nèi)外的壓力梯度。胸外按壓是通過增加胸內(nèi)壓、心內(nèi)壓、胸腔血管內(nèi)壓，促使血液向前流動，胸外按壓放松胸廓反彈，胸腔內(nèi)外靜脈壓差使血液返流回心臟。現(xiàn)行腹部按壓時，腹腔內(nèi)壓力增大，使膈肌受壓上移，胸腔內(nèi)容積減小，增加胸內(nèi)壓，心臟受壓容積減小，發(fā)揮胸泵作用，心臟攝血產(chǎn)生前向血流，提高心排量。提拉腹部時腹腔壓力迅速減低，膈肌最大限度下移，擴大了胸腔的容積，增大了胸腔的負壓，亦充分發(fā)揮了“胸泵”機制，心臟舒張，促進了血液回流，為下次按壓心臟泵血做準備。王立祥等提出了腹部提壓時的肺泵機制，研究指出在按壓腹部時，腹腔壓力升高，促使膈肌上移，導致胸腔容積減小，胸腔內(nèi)負壓減小，肺臟受壓回縮使肺泡內(nèi)氣體排出，CPR患者完成呼氣動作。提拉腹部時，腹腔壓力下降，促使膈肌下移，導致胸腔容積增大，胸腔內(nèi)負壓增大，肺臟因此而膨脹使空氣進入肺泡，患者完成吸氣動作。腹部提壓CPR通過膈肌地被動下上移動，來促成呼吸動作，發(fā)揮了“肺泵”作用，完成肺臟的呼吸功能。并與腹泵機制協(xié)同作用，在不間斷循環(huán)的狀態(tài)下完成人工呼吸支持，真正實現(xiàn)了呼吸與循環(huán)共舉的復蘇舉措?！案贡谩睓C制“胸泵”機制“肺泵”機制“心泵”機制適當?shù)母共繅毫Ω淖兛梢允剐呐叛吭黾拥?L/min1.

腹部提壓心肺復蘇術的機制膈上心臟腹式呼吸?的血量膈上心臟腹式呼吸按壓腹部：腹腔內(nèi)壓力升高，促使血液回流。提拉腹部：腹腔壓力減小，利于心臟輸出；下肢血流順利回流。一貼二吸三提壓開放氣道、人工呼吸01氣管內(nèi)插管技術①按途徑分：經(jīng)鼻氣管插管；經(jīng)口氣管插管；氣管切開。②按是否暴露聲門分：明視下插管（喉鏡下插管；纖支鏡下插管）；盲插。③按麻醉誘導分：清醒下氣管插管（局麻下清醒插管）；麻醉誘導下插管（快速誘導，慢誘導）。02環(huán)甲膜切開術適應證:①無法經(jīng)口或經(jīng)鼻插管，或插管失??；②嚴重面部創(chuàng)傷；③口咽部梗阻，如水腫、感染、腐蝕、過敏、吸入性損傷、異物、腫塊等。④人工氣道可能需要維持一周以上。禁忌證:①小于10歲；②喉擠壓傷；③喉腫瘤；④聲門下狹窄；⑤進展性血腫；⑥凝血機能障礙；⑦未經(jīng)培訓或經(jīng)驗技巧不足。確定性緊急人工氣道開放技術A徒手開放氣道手法B鼻咽口咽通氣道C用簡易呼吸器經(jīng)面罩加壓通氣D喉罩通氣E氣管-食管聯(lián)合插管常用的非確定性人工氣道開放的技術徒手開放氣道手法：①仰頭提頦法②托頸仰頭法③托頜法④肩下墊枕法操作方法是將枕頭或同類物品置于仰臥患者的雙肩下，重力作用使患者頭部自然后仰(頭部與軀干的交角應小于120度)，從而拉直下附的舌咽部肌肉，使呼吸道通暢。首先保持呼吸道通暢

操作者一手保持病人頭部后仰，并將其鼻孔捏閉，另一手置于病人頸部后方并向上抬起。深吸一口氣并對準病人口部用力吹入，每次完畢后將口移開，此時病人憑胸廓的彈性收縮被動地自行完成呼氣。進行人工呼吸時，每次送氣時間，以免氣道壓過高；潮氣量以可見胸廓起伏即可，約,盡量避免過度通氣；不能因人工呼吸而中斷心臟按壓。大于1秒400~600ml（6~7ml/kg）

