常見的急癥處理

常見急癥內(nèi)容提要急性冠脈癥、腦血管意外、休克、暈厥、中暑、癲癇大發(fā)作、氣管異物等急性冠脈綜合癥又稱冠心病

心臟供血：冠狀動脈冠脈完全或不完全阻塞短暫缺血心絞痛較久缺血急性心肌梗死心源性猝死什么是猝死

猝死就是指平時健康或似乎健康的人，在出乎預料的較短時間內(nèi)，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處急性冠脈綜合癥正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時冠心病是人類頭號殺手心源性猝死占猝死的75%病后1小時內(nèi)死亡者多為心源性猝死歐洲心臟病學會胸痛工作組的報告中指出冠心病急癥來臨之時抵擋死神的第一道門檻是患者和他身邊的人。第二道門檻是社區(qū)工作的全科醫(yī)生。第三道門檻是大醫(yī)院心臟專科的醫(yī)生。急性冠脈綜合癥

急性冠脈綜合癥（ACS）

誘因：疲勞酗酒情緒激動寒冷刺激

急性冠脈綜合癥共同的癥狀－－缺血性胸痛現(xiàn)場處理目的－－保護心肌，爭取挽救生命的時間時間就是心肌，時間就是生命！急性冠脈綜合癥.心前區(qū)壓榨痛或絞痛伴有氣急不典型表現(xiàn)胃痛肩部放射性痛胸部不適

共有癥狀頭暈惡心嘔吐出汗心慌典型癥狀缺血性胸痛－放射走勢識別心絞痛

典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，

持續(xù)時間1--5分鐘，很少超過10-15分鐘一些老年人常無典型心絞痛癥狀識別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上?？诜跛岣视筒荒芫徑獍Y狀。8歲以上的病人多伴有嘔吐、面色蒼白大汗淋漓、四肢厥冷；平時血壓正?；蚋哐獕旱拇藭r血壓突然下降。心絞痛.你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、口服安定、舌下含服硝酸甘油呼叫120-2010年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版52頁不露聲色擺好體位解開衣領開窗吸氧腦血管意外（中風）

高血壓血管畸形其它疾病缺血性出血性腦血栓腦栓塞腦血管破裂出血珠網(wǎng)膜下腔出血死亡與殘疾主要癥狀與表現(xiàn)

中風前共同的先兆表現(xiàn)頭痛、頭昏、耳鳴、麻木、惡心

昏迷、嘔吐、偏癱、失語

中風后共同的臨床癥狀

腦卒中鑒別之時間參考

最高峰上午8～9點多為腦出血中午會降低

較小的高峰午后3～4點多為腦出血

低谷凌晨1～4點，發(fā)生率僅為早晨的1/12，此時多為腦血栓腦血管意外五個突然突然臉、手臂、腿或一側肢體的麻木與無力；突然意識模糊，講話或理解困難；突然單眼或雙眼視物模糊；突然行走困難、眩暈或平衡失調(diào)；突然不明原因的劇烈頭痛。盡早識別盡早求援

警告性體征：

（你不能教老狗新戲法）上述任何一項異常，中風的可能性達72%

一分鐘內(nèi)識別腦卒中抬說笑腦卒中的應急救護

避免搬動及晃動，盡量不讓病人跌倒病人平臥時：解開衣領、取出假牙，將其擺成恢復體位（穩(wěn)定側臥位），隨時擦去病人的嘔吐物病人心跳呼吸停止，應立即進行心肺復蘇腦卒中的現(xiàn)場處理密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔；病人抽搐——壓人中穴、吸氧；呼叫120，早期心肺復蘇。

四快：快速識別、快速呼叫EMS、快速EMS轉運并預先通知醫(yī)院、快速送院治療。意識障礙分級：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷引起意識障礙的病因很多現(xiàn)場處理：

1.保持呼吸道通暢防窒息，取側臥位。

2.撥打1203.有條件吸氧暈厥一過性腦供血不足導致短暫意識喪失類型1、心源性暈厥:心臟射血功能障礙，常心跳驟停2、血管減壓性暈厥:最常見，多見于年輕體弱女性，情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等3、直立性低血壓性暈厥暈厥類型4、頸動脈竇性暈厥:發(fā)生于頸動脈竇反射敏感者?；颊叨酁橹欣夏昴行?，在急劇轉頭、低頭、刮臉及衣領過緊時，血壓驟降導致。5、低血糖性暈厥：大多見于清晨早餐前，少數(shù)也可見于午飯、晚飯前;糖尿病患者。暈厥類型6、排尿性暈厥:多發(fā)生于16—45歲的男性，偶爾也可見于老年人。患者常在清晨、夜間或午睡后起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。建議平時不要儲尿過久，盡量避免站立小便。獻血暈厥誘因：精神緊張、靜脈穿刺疼痛、暈血、勞累、睡眠不足、空腹、身體不適、月經(jīng)期獻血，坐位站起過快機理：是某種刺激通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的周圍血管擴張,阻力減少,因而心輸出量減少,導致廣泛性、暫時性腦血流量減少。是血管減壓性暈厥的一種。病人感覺－－－頭暈眼花心慌無力現(xiàn)場看到－－－面色蒼白大汗淋漓昏倒暈厥－－現(xiàn)場救護來得快去得也快腦缺血3秒＝頭暈

