(吳發(fā)宏)古中醫(yī)學(xué)兒科臨床

古中醫(yī)學(xué)兒科臨床應(yīng)用體會(huì)

莊浪縣中醫(yī)院兒科

吳發(fā)宏“明理”為學(xué)習(xí)中醫(yī)的第一關(guān)！自去年學(xué)習(xí)古中醫(yī)學(xué)以來(lái)，“以經(jīng)典為師”、“以有道者為師”、“以患者為師”，在臨床實(shí)踐中不斷地學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》經(jīng)典之內(nèi)涵，臨床每一個(gè)病人均以李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承思想之七大條論治，以不斷地探索明了古中醫(yī)學(xué)之理。將個(gè)人半年多來(lái)古中醫(yī)學(xué)在兒科臨床應(yīng)用的幾點(diǎn)體會(huì)做以匯報(bào)：一、“凡病皆為本氣自病”，“六氣為一氣的變現(xiàn)”，“但扶其正，聽(tīng)邪自去”。1、腦炎后遺癥——雙下肢頻繁抽搐劉某，男，7月，莊浪縣南湖鎮(zhèn)人。初診時(shí)間：2014年1月23日主訴：雙下肢頻繁抽搐6天?，F(xiàn)病史：患兒于兩周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促，在莊浪縣南湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷為“急性支氣管炎”，給以靜脈點(diǎn)滴抗生素治療5天，患兒發(fā)熱、咳嗽消失。間隔1天患兒又出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（非噴射性）、腹瀉黃色水樣便，以“急性胃腸炎”入住莊浪縣人民醫(yī)院兒科，治療3天患兒發(fā)熱、嘔吐消失，腹瀉減輕，但患兒出現(xiàn)雙下肢頻繁抽搐，補(bǔ)充診斷“腦炎后遺癥”，經(jīng)治療6天患兒腹瀉治愈，雙下肢頻繁抽搐如前，主管醫(yī)生建議患兒去省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治?；純杭覍偾皝?lái)咨詢中醫(yī)有無(wú)好的治療辦法?；純荷袂?，吃奶及大小便正常，雙下肢頻繁抽搐，雙上肢正常，面色萎黃無(wú)光澤，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋青達(dá)氣關(guān)。證屬：中氣、根氣不足，土不載木。治法：溫益元?dú)?，厚土載木。處方：小劑破格救心湯合真武湯加味。方藥：（中藥配方顆粒）

淡附片6克干姜6克炙甘草12克山茱萸12克紅參12克生龍骨12克生牡蠣12克

磁石12克白芍9克白術(shù)12克

茯苓12克

蟬蛻6克4劑，每日1劑。復(fù)診：2014年1月27日患兒雙下肢已無(wú)抽搐，活動(dòng)自如，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，吃奶及大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紅隱于風(fēng)關(guān)。詢知患兒于第2付藥吃完抽搐已消失。患兒父母欲帶孩子去新疆打工，要求再帶幾付藥。繼續(xù)給以益元?dú)?、扎?yáng)根。方藥：（中藥配方顆粒）

淡附片6克干姜6克炙甘草12克山茱萸12克紅參12克生龍骨12克生牡蠣12克磁石12克黃芪12克白術(shù)12克烏梅6克

10付，每日1劑。1月后電話告知患兒藥服完后精神勝于以前。2、癲癇趙某，男，9歲，秦安縣蓮花鎮(zhèn)人。初診時(shí)間：2014年3月7日。主訴：頻繁癲癇大發(fā)作1月?，F(xiàn)病史：患兒于3年前出現(xiàn)數(shù)次癲癇大發(fā)作，在蘭大二院癲癇科給以抗癲癇藥物治療兩年，患兒未再出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，患兒家屬又經(jīng)半年逐漸減量停藥，半年患兒未再發(fā)病。于今年春季（1月前）患兒又出現(xiàn)頻繁癲癇大發(fā)作，每天發(fā)作1—2次，口服苯巴比妥60mg/次，2次/日，療效不佳，患兒家屬不想再加用其他抗癲癇藥物治療，遂來(lái)要求加用中藥治療?；純狠^同齡兒童瘦小，面色黑黃無(wú)光澤，煩躁易怒，注意力差，納差，大便干，兩日一解，小便正常。舌淡苔薄白，脈弦。證屬：中氣、根氣大虛，厥陰風(fēng)木妄動(dòng)。治法：益元?dú)?，扎?yáng)根，闔厥陰。處方：破格救心湯加味。方藥：蒸附片30克炮姜30克炙甘草60克山茱萸60克生曬參30克生龍骨30克生牡蠣30克磁石30克烏梅15克蟬蛻15克

