護理查房血尿

護理查房血尿

時間：2015-05-21,18:30

地點：細胞治療室

主講人：宋思芹參加人員：王彩云、方海燕、李娟孫青嬋、李聰、趙靜張海麗、王桂芳、唐瑜陶蘭蘭、劉佳

缺席人員：李晶晶、王哲慧、施珊珊

2021/3/102什么是血尿呢？血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。2021/3/103常見原因泌尿系炎癥

結核結石或腫瘤外傷、藥物等2021/3/104臨床表現(xiàn)1.尿顏色的改變

尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1mL。出血嚴重時尿可呈血液狀。腎臟出血時，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色。膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。2021/3/105臨床表現(xiàn)2.分段尿異常將全程尿分段觀察顏色，如尿三杯試驗，用三個清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。2021/3/106臨床表現(xiàn)3、腎性或腎后性血尿鏡下血尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿。鏡下紅細胞大小不一形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎。2021/3/107臨床表現(xiàn)4.癥狀性血尿血尿的同時患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。2021/3/108臨床表現(xiàn)5.無癥狀性血尿部分患者血尿既無泌尿道癥狀也無全身癥狀，見于某些疾病的早期，如腎結核，腎癌或膀胱癌早期。2021/3/109伴隨癥狀

①血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結石的特征；②血尿伴尿流中斷見于膀胱和尿道結石；③血尿伴尿流細和排尿困難見于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿頻尿急尿痛見于膀胱炎和尿道炎，同時伴有腰痛，高熱畏寒常為腎盂腎炎；2021/3/1010伴隨癥狀⑤血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿見于腎小球腎炎；⑥血尿伴腎腫塊，單側可見于腫瘤，腎積水和腎囊腫；雙側腫大見于先天性多囊腎，觸及移動性腎臟見于腎下垂或游走腎；⑦血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，見于血液病和某些感染性疾??；⑧血尿合并乳糜尿見于絲蟲病，慢性腎盂腎炎。2021/3/1011常規(guī)檢查方法（1）尿沉渣中管型

特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質，主要見于腎小球腎炎。（2）尿蛋白測定血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）（4）尿紅細胞形態(tài)2021/3/1012診斷無癥狀的血尿應首先考慮泌尿系腫瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應考慮尿路結石；如伴有尿痛及尿流中斷，應考慮膀胱結石；如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結核以及膀胱腫瘤等多見。2021/3/1013鑒別診斷紅色尿不一定是血尿，需仔細辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀鏡檢無或僅有少量紅細胞，見于血紅蛋白尿；服用某些藥物如大黃、利福平，或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細胞。2021/3/1014治療血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物和結石排泄。腎炎已發(fā)生水腫者應少飲水。應用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。2021/3/1015健康指導

少食刺激性食物，忌服辛辣、水產品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉等。少抽煙或不抽煙。注意吃一些有涼血、止血作用的食品，如馬蘭頭、薺菜、鮮藕、荸薺、冬瓜、西瓜、蠶豆、柿餅、蓮子、綠豆、赤豆等。蘋果、梨、橘子等含維生素C和P較多的果品亦可多吃。2021/3/1016溫馨提示我們在平時生活工作中，不能經常使膀胱高度充盈，感覺尿意即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留時間。平時養(yǎng)成多飲水習慣，再忙也要記得抽時間去喝點水喔。2021/3/1017小貼士如果確定是腎臟、膀胱、尿道出血，在腰部、下腹部、會陰部放置冰袋或敷冷水毛巾，有利于止血，減輕、減緩出血。

2021/3/1018營養(yǎng)食譜

阿膠糯米粥（用料阿膠12克，糯米100克）制作先將阿膠搗碎，待將糯米煮成粥后，再放入阿膠稍煮，攪拌令其烊化后即可食用。功效此方具有養(yǎng)血止血、滋陰潤肺之功效，適用于便血、尿血、吐血、咯血等多種出血癥。2021/3/1019營養(yǎng)食譜炒藕片或涼拌鮮藕片鮮藕片200克。清炒時可放少許低鈉鹽調味，涼拌時可先將藕片用開水煮一會兒后濾水，加少量鹽或糖涼拌。功效清熱涼血止血，用于腎炎血尿屬于血熱或濕熱者，亦用于過敏性紫癜性腎炎。2021/3/1020病史介紹37床，鄭瑞堅，女，77歲，ID號:10238885主因“尿血2天，排水樣便1天”于2015-05-06，15:45入院。既往史：慢性腎功能不全、膀胱癌術后多發(fā)骨轉移、左側輸尿管結石、腦梗死后遺癥。于2008年因膀胱癌行膀胱部分切除術。急請泌尿外科會診，必要時行膀胱沖洗2021/3/1021診斷泌尿系統(tǒng)感染慢性腎功能不全、腎性貧血、腎性骨病、腎性高血壓膀胱癌術后多發(fā)骨轉移左側輸尿管結石腦梗死后遺癥2021/3/1022治療內科護理常規(guī)、一級護理、低鹽低脂普食、心電監(jiān)護給予哌拉、美羅培南等藥物抗感染給予云南白藥、血尿安膠囊等藥物止血給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗給予鹽酸洛哌丁胺膠囊止瀉

給予長期持續(xù)低流量吸氧2021/3/1023護理診斷/問題疼痛：與結石刺激引起的炎癥、損傷有關排尿形態(tài)異常：與結石或血塊引起的尿路梗阻有關潛在并發(fā)癥：感染、出血性休克睡眠形態(tài)紊亂焦慮或恐懼2021/3/1024護理措施一般護理措施

血尿嚴重時應臥床休息，盡量減少劇烈的活動。2021/3/1025護理措施密切觀察病情

給予心電監(jiān)護嚴密監(jiān)測血壓、脈搏等體征。觀察排尿中血色的變化，觀察出血性質并記錄尿量。肉眼血尿嚴重時，應按每次排尿的先后依次留標本，以便比色，并判斷出血的發(fā)展。留血尿標本送常規(guī)檢查和細胞學檢查。2021/3/1026護理措施心理護理

血尿時患者可極度恐懼，應向患者解釋和安慰。2021/3/1027護理措施大量飲水加快藥物和結石排泄。腎炎已發(fā)生水腫者應少飲水。2021/3/1028附加知識留置導尿置管長度女：4-6cm（見尿后再插入1cm左右）男：20-22cm（見尿后再插入1cm左右）插管時注意事項插管時，囑病人張口呼吸，使肌肉和尿道括約肌松弛，有助于插管。對于膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。2021/3/1029尿管堵管的解決辦法一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10一20Cm后，松開近端的手，反復數(shù)次。適當用力按壓膀胱區(qū)先消毒尿管近端4-6cm，將尿管送入4-6cn后，再消毒尿管與引流袋連接處，連接無菌生理鹽水