成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達1350ml。正常呼吸潮氣量400～600ml就足以達到通氣目的，所以，平時搶救或轉(zhuǎn)運時只需單手捏到底即可，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜。否則容易使氣道壓過高引起氣壓傷。兒童、嬰兒的球囊容積/最大壓縮氣體量分別為：550/350ml；280/100ml。心肺復蘇中使用高級氣道進行通氣醫(yī)護人員可以同時進行持續(xù)胸部按壓將都遵循這個單一的頻率,而不是每分鐘多少次的一個大概范圍可以更方便學習、記憶和實施。每6秒進行1次人工呼吸（每分鐘10次）成人、兒童和嬰兒心肺復蘇的替代技術和輔助裝置阻力閥裝置1機械胸外按壓裝置2體外技術和有創(chuàng)灌注裝置3

對于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮體外心肺復蘇（ECPR）替代傳統(tǒng)心肺復蘇

不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復蘇。當有可用設備和經(jīng)過適當培訓的人員在場時，可以用阻力閥裝置搭配主動按壓-減壓心肺復蘇替代傳統(tǒng)心肺復蘇。

人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標準，特殊條件（施救者有限、長時間、低溫、移動的救護車內(nèi)、血管造影室內(nèi)、準備體外心肺復蘇期間）下機械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復蘇的替代品。用于復蘇的血管加壓藥：加壓素聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標準劑量的腎上腺素治療心臟驟停沒有優(yōu)勢用于復蘇的血管加壓藥：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應盡早給予。ETCO2復蘇預測復蘇失敗插管經(jīng)20min心肺復蘇后ETCO2仍不能達到10mmHg以上，可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決定。體外心肺復蘇對于選定的心臟驟停患者，若進行傳統(tǒng)復蘇后沒有反應，而ECPR又能夠快速實施，則可考慮。心跳驟停后的藥物治療:β-受體阻滯劑目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用.若因室顫/無脈性室性心動過速導致,可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射.心跳驟停后的藥物治療：利多卡因若因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停,恢復自主循環(huán)后,可以考慮立即開始或繼續(xù)給予.高級心血管生命支持腎上腺素腎上腺素

是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加復蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。胺碘酮

對于序貫應用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者應首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復6-8次。在首個24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。一項針對不可電擊心律的心臟驟停的非常大型的觀察性研究比較了1至3分鐘內(nèi)給予腎上腺素和3個更晚時間段內(nèi)（4至6分鐘，7至9分鐘及9分鐘以上）給予。研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加恢復自主循環(huán)、存活率和神經(jīng)功能完好。利多卡因

目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)使用。若因室顫/無脈性室性心動過速導致心臟驟停,恢復自主循環(huán)后,可以考慮立即開始或繼續(xù)給予.如果沒有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持15-20min），對心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，直到最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4mg/min。3阿托品

新指南不建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。4碳酸氫鈉

大多數(shù)研究顯示，心臟驟停時應用碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預后有關。在心肺復蘇的最初15分鐘內(nèi)主要發(fā)生呼吸性酸中毒，因此，僅用于代謝性酸中毒、高鉀血癥及長時間心肺復蘇時（15分鐘以上）。用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果決定用量。使用原則：晚用、少用、慢用。5呼吸興奮劑

對呼吸心臟驟停者無益，只有在自主呼吸恢復后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用。6鎂劑

只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。生理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴。7外周靜脈、中心靜脈、新生兒臍血管。靜脈途徑給藥途徑選擇經(jīng)靜脈給藥劑量的2-2.5倍，用5-10ml注射用水或生理鹽水稀釋后注入經(jīng)氣管途徑

骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇，經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等與血循環(huán)相通，因此輸入骨髓腔內(nèi)的藥物、液體可迅速進入全身循環(huán)。1992年美國心臟學會規(guī)定，復蘇時靜脈穿刺3次失敗或時間超過90s，即為建立骨髓通路指征。操作簡單，可在30s內(nèi)完成；解剖標志易于識別，穿刺成功率高，被譽為永不萎陷的靜脈。主要穿刺部位為胸骨骨髓腔及長骨骨髓腔內(nèi)。經(jīng)骨髓途徑經(jīng)鼻腔途徑鼻腔粘膜面積大，血管豐富，因此藥物吸收迅速給藥后起效時間快。ACB靜脈脂肪乳劑（ILE）

因局麻藥中毒發(fā)生神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以標準復蘇治療的基礎上，同時給予.阿片類藥物過量治療

在標準急救和非醫(yī)護人員BLS協(xié)議的基礎上，輔以納洛酮