5劑。用法：每2日一劑。每劑加水2000ml,一直用文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml,分兩日，每日早晚飯后一小時(shí)溫服。復(fù)診：

2014年3月18日,患兒在加用第3付藥后未再癲癇大發(fā)作。繼續(xù)給以上藥益元?dú)?，扎?yáng)根，闔厥陰。15劑，用法同上。

2014年4月20日復(fù)診，患兒未再癲癇大發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，目光柔和，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，飲食增加，小便正常，大便一日一解，舌淡紅，苔薄白，脈略弦。要求家長(zhǎng)在服用中藥的基礎(chǔ)上逐漸減少苯巴比妥的用量。每月給以上藥10劑，每劑吃3天。

2014年7月30日電話要求家屬帶患兒來(lái)復(fù)診，因怕大暑患兒發(fā)生癲癇大發(fā)作?；純壕驮\時(shí)精神勝于以前，面色紅潤(rùn)，苯巴比妥已減量為30mg/次，2次/日，未再癲癇大發(fā)作，離位之相火逐漸歸位，三陰本氣逐漸充實(shí)，厥陰肝木和緩有序升發(fā)。仍給以原方治療，一周吃一付。3、夜間身痛3例大暑節(jié)氣以來(lái)，診治3例成年女性患者，癥狀及治法相似，在此提出：3例患者均為在診治小孩后提出為其診治，自大暑節(jié)氣以來(lái)，出現(xiàn)了不同程度的全身肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，夜間尤甚。分析如下：《傷寒雜病論》序中有“天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類”，大暑人體陽(yáng)氣隨天布暑氣而向外布，在內(nèi)只留守一之真氣維持人體正常的圓運(yùn)動(dòng)，若平素三陰本氣不足之人，此時(shí)在內(nèi)之元?dú)獠蛔愣斫?jīng)脈不榮則痛，治療給以厚積薄發(fā)方溫益元?dú)?，加用白術(shù)、砂仁、蒲公英治療中陽(yáng)不足所生之濕熱.處方如下：

蒸附片15克干姜15克炙甘草30克山茱萸30克紅參15克

白術(shù)15克砂仁10克蒲公英10克

5劑，每日一劑。用法：每劑加水2000ml,一直用文火煮2小時(shí)以上，煮取200ml,早晚飯后一小時(shí)溫服。3例患者復(fù)診時(shí)疼痛均消失。二、“先天腎氣與后天胃氣互為其根”，“火生土，土伏火”，“治病當(dāng)顧護(hù)中氣、根氣、萌芽”。1、消化不良李某，男，7歲，莊浪縣水洛鎮(zhèn)人。初診時(shí)間：2014年3月11日?，F(xiàn)病史：患兒納差、睡眠不安1周?；純后w瘦，汗多，大便干，舌暗，脈沉?；純耗甘龌純好看蜗涣紒?lái)我處調(diào)理后可很快改善吃飯及睡眠，但兩三天后隨即出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、流涕等感冒癥狀，希望此次在調(diào)理消化的同時(shí)預(yù)防感冒。平時(shí)以附子理中湯、四君子湯、桂枝湯、平胃散等方加減化裁治療消化不良效果非常好，但此例患兒每次經(jīng)治療消化好轉(zhuǎn)而又出現(xiàn)感冒癥狀，為何？仔細(xì)推敲：根據(jù)古中醫(yī)學(xué)理論“凡病皆為本氣自病”、“先天腎氣與后天胃氣互為其根”、“火生土，土伏火”、“衛(wèi)出下焦”、“手足太陰一氣貫通”，患兒平素喜食生冷、零食，三陰本氣不足，治療時(shí)再以行氣散滯，使本已不足的中氣更加虛損，“中氣如軸，四維如輪”，故而出現(xiàn)如上癥狀。典型的一例“以患者為師”的病例！證屬：釜底、釜中火弱，相火離位。治法：益元陽(yáng)，健中氣，斂相火。處方：附子理中湯加味。方藥：蒸附片15克白術(shù)60克干姜15克生曬參30克炙甘草30克山茱萸30克烏梅10克炒谷芽10克3劑。用法：每2日一劑。每劑加水2000ml,一直用文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml,分兩日，每日早晚飯后一小時(shí)溫服復(fù)診：2014年3月18日?；純壕褶D(zhuǎn)佳，納食增加，睡眠好轉(zhuǎn)，汗出減少，大便正常，此次無(wú)感冒癥狀出現(xiàn)。繼續(xù)益元陽(yáng)，健中氣，斂相火。方藥：蒸附片15克白術(shù)60克干姜15克生曬參30克炙甘草30克山茱萸30克烏梅10克

