先天性主動(dòng)脈瓣狹窄查房

先天性主動(dòng)脈瓣狹窄查房

——二葉式主動(dòng)脈瓣畸形CCU夏金波

相關(guān)知識(shí)回顧—概念主動(dòng)脈狹窄：主動(dòng)脈瓣先天性結(jié)構(gòu)異常和后天病變所致的瓣膜異常，而引起的主動(dòng)脈瓣口面積減少。先天性主動(dòng)脈瓣狹窄分為單葉式、二葉式和三葉式。其中50%為二葉式，這種瓣葉畸形在兒童期無(wú)明顯狹窄，但異常的瓣膜結(jié)構(gòu)由于渦流沖擊發(fā)生退行性變，引起瓣葉增厚、鈣化、僵硬，最終導(dǎo)致瓣口狹窄，還可合并關(guān)閉不全。主動(dòng)脈根部受渦流沖擊可出現(xiàn)狹窄后擴(kuò)張。相關(guān)知識(shí)回顧—病理生理正常成人主動(dòng)脈瓣口面積超過(guò)3.0c㎡,當(dāng)瓣口面積減少一半時(shí)，收縮期仍無(wú)明顯跨瓣壓差，當(dāng)瓣口面積≤1.0c㎡時(shí)，左室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。主動(dòng)脈瓣狹窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁順應(yīng)性降低，引起左室舒張末壓進(jìn)行性升高，因而使左房后負(fù)荷增加，左房代償性肥厚。最終因心肌缺血和纖維化等導(dǎo)致左心衰竭。相關(guān)知識(shí)回顧—癥狀癥狀出現(xiàn)較晚。呼吸困難、心絞痛和暈厥為主動(dòng)脈狹窄典型的三聯(lián)征。1）呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人，進(jìn)而可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和肺水腫。2）心絞痛：見于60%的有癥狀病人。常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。3）暈厥：見于1/3的有癥狀病人。多發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)發(fā)生在休息時(shí)，由于腦缺血引起。相關(guān)知識(shí)回顧—治療藥物治療介入治療和手術(shù)治療1）經(jīng)皮穿刺主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)2)人工瓣膜置換術(shù)（為成人主動(dòng)脈狹窄的主要治療方法）病情介紹姓名：易XX性別：男年齡：49歲主訴：發(fā)作性意識(shí)喪失2天入院診斷：1、心臟驟停心肺復(fù)蘇后

2、先天性心臟病二葉式主動(dòng)脈瓣畸形

3、感染性心內(nèi)膜炎病情介紹源于兩天前中午11:00左右，無(wú)明顯誘因突發(fā)意識(shí)喪失，跌倒在地，工友予“按壓人中”后意識(shí)恢復(fù)，對(duì)發(fā)生情況無(wú)記憶，但能準(zhǔn)確描述意識(shí)喪失前無(wú)不適發(fā)作，否認(rèn)心前區(qū)疼痛，隨即送往他院，住院期間再次發(fā)生意識(shí)喪失，根據(jù)醫(yī)院出院記錄示“心電監(jiān)護(hù)提示曾有發(fā)作性三度AVB、室顫、頻發(fā)性室早等心律失常的發(fā)生”，與胸外按壓后轉(zhuǎn)入我院。進(jìn)入我院急診時(shí)再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示心電靜止，予“胸外按壓、阿托品靜推、多巴胺升壓”后轉(zhuǎn)入我科。實(shí)驗(yàn)室檢查我院心電圖：SR，左前分支及完全右束支房室傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超示：升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣呈前后兩葉瓣，瓣葉增厚、鈣化，可見贅生物形成。病情介紹請(qǐng)問(wèn)此時(shí)患者為什么會(huì)發(fā)生心臟驟?；颊?3：06突發(fā)意識(shí)喪失，立即予胸外心臟按壓，并予0.5mg阿托品3次靜推，1mg腎上腺素2次靜推，碳酸氫鈉100ml靜滴后，23：11患者恢復(fù)自主心跳。心電圖比較心臟驟停發(fā)作時(shí)23:06恢復(fù)自主心率23:11心電圖比較

23:09可能出現(xiàn)的原因贅生物脫落——栓塞由于左室流出道梗阻1）心肌缺血加重→左室收縮功能↓→CO↓→腦供血不足2）LVSBP↑，激活心內(nèi)壓力感受器→周圍血管阻力↓→腦供血不足3）心律失?！鶦O↓病情進(jìn)展23:30送患者入血管造影室，0:10患者在局麻下行經(jīng)股穿刺臨時(shí)起搏術(shù)返回病房，起搏頻率90次/分。夜間多為起搏心律。護(hù)理診斷心律失?！鶦O