第四章 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源與檢索

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源與檢索肖政遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心2012年11月24日2/1/20231遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心第一節(jié)認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫第二節(jié)證據(jù)檢索的思路和步驟第三節(jié)實(shí)踐舉例【學(xué)習(xí)提綱】2/1/20232【學(xué)習(xí)目的】1．掌握循證醫(yī)學(xué)中基本的證據(jù)檢索原則和步驟；2．熟悉常用數(shù)據(jù)庫的分類、特點(diǎn)及相互關(guān)系；3．了解循證醫(yī)學(xué)中選擇數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)、常見證據(jù)來源(數(shù)據(jù)庫)及各自特點(diǎn)。2/1/20233“搜索給人們查找資料獨(dú)立解決問題提供了便捷，但當(dāng)搜索變得不再便捷的時(shí)候，人們將重新開始依賴專家。”——繁忙的醫(yī)療工作與繁雜的循證過程的矛盾，如何解決?2/1/202341）障礙多數(shù)與檢索有關(guān):

時(shí)間不夠、證據(jù)資源缺乏、檢索知識(shí)和技能不足、證據(jù)強(qiáng)度不夠以及證據(jù)太多等。2）激勵(lì)機(jī)制缺乏、評(píng)價(jià)技能不足、沒有循證實(shí)踐氛圍等因素，多數(shù)臨床醫(yī)生在需要解決臨床問題時(shí)仍選擇翻閱傳統(tǒng)教科書和咨詢有經(jīng)驗(yàn)的專家。3）實(shí)踐過程困難：面對(duì)海量質(zhì)量參差不齊的原始文獻(xiàn)、層出不窮的各種數(shù)據(jù)庫，即使有一定的檢索經(jīng)驗(yàn)，也未必能一帆風(fēng)順地循證解決臨床問題。【盲目危害】將原本憑臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌虻贸龅恼_臨床決策導(dǎo)向錯(cuò)誤。如何解決臨床醫(yī)生不能查和不想查的問題?【實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)阻礙】2/1/20235【研究證據(jù)顯示以下方法可能有效】【數(shù)據(jù)庫改革】提供高度整合和經(jīng)評(píng)價(jià)的理想證據(jù)資源及一站式服務(wù)平臺(tái)，將傳統(tǒng)的“問題、檢索、整合和評(píng)價(jià)”模式簡(jiǎn)化為簡(jiǎn)單的“問題一搜索一答案／推薦方案”模式?！狙芯匡@示】整合型循證資源UpToDate、DynaMed等比書目數(shù)據(jù)庫PubMed更能解決臨床醫(yī)生日常醫(yī)療中遇到的問題。2/1/20236【信息專業(yè)服務(wù)】以醫(yī)院或科室為單位，組織信息專家長(zhǎng)期系統(tǒng)地為臨床醫(yī)生服務(wù)。如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，由信息專家?guī)椭诖才韵蚺R床醫(yī)生即時(shí)提供臨床證據(jù)，對(duì)臨床醫(yī)生作出臨床決策有顯著效果，且能節(jié)約臨床醫(yī)生時(shí)間，并減少相關(guān)醫(yī)患開支?！菊呒?lì)】加大政策支持或其他激勵(lì)機(jī)制。調(diào)查顯示，相當(dāng)比例的臨床醫(yī)生認(rèn)為，進(jìn)行循證臨床實(shí)踐沒有得到相應(yīng)支持，如氛圍、薪水及晉升等。2/1/20237【理想狀態(tài)】即時(shí)床旁信息支持、有力的政策、機(jī)制對(duì)推廣和真正實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)非常重要，但只是硬件條件和理想狀態(tài)?！咀瞵F(xiàn)實(shí)方法】對(duì)有志學(xué)習(xí)、實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)生而言，跟上證據(jù)發(fā)展的節(jié)奏，掌握基本的證據(jù)檢索方法，在現(xiàn)有條件下做到當(dāng)前最佳更實(shí)際。2/1/20238本章將從認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫、檢索思路和步驟等幾個(gè)方面介紹如何在繁忙的臨床工作中，在現(xiàn)有條件下，快速有效地獲取可靠的臨床證據(jù)用于解決臨床問題。2/1/20239【困惑】“使用PubMed查文獻(xiàn)，總是覺得很困難，查詢花時(shí)間，獲取全文也花時(shí)間；CochraneReview雖然容易查詢和獲取全文，但review報(bào)告有幾十頁，很復(fù)雜，很難懂。臨床工作很忙，我很郁悶?！?/p>

