有臨床診斷病例報告

有臨床診斷病例報告全球SARS疫情概況WHO網(wǎng)站（2003年8月15日）：

2002年11月－2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例8422例，死亡916例中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個國家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%2021/3/1022中國SARS疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273496.6香港175530017臺灣66518027澳門10合計774882911WHO網(wǎng)站公布發(fā)病率：0.39/10萬；死亡率：0.023/10萬；病死率：6.6%2021/3/1033SARS地區(qū)分布大陸共有24個省區(qū)市、266個縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報告；首發(fā)地區(qū)：廣東傳入+地方性傳播的11個省區(qū)傳入無地方性傳播的11個省區(qū)無病例報告7個省區(qū)（青、藏、新、黑、瓊、黔、滇）城市多于農(nóng)村（城市病例占總病例81.1%）似乎是由南到北廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%2021/3/1044地區(qū)分布特點表明

遠距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠程傳播通過飛機、火車等，傳染源可迅速流動任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)疫情2021/3/1055

發(fā)病時間分布特點發(fā)現(xiàn)首例時間廣東首例為2002年11月份高峰廣東：2003年2月上中旬其余省市持續(xù)1－2周持續(xù)時間廣東：遷延時間較長北京上升快，下降快南方先于北方尚無規(guī)律可循冬春高發(fā)？不到一個年度強大的人工干預2021/3/1066年齡分布特點各年齡組都有發(fā)病兒童低發(fā)——發(fā)病數(shù)、率均低有待于進一步研究存在免疫？暴露機會少，密切接觸少？全國報告臨床診斷病例主要集中在15-59歲年齡組，占全部臨床診斷病例的85.29%中青年發(fā)病構(gòu)成多老年人發(fā)病數(shù)少，但發(fā)病率并不低2021/3/1077職業(yè)構(gòu)成

全國報告臨床診斷病例中醫(yī)務人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務人員(8.85%)、家務及待業(yè)人員(8.46%)、學生(8.21%)2021/3/1088傳播途徑

呼吸道傳播近距離呼吸道飛沫傳播氣溶膠傳播？密切接觸直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液接觸過病人用過的物品或器具其他間接接觸尚無足夠證據(jù)表明存在以下傳播途徑糞—口途徑、實驗室傳播、性傳播、垂直傳播2021/3/1099醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多見（廣東、北京、山西、天津、香港、臺灣等地）醫(yī)務人員通過直接診療、護理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時容易感染通過探視、護理病人被感染因與SARS病人同住一病房被感染救護車、ICU、病房、X光室成為高危環(huán)境醫(yī)院聚集性發(fā)病2021/3/101010加強個人防護和通風十分重要

早期，醫(yī)務人員的發(fā)病數(shù)多、比例高醫(yī)務人員的發(fā)病影響士氣、減少醫(yī)療救治力量嚴重影響公眾信心和社會穩(wěn)定控制醫(yī)院內(nèi)傳播成為SARS防治中的重點和難點通風好的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)防護措施到位的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)隨著醫(yī)院內(nèi)感染控制措施的落實，醫(yī)務人員發(fā)病明顯減少2021/3/101111傳染源及傳染性

