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文檔簡介
局限性磨玻璃影
(focalground-glassopacity,fGGO)概念
1993年,Remy-Jardin等和Engeler等先后報道了肺磨玻璃密度影(GGO)的概念及其診斷意義。1966年美國專業(yè)詞匯命名委員會將磨玻璃密度定義為:在高分辨力CT(HRCT)上呈呈模糊樣密度增高影而其內(nèi)仍能見到肺血管和支氣管結(jié)構(gòu)。分類根據(jù)GGO的數(shù)量和范圍分為局限性(fGGO)和彌漫性兩類根據(jù)GGO內(nèi)是否含有實性成分,分為pGGO(無實性成分)和mGGO(有實性成分)肺磨玻璃密度應(yīng)滿足的條件
(1)肺密度輕度升高;(2)不掩蓋其中的肺血管和支氣管;(3)薄層(2mm以下)掃描和高分辨率重建;(4)深吸氣末掃描;(5)采用寬肺窗觀察,窗寬1500~2000HU,窗位-500~700HU。
采用相應(yīng)的技術(shù)要求是為了排除假性肺磨玻璃密度樣表現(xiàn)病理
GGO病理上是由于肺泡內(nèi)含氣量減少,肺泡腔內(nèi)液體充填,肺泡上皮細胞增生,肺泡間質(zhì)增厚和終末氣管部分充填等原因所致。fGGO的常見病變
fGGO是肺內(nèi)比較常見且非特異性的CT征象,是肺泡或肺間質(zhì)的早期損害表現(xiàn),其常見于腫瘤性病變?nèi)缦侔?、細支氣管肺泡癌(BAC)、不典型腺瘤樣增生(AAH),非腫瘤性病變?nèi)缇衷钚岳w維化、出血、炎癥等。fGGO的測量方法橫斷面CT顯示病灶最大的層面,測量病灶的最大徑長度A,MPR冠狀位重組取病灶高度即上下徑的長度C,其三維比率值=A/C測量MPR冠狀位矢狀位圖像上病灶的最大上下徑最大前后徑最大左右徑的數(shù)值,選取三者中最大者與三者中最小者之比值得到三維比率值。腫瘤性fGGO的三維比值率1~1.24,非腫瘤性fGGO的三維比值率多≥1.5fGGO的三維重組征象與病理對照腫瘤性fGGO的三維比率接近于1,提示三維圖像上呈球形特征,顯示了病灶在各個方向上的均衡生長特點,反映了病灶的堆積性膨脹性的生長方式。非腫瘤性fGGO的三維比率多≥1.5,提示病灶在三維圖像上多呈扁平狀,反映了炎癥細胞浸潤和肺泡內(nèi)水螅樣肉芽組織。fGGO的CT表現(xiàn)
類型形態(tài)輪廓邊緣內(nèi)部結(jié)構(gòu)鄰近結(jié)構(gòu)改變腫瘤性圓形、類圓形清楚(由于肺泡壁厚度突然改變)分葉多見(病理基礎(chǔ)是腫瘤的各部分分化程度不一,生長不平衡造成的)病灶內(nèi)實性成分、空泡征、支氣管充氣征多見血管糾集征D(周圍側(cè)支血管增生或周圍血管的直接侵犯)、胸膜凹陷征多見非腫瘤性多邊形、不規(guī)則形模糊(由于炎性細胞浸潤引起,并隨著病變的逐漸縮小導(dǎo)致模糊的輪廓,呈不規(guī)則的邊緣)分葉較少見(病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)及周圍結(jié)締組織增生,瘢痕收縮)上述征象少見少見
圖1左上肺0.6cm及0.9cm結(jié)節(jié)、圓形、純磨砂玻璃密度結(jié)節(jié),輪廓清楚、邊緣未見明顯分葉、毛刺,手術(shù)病理均為AAH圖2
右下肺1.3cm及左上肺1.1cm結(jié)節(jié)、圓形、輪廓清楚、純磨砂玻璃密度結(jié)節(jié),內(nèi)僅見稍增粗血管影,手術(shù)病理均為BAC
圖3右肺2.3cm及1.1cm結(jié)節(jié),圓形,混雜磨砂玻璃密度結(jié)節(jié),邊緣見毛刺和胸膜凹陷征:手術(shù)病理均為肺腺癌
圖4左肺2cm及1cm斑片狀磨玻璃密度影,邊緣模糊,2周后復(fù)查明顯吸收,證實為炎性病變細支氣管肺泡癌腺癌炎性病灶
近來國外學(xué)者提出GGO病灶周圍的纖維化是由動靜脈瘺長期的慢性充血所致的,在薄層CT上表現(xiàn)為周圍擴張的血管和增厚的小葉間隔,出現(xiàn)此征象可能對GGO的診斷提供線索。
CONCLUSION:WespeculatethatthefocalfibrosiswasproducedbyaprolongedcongestionduetotheAVFandthatthedilatedvesselsandthickeningofinterlobularseptaonthin-sectionCTrelatedtotheAVF.MicroscopicAVFmaybeoneoftheetiologiesoffocalfibrosisshowingfocalGGOonthins-sectionCT.DilatedvesselsandthickenedinterlobularseptaaroundtheGGOmightofferacluetothediagnosisofthisdiseaseentity.(Sudoetal.BMCPulmonaryMedicine2013,13;3)總結(jié)
當(dāng)病灶具有三維比率為1~1.24,呈圓形類圓形,分葉,輪廓清楚,內(nèi)部結(jié)構(gòu)多有實性成分、空泡征、支氣管充氣征,病灶周圍血管糾集征、小葉間隔增厚等特點是診斷腫瘤性fGGO的重要征象;
而當(dāng)病灶三維比率≥1.5,呈多邊形/不規(guī)則形,輪廓模糊是診斷非腫瘤性fGGO的重要征象隨訪
首次隨訪期限為3個月,第二次隨訪時間為6個月,第三次隨訪時間為1年,第四次隨訪時間為2年,在隨訪過程中若病灶出現(xiàn)尺寸增大(>5mm以上)、密度增加、實性成分范圍增大中的一項或多項,則提示腫瘤性fGGO可能性大,應(yīng)及早手術(shù)治療;
若在隨訪過程中病灶出現(xiàn)尺寸縮小(>5mm以上)密度減低、實性成分范圍減小中的一項或多項,則應(yīng)按上述步驟繼續(xù)隨訪,
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