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文檔簡(jiǎn)介
心臟視觸叩診檢查課件心臟物理檢查的基本條件
1.可根據(jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位。
2.受檢者應(yīng)充分袒露胸部,絕不可隔著衣服進(jìn)行檢查。
3.身體勿左右傾斜,以免影響心臟的位置。
4、環(huán)境安靜,光線(xiàn)最好是來(lái)源于左側(cè),室溫不低于20℃。
5.檢查者應(yīng)全神貫注,按規(guī)范的檢查手法,一絲不茍地仔細(xì)檢查。
6.如為重癥患者,應(yīng)盡量減少活動(dòng),保持安靜、舒適的體位。
2021/4/272內(nèi)容視診觸診叩診聽(tīng)診2021/4/273一.視診檢查方法:視診時(shí)患者仰臥位,檢查者站在患者的右側(cè),視線(xiàn)與胸廓同高,切線(xiàn)位觀(guān)察視診內(nèi)容:
心前區(qū)心尖搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)2021/4/274心前區(qū)隆起與凹陷
心前區(qū)隆起胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間隆起見(jiàn)于:法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性二尖瓣狹窄心包積液2021/4/275
心前區(qū)隆起胸骨右緣2肋間隆起,見(jiàn)于:主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈擴(kuò)張
心前區(qū)扁平,見(jiàn)于:扁平胸
雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷2021/4/276心尖搏動(dòng)
概念:左室收縮時(shí),心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動(dòng)
正常心尖搏動(dòng):位于第五肋間,左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-1.0cm搏動(dòng)范圍為2.0-2.5cm2021/4/277
心尖搏動(dòng)的改變
(1)心尖搏動(dòng)位置的改變
1)生理因素2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素
(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化2021/4/278①仰臥時(shí),心尖搏動(dòng)略上移。
②左側(cè)臥位,心尖搏動(dòng)可左移2~3cm。③右側(cè)臥位可向右移1.0~2.5cm。④小兒、矮胖體型、妊娠時(shí),心臟橫位,心尖搏動(dòng)向上外移,可達(dá)第4肋間。
⑤瘦長(zhǎng)型,心臟呈垂直位,心尖搏動(dòng)向下移,可達(dá)第6肋間。1)生理因素2021/4/279
心尖搏動(dòng)的改變
(1)心尖搏動(dòng)位置的改變
1)生理因素
2)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素
(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化2021/4/27102)引起心尖搏動(dòng)移位的病理因素①心臟疾病
左室增大時(shí),心尖搏動(dòng)向左下移位;右室增大時(shí),心尖搏動(dòng)向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位;左、右室增大時(shí),心尖搏動(dòng)向左下移位,并可伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大;右位心時(shí),心尖搏動(dòng)在胸骨右緣第5肋間。
②縱隔及氣管移位,如:一側(cè)胸腔積液或積氣;一側(cè)肺不張或胸膜粘連,側(cè)臥位時(shí),心尖搏動(dòng)如無(wú)移位,提示心包縱隔胸膜粘連。
③橫膈移位
大量腹水、腹腔巨大腫瘤等;肺氣腫。2021/4/2711心尖搏動(dòng)(2)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度及范圍的變化
生理情況下
①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋間變窄時(shí)。
②胸壁薄(如消瘦、兒童等)或肋間增寬時(shí)。
③在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)。
病理情況下
①心尖搏動(dòng)增強(qiáng):左心室肥大、甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血等。
②心尖搏動(dòng)減弱:見(jiàn)于心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液或氣胸及嚴(yán)重休克時(shí);心肌炎及心肌病。
③負(fù)性心尖搏動(dòng)(inwardimpulse):指心臟收縮時(shí)心尖區(qū)胸壁內(nèi)陷者。2021/4/2712心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第3、4肋間搏動(dòng)右心室肥大劍突下搏動(dòng)肺氣腫、右心室肥大腹主動(dòng)脈瘤鑒別方法:病人深吸氣,如搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng),搏動(dòng)減弱則為腹主動(dòng)脈瘤;或以手指平放于劍突下,指端指向劍突,從劍突下向上后方加壓,如搏動(dòng)沖擊指尖且吸氣時(shí)增強(qiáng),則為右心室搏動(dòng);如搏動(dòng)沖擊掌面且吸氣時(shí)減弱,則為腹主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈腹部搏動(dòng)。2021/4/2713心底部搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張心前區(qū)異常搏動(dòng)2021/4/2714二.觸診觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)(小魚(yú)際)—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動(dòng)2021/4/2715心臟觸診2021/4/2716觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動(dòng)心尖部抬舉性搏動(dòng):心尖區(qū)徐緩的、有力的搏動(dòng),可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始,與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大,為左心室肥厚的體癥。而胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動(dòng)是右心室肥厚的可靠指征。
震顫(thrill)心包摩擦感2021/4/2717震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機(jī)制:與雜音相同一般情況下,震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比是由于血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流,撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動(dòng)。
2021/4/2718心前區(qū)震顫的臨床意義時(shí)相部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS主動(dòng)脈瓣狹窄
胸骨左緣第二肋間PS肺動(dòng)脈瓣狹窄
胸骨左緣第3-4肋間VSD心室間隔缺損
心尖區(qū)重度MR二尖瓣關(guān)閉不全
舒張期心尖區(qū)MS二尖瓣狹窄
連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
2021/4/2719心包摩擦感部位:心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時(shí)相:收縮期、舒張期—雙相觸診:粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚2021/4/2720三.叩診叩診目的:確定心界,判定心臟大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。
叩診結(jié)果:絕對(duì)濁音和相對(duì)濁音心濁音界\心濁音界.html
相對(duì)濁音區(qū)反映了心臟的實(shí)際大小2021/4/2721叩診叩診方法患者坐位:板指與肋間垂直患者平臥位:板指與肋間平行2021/4/2722叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè):由心尖搏動(dòng)外2-3cm處開(kāi)始逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間右側(cè):先叩出肝上界,在其上一肋間逐個(gè)肋間向上,直至第2肋間用硬尺測(cè)量前正中線(xiàn)至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離,再測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)至前正中線(xiàn)的距離。以記錄心臟濁音界的位置2021/4/2723叩診心濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界
心濁音界各部分的組成2021/4/2724右(cm)肋間左(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對(duì)濁音界左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)8-10cm2021/4/2725叩診心濁音界正常成人心臟相對(duì)濁音界心濁音界各部分的組成2021/4/27262021/4/2727心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移:肥胖、小兒、妊娠、腹水等-左一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素2021/4/2728心臟本身因素1左心室增大
表現(xiàn):心界向左下增大,心腰加深,靴形心
見(jiàn)于:主動(dòng)脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大
表現(xiàn):心界向兩側(cè)增大,心尖左上翹,因心臟長(zhǎng)軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位,故向左增大較為明顯,濁音界不向下擴(kuò)大
見(jiàn)于:?jiǎn)渭兌獍戟M窄、肺心病左、右心室增大
表現(xiàn):心界向兩側(cè)增大,稱(chēng)普大心
見(jiàn)于:擴(kuò)張型心肌病、克山病,重癥心肌炎、全心衰竭2021/4/2729靴形心返回2021/4/2730心肌病2021/4/2731左心房及肺動(dòng)脈段增大
表現(xiàn):心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿(mǎn)或膨出,梨形心
見(jiàn)于:二尖瓣狹窄心包積
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