鼻竇炎性疾病

鼻竇炎性疾病

鼻竇炎（rhinosinusitis）是鼻竇粘膜的炎癥性疾病，多與鼻炎同時存在，所以也稱為鼻-鼻竇炎，發(fā)病率15％左右。是鼻科臨床中最常見的疾病之一。鼻竇解剖特點1.鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相互延續(xù)，因此鼻腔炎癥可累及鼻竇引起鼻竇炎癥。

2.鼻竇竇口小，鼻道狹窄曲折,容易阻塞。

3.各鼻竇開口及竇壁間相比鄰，一竇發(fā)炎可累及他竇，引起多鼻竇炎或全鼻竇炎鼻竇解剖特點4.各竇自身的解剖特點決定了其發(fā)生炎癥的幾率，上頜竇及篩竇發(fā)病率較高。

鼻-鼻竇炎的發(fā)生機制：竇口的引流和通氣障礙。功能性鼻內鏡鼻竇外科即建立在上述理論的基礎上。急性鼻竇炎（acutesinusitis）

急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥急性化膿性炎癥可累及：骨質周圍組織鄰近器官并發(fā)癥病因1.全身因素

a.抵抗力降低—過度疲勞、受寒受濕、營養(yǎng)不良、維生素缺乏

b.全身性疾病—貧血、糖尿病以及內分泌功能障礙、上呼吸道感染和急性傳染病等。病因2.局部因素

a.鼻腔疾病病因2.局部因素

b.鄰近器官的感染病灶

病因2.局部因素

c.直接感染—外傷、異物等病因2.局部因素

d.醫(yī)源性病因2.局部因素

e.氣壓驟變病菌致

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，占70％以上。其它致病菌以卡它莫拉菌、葡萄球菌、厭氧菌較多，這五種細菌成為急性鼻竇炎主要的致病菌。病理

1.卡他期：粘膜貧血→血管擴張→上皮水腫→細胞浸潤→漿液性或粘液性分泌亢進（大部分在此期治愈）

2.化膿期：上皮壞死→脫落→小血管出血→化膿

3.擴散：骨髓炎、眶內并發(fā)癥、顱內并發(fā)癥臨床表現(xiàn)1.全身癥狀畏寒、發(fā)熱、食欲減退，便秘、周身不適等。小兒病人可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。臨床表現(xiàn)2.局部癥狀

a.鼻塞：多為持續(xù)性

b.膿涕：偶帶血絲或惡臭

c.頭痛：膿性分泌物、細菌毒素和粘膜腫脹刺激和壓迫神經所致

d.嗅覺下降臨床表現(xiàn)頭痛特點前組鼻竇：額部或頜面部后組鼻竇：顱底或枕部不同類別鼻竇炎的頭痛特點部位時間上頜竇面頰、上列牙午后及直立后加重額竇前額早晨最劇，午后漸輕篩竇內眥及鼻根部頭痛較輕蝶竇眼球深部午后重檢查1.局部紅腫和壓痛上頜竇：頜面、下瞼額竇：額部、眶內上角篩竇：鼻根、內眥蝶竇：無檢查2.鼻腔檢查鼻粘膜充血、腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔內有大量粘膿或膿性鼻涕。檢查3.鼻內鏡檢查檢查4.影像學檢查檢查5.上頜竇穿刺應在病人無發(fā)熱和抗生素控制下施行治療治療原則：

a.根除病因

b.解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙

c.控制感染和預防并發(fā)癥。治療1.全身治療①一般治療:適當注意休息．②足量抗生素，及時控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉為慢性③明確厭氧菌感染者應同時應用替硝唑或甲硝唑治療1.全身治療④必要時全身給以抗變態(tài)反應藥物。⑤對鄰近感染病變如牙源性上頜竇炎或全身慢性疾病等應針對性治療治療2.局部治療使用血管收縮劑和皮質內固醇激素3.體位引流治療4.物理治療局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，可促進炎癥消退和改善癥狀。治療5.上頜竇穿刺應在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行。步驟：

a.麻醉—丁卡因

b.穿刺—距下鼻甲前端1～1.5cmc.沖洗—先回抽，判斷是否在竇腔內治療上頜竇穿刺并發(fā)癥：

a.面頰部皮下氣腫或感染—前壁

b.眶內氣腫或感染—頂壁

c.翼腭窩感染—后壁

d.氣栓—大血管治療上頜竇穿刺注意事項：

a.進針部位和方向準確

b.切忌注入空氣

c.有阻力時應調整針尖位置，或停止

d.密切觀察病人眼球和棉頰部治療上頜竇穿刺注意事項：

e.病人昏厥—停止沖洗，平臥

f.出血—壓迫

g.氣栓—吸氧，頭低位和左側臥位（防止氣栓進入顱內血管和冠狀動脈）慢性鼻竇炎(chronicsinusitis)定義:

是鼻竇粘膜的慢性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后，多數(shù)與變態(tài)反應有關。病因1.急性化膿性鼻竇炎

2.特應性體質

3.牙源性上頜竇炎臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：

精神不振易倦頭昏記憶力減退注意力不集中臨床表現(xiàn)2.局部癥狀

a.多膿涕—牙源性上頜竇炎有惡臭

b.鼻塞

c.頭痛—無急性鼻竇炎嚴重

d.嗅覺減退—多屬暫時性

e.視力障礙—篩竇炎和蝶竇炎診斷1.病史2.鼻腔檢查：充血、腫脹、肥厚、息肉前組鼻竇炎-中鼻道后組鼻竇炎-嗅裂上頜竇炎-中鼻道后額竇炎-中鼻道前前組篩竇炎-中鼻道診斷3.口腔和咽部檢查4.X線和CT檢查

診斷5.鼻竇穿刺6.超聲檢查：實用于上頜竇和額竇臨床分型分期

Ⅰ型Ⅱ型單純型慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：單發(fā)鼻竇炎————單發(fā)性鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎————多發(fā)性鼻息肉3期：全組鼻竇炎————多發(fā)性鼻息肉臨床分型分期

Ⅲ型多發(fā)性鼻竇炎多發(fā)性鼻息肉全組鼻竇炎篩竇骨質增生治療1.滴鼻劑2.鼻腔沖洗3.上頜竇穿刺—每周一次4.置換法—篩竇炎、額竇炎、蝶竇炎治療5.輔助性手術—解除鼻腔病變6.鼻竇手術（FESS）—清除竇口鼻道復合體區(qū)域病變。無須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過小范圍或局限性手術解除廣泛的鼻竇病變。治療療效評定標準1.治愈：癥狀消失，竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物。

2.好轉：癥狀明顯改善，竇腔粘膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。治療療效評定標準3.無效：癥狀無改善，術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

隨訪：近期隨訪不少于６個月，遠