真菌性皮膚病分析

真菌性皮膚病分析

頭癬頭癬:是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。頭癬病因：頭癬主要通過與癬病患者或患畜密切接觸而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。2021/3/102【臨床表現(xiàn)】頭癬多累及少年兒童，成人少見。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類型。目前黃癬已明顯減少，但隨著飼養(yǎng)寵物的增多，白癬、膿癬發(fā)病率有所增加。2021/3/1032021/3/104（一）黃癬俗稱“瘌痢頭”、“禿瘡”。皮損初起為針尖大小的淡黃紅色斑點(diǎn)，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂皮，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀（黃癬痂），除去痂皮其下為潮紅糜爛面，擴(kuò)大后可融合并形成大片，嚴(yán)重者可覆蓋整個(gè)頭皮。2021/3/105真菌在發(fā)內(nèi)生長，造成病發(fā)干燥無光澤，變脆易折斷，毛囊破壞，毛發(fā)脫落并形成大片永久性禿發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕。患者一般無明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。有些患者僅表現(xiàn)為炎性丘疹和脫屑而無典型黃癬痂，易誤診。許蘭毛癬菌亦可侵犯皮膚和甲板而并發(fā)體癬和甲癬。2021/3/106（二）白癬皮損初起為群集的紅色小丘疹，很快向四周擴(kuò)大成灰白色鱗屑斑，圓形或橢圓形，而后附近出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損。病發(fā)于高出頭皮2～4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑（菌鞘），后者由真菌寄生于發(fā)干而形成。2021/3/107患者有程度不同的瘙癢。白癬一般無炎癥反應(yīng)，至青春期可自愈，這與青春期皮脂腺分泌活躍，皮脂中不飽和脂肪酸對(duì)真菌生長有抑制作用。本型不破壞毛囊，故不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕。2021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/1011（三）黑點(diǎn)癬較少見，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片。病發(fā)剛出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀，故稱黑點(diǎn)癬。2021/3/1012皮損炎癥輕，稍癢。病程發(fā)展緩慢，可久病不愈。由于本型屬發(fā)內(nèi)型感染，故愈后留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕。2021/3/1013（四）膿癬近年來有增多趨勢，是親動(dòng)物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)。皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。2021/3/1014皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出。常伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大，輕度疼痛和壓痛；繼發(fā)細(xì)菌感染后可形成膿腫，亦可引起癬菌疹。由于本型可破壞毛囊，愈后常引起永久性禿發(fā)和瘢痕。2021/3/10152021/3/10162021/3/1017【預(yù)防和治療】對(duì)患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并作好消毒隔離工作；對(duì)患癬家畜和寵物應(yīng)給予相應(yīng)處理；對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。2021/3/1018應(yīng)采取綜合治療方案：服藥搽藥洗頭剪發(fā)消毒2021/3/10191．服藥灰黃霉素兒童10～20mg／（kg·d），成人600～800mg／d，分2～3次口服，療程2～3周；或伊曲康唑兒童3～6mg／（kg·d），成人200mg／d口服，療程4～8周；或特比萘芬兒童62.5～125mg／d，成人250mg／d口服，療程4～8周。2021/3/10202．搽藥可用2％碘酊、1％聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?％～10％硫磺軟膏、1％特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用60天。2021/3/10213．洗頭用硫磺皂或2％酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用60天。2021/3/10224．剪發(fā)盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周。2021/3/10235．消毒患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。2021/3/1024

體癬和股癬體癬：指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬：指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。2021/3/1025【病因】本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（先患手、足、甲癬等）而發(fā)生。2021/3/1026【臨床表現(xiàn)】本病夏秋季節(jié)多發(fā)。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。2021/3/10272021/3/1028（一）體癬皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。2021/3/1029親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起局部濕疹樣改變或浸潤肥厚呈苔蘚樣變。2021/3/10302021/3/1031（二）股癬好發(fā)于腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部?；酒p與體癬相同，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。2021/3/10322021/3/1033【預(yù)防和治療】應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不與患者共用衣物鞋襪、浴盆、毛巾等，內(nèi)衣應(yīng)通風(fēng)透氣；手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機(jī)會(huì)；盡量不接觸患畜。2021/3/1034本病以外用藥物治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。2021/3/10351．外用藥物治療可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復(fù)方苯甲酸擦劑、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥1～2周以免復(fù)發(fā)。腹股溝部位皮膚薄嫩，應(yīng)選擇刺激性小、濃度較低的外用藥，并保持局部清潔干燥。2021/3/10362．內(nèi)用藥物治療可口服伊曲康唑（100mg／d，頓服,療程15天）或特比萘芬（250mg／d，療程1～2周），與外用藥物治療聯(lián)用可增加療效。2021/3/1037

手癬和足癬手癬：指皮膚癬菌侵犯指間，手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬：是足趾間、足跖、足跟、足側(cè)緣的皮膚癬菌感染。2021/3/1038【病因】本病主要通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。2021/3/1039【臨床表現(xiàn)】手足癬（特別是足癬）是最常見的淺部真菌病，夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。多累及成年人，男女比例無明顯差別。皮損多由一側(cè)傳播至對(duì)側(cè)。2021/3/1040

根據(jù)臨床特點(diǎn)，手足癬可分為三種類型：（一）水皰鱗屑型（二）角化過度型（三）浸漬糜爛型2021/3/1041（一）水皰鱗屑型好發(fā)于指（趾）間、掌心，足跖及足側(cè)。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面。瘙癢明顯。水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀或片狀脫屑，皮損不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。2021/3/10422021/3/1043（二）角化過度型好發(fā)于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮損處角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。2021/3/10442021/3/10452021/3/10462021/3/1047（三）浸漬糜爛型好發(fā)于指（趾）縫，尤以第3～4和4～5指（趾）間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫并露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。2021/3/10482021/3/10492021/3/10502021/3/1051本病常以一種類型為主或幾種類型同時(shí)存在，亦可從一型轉(zhuǎn)向另一型，如夏季表現(xiàn)水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過度型。治療不徹底是導(dǎo)致其遷延不愈的主要原因之一。2021/3/1052足癬（尤其浸漬糜爛型）易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，并繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或丹毒，炎癥反應(yīng)明顯時(shí)還可引發(fā)癬菌疹。2021/3/10532021/3/1054【預(yù)防和治療】應(yīng)注意及時(shí)、徹底地治療淺部真菌病，消滅傳染源；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；日常生活中還應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷；不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品；伴甲真菌病者應(yīng)同時(shí)治療甲癬，以免互相感染。2021/3/1055本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要1～2個(gè)月；角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。2021/3/10561．外用藥物治療

應(yīng)根據(jù)不同臨床類型選擇不同的處理方法：水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡ㄈ缏?lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時(shí)再給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），皮損干燥后再外用霜?jiǎng)?、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性?qiáng)的藥物；2021/3/1057角化過度型無皸裂時(shí)可用剝脫作用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏或酊劑等），有皸裂時(shí)應(yīng)選用較溫和的制劑（如特比萘芬軟膏等），必要時(shí)可采用封包療法。202