10秒以內(nèi)＝暈厥癥狀與特點防跌倒暈厥現(xiàn)場急救1、勸離圍觀群眾，保持環(huán)境安靜與通氣；2、解開病人衣領，取平臥位，頭側向一邊，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入氣管，造成窒息；3、暈厥并清醒時，仰臥于通風處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）4、按壓：人中、合谷、內(nèi)關、百會、涌泉（刺激交感神經(jīng)興奮起來，副交感神經(jīng)反應消失）5、出現(xiàn)心臟驟停時，立即心肺復蘇中暑概念：

長時間烈日暴曬，以及在氣溫較高的工作環(huán)境中可發(fā)生中暑中暑高危人群..

癥狀

--先兆中暑：大汗、口干、無力、頭暈、耳鳴等，體溫不超37.5℃--輕度中暑：上述癥狀加重，體溫升高至38℃以上，皮膚濕冷，脈細速，心率快等

--重度中暑：可發(fā)生休克、高熱、抽搐、昏迷等中暑

現(xiàn)場救護：

中暑降低體溫是關鍵中暑現(xiàn)場急救1、將病人移到陰涼處通風2、解開衣領，保持呼吸道通暢3.盡快把患者浸在冷水至下巴，最好是流動的水，如沒條件可除去衣物，用濕冷布連續(xù)擦身，在傷病者兩側腋下及腹股溝（大腿根部）放置濕冷布，并用電扇、扇子吹身體。中暑現(xiàn)場急救4.給患者飲用加糖的淡鹽水或清涼飲料，補充因大量出汗失去的鹽和水分。

5.密切注意呼吸、脈搏。

6.嚴重者速送醫(yī)院。病因：遺傳因素，腦損害與腦損傷腦腫瘤、腦血管病、缺氧、顱內(nèi)感染等精神刺激

表現(xiàn)：前期頭暈、精神錯亂、腹痛等表現(xiàn)，病人突然意識喪失，四肢抽搐、常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫、幾分鐘后可恢復，醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶

。癲癇大發(fā)作癲癇大發(fā)作

處理：重點：確保氣道通暢、預防損傷1）癲癇大發(fā)作開始，應立即扶病人側臥防止摔倒、碰傷2）然后解開其領帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。3）頭側立，使唾液和嘔吐物盡量流出口外，用軟墊子保護頭部。4）取下假牙，以免誤吸入呼吸道。

5）抽搐時，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷6）首次癲癇大發(fā)作，一定要立即呼吸叫“120”急救電話，請醫(yī)生前來急救，確定病因，對癥治療，防止復發(fā)如果遇到下列情況，可叫救護車(撥打120)

(1)如果你知道患者是第一次發(fā)作。

(2)發(fā)作時間持續(xù)超過5分鐘。

(3)一次大發(fā)作后接著出現(xiàn)第二次發(fā)作，兩次發(fā)作間歇患者的意識沒有恢復。

(4)在發(fā)作期患者受到外傷。

(5)你認為患者需要急救處理。好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動作遲緩（進食時）進食時說笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛嬰幼兒好發(fā)于三歲以下，當口中含物說話、哭笑、打鬧劇烈活動時，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導致窒息氣道異物阻塞原因（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，吸氣時可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發(fā)生窒息，失去知覺、呼吸心跳停止。（三）特殊表現(xiàn)：當發(fā)生梗阻時，病人常常不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。氣道阻塞的表現(xiàn)完全阻塞的表現(xiàn):不能說話不能咳嗽不能呼吸

識別方法：通過詢問“你被噎住了？能說話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說話，如果不能，應立即采取氣管異物去除法進行急救。氣道完全阻塞急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵病人咳嗽，將異物自行排出要守護病人身邊，注意觀察病情如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院氣道不完全阻塞急救應怎樣？.常用方法胸外按壓拍擊背部擠壓腹部心跳、呼吸停止者二肩胛骨中間，用掌根或空心掌臍上二指≤1歲的兒童意識有或無者:胸外按壓與背部拍擊相結合的方法成人和>1歲有意識者：按壓胸部、拍打背部或擠壓腹部，這些技術應該快速連續(xù)的使用,直到阻礙物被清除;

需要1個以上的技術成人和>1歲兒童意識喪失時：應給予胸外按壓以清除異物對于氣道梗阻的意識喪失的成人和>1歲的兒童,當氣道異物可見時,可使用手指清理對于肥胖或懷孕的氣道異物梗阻尚無證據(jù)顯示有特殊處理方法立位腹部沖擊法成年、兒童清醒，能配合站立者1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4．約每秒一次，直至異物排出或患者失去反應海姆立克手法—一昏迷有呼吸心跳者

平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出海姆立克手法—二仰臥位腹部沖擊法自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法—四嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉呈仰臥位，翻轉過程中，保持嬰兒頭部低于軀