5劑。用法：每2日一劑。每劑加水2000ml,一直用文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml,分兩日，每日早晚飯后一小時(shí)溫2、久咳不愈王某，男，10歲，莊浪縣良邑鄉(xiāng)人。初診時(shí)間：2014年4月3日。主訴：咳嗽、乏力1月?，F(xiàn)病史：患兒于1月前受涼引起咳嗽、氣促，經(jīng)多處治療效果不佳?；純耗甘龌純浩剿丶{差少食，汗多，但精力旺盛，好動(dòng)。自此次感冒咳嗽起，患兒表現(xiàn)出極度疲乏?；純后w瘦，面色黑黃無(wú)光澤，乏力納差，大便干，舌暗，脈沉。證屬：釜底、釜中火弱，相火離位。治法：益元陽(yáng)，蓄萌芽，斂相火。處方：厚積薄發(fā)方加味。方藥：蒸附片15克炮姜15克

炙甘草30克

山茱萸30克

紅參15克烏梅9克紫菀15克百部9克蟬蛻6克5劑。用法：每日一劑。每劑加水1500ml,一直用文火煮2小時(shí)以上，煮取150ml,每日早晚飯后一小時(shí)溫服。復(fù)診：2014年4月9日,患兒咳嗽消失，乏力減輕，納食增加，大便正常。繼續(xù)益元陽(yáng)，健中氣，斂相火。方藥：蒸附片15克白術(shù)60克干姜15克生曬參30克炙甘草30克山茱萸30克烏梅10克5劑。用法：每2日一劑。每劑加水2000ml,一直用文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml,分兩日，每日早晚飯后一小時(shí)溫服。三、“八法不可廢，扶陽(yáng)是真理！三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，三陰統(tǒng)于太陰。陽(yáng)明之燥熱，永不敵太陰之寒濕。陽(yáng)明之降，乃人身最大降機(jī)?！壁w某，女，17歲，莊浪縣水洛鎮(zhèn)人。初診時(shí)間：2014年6月13日。主訴：口腔潰瘍10余年。現(xiàn)病史：患兒自記事起口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作未有愈時(shí)，苦惱非常?；純杭{食少而體胖，易疲勞，面色黑黃無(wú)光澤，大便兩至三日一解，質(zhì)軟，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉。證屬：釜底、釜中火弱，相火離位。治法：溫益元陽(yáng)，斂降相火。處方：破格救心湯加味。方藥：蒸附片30克炮姜30克炙甘草60克山茱萸60克生曬參30克生龍骨30克生牡蠣30克磁石30克烏梅15克白術(shù)60克桂枝10克赤芍30克5劑。用法：每日一劑。每劑加水2000ml,一直用文火煮2小時(shí)以上，煮取200ml,每日早晚飯后一小時(shí)溫服。復(fù)診：2014年6月20日?；純嚎谇粷兟杂泻棉D(zhuǎn)，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。根據(jù)李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承思想“八法不可廢，扶陽(yáng)是真理！三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，三陰統(tǒng)于太陰。陽(yáng)明之燥熱，永不敵太陰之寒濕。陽(yáng)明之降，乃人身最大降機(jī)。”分析如下：患兒三陰本氣不足雖為根本，但目前患兒主要矛盾為寒濕為患及陽(yáng)明不降相火離位，故給以歸根守靜方治療：

方藥：山藥60克茯苓30克澤瀉30克

牛膝30克白術(shù)90克蒸附片30克炙甘草60克山茱萸30克生曬參30克烏梅30克生半夏30克當(dāng)歸30克黃芪120克生龍骨30克生牡蠣30克5劑。用法：每2日一劑。每劑加水4000ml,一直用文火煮3