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文檔簡介
心臟視觸叩診檢查課件心臟物理檢查的基本條件
1.可根據(jù)病情需要采取仰臥位、半臥位或坐位。
2.受檢者應充分袒露胸部,絕不可隔著衣服進行檢查。
3.身體勿左右傾斜,以免影響心臟的位置。
4、環(huán)境安靜,光線最好是來源于左側(cè),室溫不低于20℃。
5.檢查者應全神貫注,按規(guī)范的檢查手法,一絲不茍地仔細檢查。
6.如為重癥患者,應盡量減少活動,保持安靜、舒適的體位。
2021/4/272內(nèi)容視診觸診叩診聽診2021/4/273一.視診檢查方法:視診時患者仰臥位,檢查者站在患者的右側(cè),視線與胸廓同高,切線位觀察視診內(nèi)容:
心前區(qū)心尖搏動心前區(qū)異常搏動2021/4/274心前區(qū)隆起與凹陷
心前區(qū)隆起胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于:法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄風濕性二尖瓣狹窄心包積液2021/4/275
心前區(qū)隆起胸骨右緣2肋間隆起,見于:主動脈弓動脈瘤升主動脈擴張
心前區(qū)扁平,見于:扁平胸
雞胸漏斗胸心前區(qū)隆起與凹陷2021/4/276心尖搏動
概念:左室收縮時,心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動
正常心尖搏動:位于第五肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm搏動范圍為2.0-2.5cm2021/4/277
心尖搏動的改變
(1)心尖搏動位置的改變
1)生理因素2)引起心尖搏動移位的病理因素
(2)心尖搏動強度及范圍的變化2021/4/278①仰臥時,心尖搏動略上移。
②左側(cè)臥位,心尖搏動可左移2~3cm。③右側(cè)臥位可向右移1.0~2.5cm。④小兒、矮胖體型、妊娠時,心臟橫位,心尖搏動向上外移,可達第4肋間。
⑤瘦長型,心臟呈垂直位,心尖搏動向下移,可達第6肋間。1)生理因素2021/4/279
心尖搏動的改變
(1)心尖搏動位置的改變
1)生理因素
2)引起心尖搏動移位的病理因素
(2)心尖搏動強度及范圍的變化2021/4/27102)引起心尖搏動移位的病理因素①心臟疾病
左室增大時,心尖搏動向左下移位;右室增大時,心尖搏動向左移位,甚至可稍向上,但不向下移位;左、右室增大時,心尖搏動向左下移位,并可伴有心界向兩側(cè)擴大;右位心時,心尖搏動在胸骨右緣第5肋間。
②縱隔及氣管移位,如:一側(cè)胸腔積液或積氣;一側(cè)肺不張或胸膜粘連,側(cè)臥位時,心尖搏動如無移位,提示心包縱隔胸膜粘連。
③橫膈移位
大量腹水、腹腔巨大腫瘤等;肺氣腫。2021/4/2711心尖搏動(2)心尖搏動強度及范圍的變化
生理情況下
①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋間變窄時。
②胸壁薄(如消瘦、兒童等)或肋間增寬時。
③在劇烈運動或情緒激動。
病理情況下
①心尖搏動增強:左心室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血等。
②心尖搏動減弱:見于心包積液、肺氣腫、左側(cè)胸腔積液或氣胸及嚴重休克時;心肌炎及心肌病。
③負性心尖搏動(inwardimpulse):指心臟收縮時心尖區(qū)胸壁內(nèi)陷者。2021/4/2712心前區(qū)異常搏動胸骨左緣第3、4肋間搏動右心室肥大劍突下搏動肺氣腫、右心室肥大腹主動脈瘤鑒別方法:病人深吸氣,如搏動增強則為右室搏動,搏動減弱則為腹主動脈瘤;或以手指平放于劍突下,指端指向劍突,從劍突下向上后方加壓,如搏動沖擊指尖且吸氣時增強,則為右心室搏動;如搏動沖擊掌面且吸氣時減弱,則為腹主動脈瘤或主動脈腹部搏動。2021/4/2713心底部搏動胸骨左緣第2肋間肺動脈擴張、肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張心前區(qū)異常搏動2021/4/2714二.觸診觸診應與視診相互應證觸診的手法右手全手掌手掌掌側(cè)(小魚際)—震顫示指、中指的指腹—心尖搏動2021/4/2715心臟觸診2021/4/2716觸診內(nèi)容心尖與心前區(qū)搏動心尖部抬舉性搏動:心尖區(qū)徐緩的、有力的搏動,可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始,與此同時心尖搏動范圍也增大,為左心室肥厚的體癥。而胸骨左下緣收縮期抬舉樣搏動是右心室肥厚的可靠指征。
震顫(thrill)心包摩擦感2021/4/2717震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一機制:與雜音相同一般情況下,震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比是由于血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流,撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之產(chǎn)生振動。
2021/4/2718心前區(qū)震顫的臨床意義時相部位常見疾病收縮期胸骨右緣第二肋間AS主動脈瓣狹窄
胸骨左緣第二肋間PS肺動脈瓣狹窄
胸骨左緣第3-4肋間VSD心室間隔缺損
心尖區(qū)重度MR二尖瓣關(guān)閉不全
舒張期心尖區(qū)MS二尖瓣狹窄
連續(xù)性胸骨左緣第二肋間PDA動脈導管未閉
2021/4/2719心包摩擦感部位:心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主時相:收縮期、舒張期—雙相觸診:粗糙磨擦感收縮期坐位前傾呼氣末為甚2021/4/2720三.叩診叩診目的:確定心界,判定心臟大小、形狀及其在胸腔內(nèi)的位置。
叩診結(jié)果:絕對濁音和相對濁音心濁音界\心濁音界.html
相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小2021/4/2721叩診叩診方法患者坐位:板指與肋間垂直患者平臥位:板指與肋間平行2021/4/2722叩診叩診順序由左而右、由下而上、由外而內(nèi)左側(cè):由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上,直至第2肋間右側(cè):先叩出肝上界,在其上一肋間逐個肋間向上,直至第2肋間用硬尺測量前正中線至各標記點的垂直距離,再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。以記錄心臟濁音界的位置2021/4/2723叩診心濁音界正常成人心臟相對濁音界
心濁音界各部分的組成2021/4/2724右(cm)肋間左(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9正常成人心臟相對濁音界左鎖骨中線距前正中線8-10cm2021/4/2725叩診心濁音界正常成人心臟相對濁音界心濁音界各部分的組成2021/4/27262021/4/2727心濁音界改變心臟移位橫膈位置上移:肥胖、小兒、妊娠、腹水等-左一側(cè)胸膜增厚、肺不張—心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸—心界移向健側(cè)心臟本身因素2021/4/2728心臟本身因素1左心室增大
表現(xiàn):心界向左下增大,心腰加深,靴形心
見于:主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大
表現(xiàn):心界向兩側(cè)增大,心尖左上翹,因心臟長軸發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位,故向左增大較為明顯,濁音界不向下擴大
見于:單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大
表現(xiàn):心界向兩側(cè)增大,稱普大心
見于:擴張型心肌病、克山病,重癥心肌炎、全心衰竭2021/4/2729靴形心返回2021/4/2730心肌病2021/4/2731左心房及肺動脈段增大
表現(xiàn):心界在胸骨左緣2、3肋間增大心腰豐滿或膨出,梨形心
見于:二尖瓣狹窄心包積
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