病毒來源至今未知動物？變異？生物恐怖？新傳入人類或者是老病新變異？患者是已知的主要傳染源癥狀期密切接觸輕癥感染者：具體不詳？意義？隱性感染者：存在情況具體不詳？傳播意義？恢復期：未發(fā)現(xiàn)導致傳播2021/3/101212傳染期—傳染源有傳染性（排出病原體）的時期無證據(jù)表明首發(fā)癥狀出現(xiàn)前能傳播少數(shù)病例被認為在前驅(qū)癥狀期已具有傳染性加拿大、廣州病情嚴重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認為最具傳染性無證據(jù)表明退熱10天后能傳播2021/3/101313潛伏期估算廣東省統(tǒng)計70例1-12天，中位數(shù)4天125例，1－14天（5天）全國統(tǒng)計121例1-14天，平均5天WHO認為潛伏期最長為10天2021/3/101414潛伏期傳染性分析宏觀分析醫(yī)院感染為主，醫(yī)護、陪護發(fā)病為主醫(yī)務人員發(fā)病多，但其家人發(fā)病少廣東共報告127例學生和22例教師病例。學校未停課，實施晨檢，早隔離，未發(fā)生學校暴發(fā)少見公共場所爆發(fā)社區(qū)傳播少見（淘大花園？）交通工具傳播不常見2021/3/101515全球SARS病死率情況國家或地區(qū)累計病例數(shù)死亡病例數(shù)病死率（％）中國大陸53273526.6中國香港175529816.9中國臺灣6768412.4加拿大2523815.1新加坡2063215.5美國7300越南6357.9其它907合計84428129.62021/3/101616SARS的趨勢？SARS病毒不大可能在短期內(nèi)被“消滅”和自動消失動物仍然是病毒的可能來源，與人類共存人群對SARS病毒仍然普遍易感SARS再次出現(xiàn)的可能性很大2021/3/101717從哪里來？SARS首發(fā)地的幾種假設：廣東及其周邊省份，再次首先出現(xiàn)SARS的可能性大國內(nèi)其他地區(qū)首發(fā)同樣存在從國外輸入疫情的可能性下次流行中，首先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)：監(jiān)測敏感的地區(qū)，能及時發(fā)現(xiàn)本地“原發(fā)”病例或輸入病例2021/3/101818何時再來？再次發(fā)生SARS疫情的時間主要與病毒侵襲人類的時間有關(guān)，不一定表現(xiàn)為冬春高發(fā)動物攜帶病毒的季節(jié)性分布、人類接觸感染動物的機會等都將影響疫情再次發(fā)生的時間但今冬明春甚至相當長一段時期內(nèi)，同樣存在不出現(xiàn)SARS疫情的可能性；然后在難以預期的某個時候，突然出現(xiàn)2021/3/101919規(guī)模多大？再次發(fā)生較大規(guī)模流行的可能性依然存在散發(fā)的、來自動物的病毒引起的病例是防不勝防的，但其蔓延傳播情況與人口密度、人口流動以及采取的預防控制策略以及措施密切相關(guān)以散發(fā)、局部暴發(fā)為主的可能性更大，其疫情規(guī)模應該不會比2003年上半年大，因為：政府高度重視已有外部環(huán)境防治工作的經(jīng)驗醫(yī)院內(nèi)感染控制工作得到了加強診斷試劑等已開始應用，有利于及時發(fā)現(xiàn)病人2021/3/102020中國SARS防制的基本策略和措施

政府領(lǐng)導，多部門、全社會參與，國際合作，納入《傳染病防治法》管理分類指導，突出重點城市（控制醫(yī)院感染，關(guān)注敏感人群，發(fā)動社區(qū)）農(nóng)村地區(qū)（村自為戰(zhàn)，群防群控）華北地區(qū)（聯(lián)防聯(lián)控）抓重點技術(shù)環(huán)節(jié)每日公布疫情，開展大眾健康教育4早實施交通檢疫控制管理傳染源為主導（分類隔離、集中救治、加強防護）2021/3/102121SARS防治的特殊性－復雜、長期、艱巨SARS的不確定性新型冠狀病毒－SARS病毒人類病毒來源不詳病毒習性、致病機理、病毒變異及毒力？SARS的流行過程傳染來源？其它傳播途徑？傳染性的不確定性？呼吸道傳染病的季節(jié)性?2021/3/102222SARS防治的特殊性－復雜、長期、艱巨

缺乏特異的診斷治療預防手段沒有靈敏特異早期的診斷試劑實驗室診斷“金標準”難以與流感等疾病鑒別診斷；沒有特效的治療藥物沒有特異的免疫預防手段——疫苗2021/3/102323立足于長期作戰(zhàn)

變被動為主動（變遭遇戰(zhàn)為主動戰(zhàn)）變應急為常規(guī)長效科學（精確制導、精確打擊）規(guī)范（長效機制）有序（明確職責）完善監(jiān)測，強化預警，提高應急處置和醫(yī)療救治能力以較小的社會、經(jīng)濟成本達到基本目標

四早，控制傳播減少死亡2021/3/102