氣胸的診斷和治療

氣胸的診斷和治療氣胸的定義定義：當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時(shí)，稱為氣胸。含液時(shí)稱為液氣胸，含血時(shí)稱為血?dú)庑亍?021/4/272氣胸的分類一﹑1﹑自發(fā)性。2﹑外傷性。（胸壁的直接或間接損傷所致）3﹑醫(yī)源性。（診斷和治療操作所致）二﹑自發(fā)性氣胸：1﹑原發(fā)性。（發(fā)生在無(wú)基礎(chǔ)疾病的健康人）2﹑繼發(fā)性。（發(fā)生在有基礎(chǔ)肺疾患的患者）2021/4/273氣胸的形成1﹑肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口。2﹑胸壁創(chuàng)傷。3﹑胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物。2021/4/274氣胸對(duì)人體的影響1﹑氣胸時(shí)失去了負(fù)壓的牽引甚至正壓對(duì)肺產(chǎn)生壓迫，使肺失去膨脹能力，表現(xiàn)為肺容積縮小﹑肺活量減低﹑最大通氣量降低的限制性通氣功能障礙。2﹑由于肺容積縮小，初期血流量并不減少，產(chǎn)生通氣／血流比例減少，導(dǎo)致動(dòng)靜脈分流，出現(xiàn)低氧血癥。3﹑大量氣胸時(shí)，由于失去負(fù)壓吸引靜脈血回心，甚至正壓對(duì)血管和心臟的壓迫，使心臟充盈減少，心搏出量降低，引起心率加快﹑血壓減低，甚至休克。2021/4/275自發(fā)性氣胸的臨床類型1﹑閉合性（單純性）氣胸。2﹑交通性（開(kāi)放性）氣胸。3﹑張力性（高壓性）氣胸。2021/4/276臨床表現(xiàn)一﹑癥狀起病急驟，突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。張力性氣胸患者可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭。二﹑體征取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液。少量氣胸時(shí)體征不明顯，尤其在肺氣腫患者。大量氣胸時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音或鼓音，心﹑肝濁音界縮小或消失，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。2021/4/277穩(wěn)定型氣胸1﹑呼吸頻率<24次/分。2﹑心率60~120次/分。3﹑血壓正常。4﹑呼吸室內(nèi)空氣時(shí)SaO2>90%。5﹑兩次呼吸間說(shuō)話成句。2021/4/278影像學(xué)檢查1﹑X線片。2﹑CT。對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰的診斷比X線片更敏感。3﹑氣胸量的估計(jì)。肺壓縮小于50%為小量氣胸，大于50%為大量氣胸。2021/4/279氣胸的診斷1﹑根據(jù)臨床癥狀體征及影像學(xué)表現(xiàn)，氣胸的診斷通常并不困難。X線片和CT是確診的依據(jù)。2﹑緊急情況下可在體征最明顯處實(shí)驗(yàn)穿刺，若抽出氣體可確診。2021/4/2710氣胸的治療1﹑治療目的：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。2﹑治療方法：保守治療、胸腔減壓、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、手術(shù)治療等。同時(shí)不可忽視肺基礎(chǔ)疾病的治療。2021/4/2711保守治療適用情況：主要用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕的閉合性氣胸。方法：嚴(yán)格臥床休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和吸氧。注意點(diǎn)：需要密切觀察病情變化，尤其是在氣胸發(fā)生后24~48小時(shí)內(nèi)。對(duì)于老年﹑原有肺基礎(chǔ)疾病者，其呼吸困難等癥狀往往嚴(yán)重，破口愈合慢，即使小量氣胸原則上也需胸腔減壓治療。2021/4/2712胸腔減壓（排氣療法）1﹑胸腔穿刺抽氣。2﹑胸腔閉式引流。2021/4/2713胸腔穿刺抽氣適用情況：適用于少量、閉合性、癥狀較輕、心肺功能尚好的氣胸患者。也用于張力性氣胸的緊急處理。方法：選擇穿刺部位，局部皮膚消毒，用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管直接穿刺入胸腔，接50ml注射器或氣胸機(jī)抽氣并測(cè)壓。緊急時(shí)可用粗針尖插入胸腔做臨時(shí)排氣。注意點(diǎn)：抽氣速度不宜過(guò)快，一次抽氣不宜超過(guò)1000ml，每日或隔日抽氣一次。2021/4/2714胸腔閉式引流適用情況：適用于交通性、張力性、大量閉合性氣胸及不穩(wěn)定型氣胸。也用于反復(fù)發(fā)生者。方法：略。注意點(diǎn)：嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作，防止感染。水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，以免瓶?jī)?nèi)的水反流進(jìn)入胸腔。負(fù)壓吸引時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大（-10~-20cmH2O），避免對(duì)肺的損傷。注意引流瓶及引流管的觀察。2021/4/2715化學(xué)性胸膜固定術(shù)適用情況：主要用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸，雙側(cè)氣胸，合并肺大皰，不能或不愿手術(shù)者。方法：盡可能使肺復(fù)張，將硬化劑（如多西環(huán)素、滑石粉等）用生理鹽水60~100ml稀釋后經(jīng)胸腔導(dǎo)管注入，夾管1~2小時(shí)后引流。若一次無(wú)效，可重復(fù)注藥。觀察1~3天，經(jīng)胸片等證實(shí)氣胸吸收后可拔管。注意點(diǎn)：注意發(fā)熱、胸痛、急性呼吸窘迫等不良反應(yīng)。2021/4/2716手術(shù)治療適用情況：經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸可考慮手術(shù)治療。適用于長(zhǎng)期氣胸、血?dú)庑?、雙側(cè)氣胸、復(fù)發(fā)性氣胸、張力性氣胸引流失敗者、胸膜增厚致肺膨脹不全或有多發(fā)性肺大皰者。方法：1﹑胸腔鏡。2﹑開(kāi)胸手術(shù)。2021/4/2717并發(fā)癥及其處理1﹑膿氣胸主要由肺部炎癥和穿刺不當(dāng)所致。處理方法主要是胸腔內(nèi)生理鹽水沖洗、引流和抗生素的應(yīng)用。2﹑血?dú)庑爻Ｅc胸膜粘連帶內(nèi)血管斷裂有關(guān)。處理方法主要是排氣、排液，適當(dāng)輸血。若出血不止應(yīng)考慮手術(shù)治療。3﹑縱隔氣腫與皮下氣腫由于肺泡破裂逸出的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，形成間質(zhì)性肺氣腫，再沿血管鞘進(jìn)入縱隔，甚至進(jìn)入胸腹部皮下組織，導(dǎo)致皮下氣腫。也可沿針孔或切口進(jìn)入皮下組織，形成皮2021/4/2718并發(fā)癥及其處理