——你是否也有同樣的問題?2/1/202310一、認(rèn)識(shí)數(shù)據(jù)庫(一)理想的循證醫(yī)學(xué)資源模型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索必談PubMed、CoehraneLibrary，但PubMed接近2000萬條的文獻(xiàn)量和復(fù)雜的檢索語法;CochraneReview：二三十頁的冗長(zhǎng)報(bào)告，往往令臨床醫(yī)生望而生畏。經(jīng)濟(jì)和語言問題在國(guó)內(nèi)尤其顯著?！吨袊?guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》2007--2008年“實(shí)踐與交流”欄目30篇循證實(shí)踐文章的統(tǒng)計(jì)顯示，最常被使用的3種資源依次是：MEDLINE(通過PubMed或OVID)29次、CochraneLibrary27次、CBM(中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫)17次。

2/1/2023111．一站式服務(wù)平臺(tái)(1)全面文獻(xiàn)檢索；(2)嚴(yán)格評(píng)價(jià)原始研究的質(zhì)量和可靠性；(3)內(nèi)容包含：臨床問題的診斷、治療(包含藥物等信息)、預(yù)后、病因及患者教育；從文字到圖表，從單個(gè)問題到相關(guān)問題。2．結(jié)構(gòu)化的臨床問題，結(jié)構(gòu)化的電子病歷庫。3．多層次結(jié)構(gòu)，針對(duì)臨床問題：給予直接答案、推薦方案、推薦強(qiáng)度及相應(yīng)的臨床研究證據(jù)總結(jié)、單個(gè)臨床研究。循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容和形式是制約循證醫(yī)學(xué)推廣的重要環(huán)節(jié)。隨著對(duì)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)障礙認(rèn)識(shí)的不斷加深和數(shù)據(jù)庫使用經(jīng)驗(yàn)不斷積累，循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者們總結(jié)出理想的數(shù)據(jù)庫至少包含以下特點(diǎn)：2/1/2023124．根據(jù)特定患者的患病特征自動(dòng)鏈接到相關(guān)的臨床證據(jù)及推薦意見。5．以電子版形式推出(網(wǎng)絡(luò)、光盤、PDA格式)(1)檢索簡(jiǎn)單，操作方便；(2)更新及時(shí)?，F(xiàn)階段沒有這樣完美的系統(tǒng)不少英文數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)接近或部分滿足了這些特點(diǎn)：如ACPPIER、DiseaseDex、DynaMed、GIDEON、UpToDate、ZynxEvidence等，這些數(shù)據(jù)庫已經(jīng)在歐美國(guó)家成為重要的床旁循證臨床實(shí)踐工具。2/1/2023132/1/202314(二)循證醫(yī)學(xué)資源的發(fā)展20世紀(jì)80一90年代：查找文獻(xiàn)主要依靠手工翻閱檢索工具書和使用光盤檢索，先獲取題錄，再去圖書館翻閱全文，非常耗時(shí)。1991年ACPJournalClub創(chuàng)刊，主要刊登作者閱讀文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題和心得體會(huì)，同年GordonGuyatt在該雜志提出循證醫(yī)學(xué)概念。1996年，IainChalmers等收集已有系統(tǒng)評(píng)價(jià)建立CochraneLibrary，并創(chuàng)立Cochrane協(xié)作網(wǎng)以不斷生產(chǎn)高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)并保證不斷地更新，既方便查找，又避免重復(fù)查證、評(píng)價(jià)和整合。2/1/2023151999年，BMJ推出以“臨床主題形式”整合證據(jù)的ClinicalEvidence，讓用戶得到更精煉的證據(jù)。2000年，BMJ再次推出EBM雜志，內(nèi)容不再是單純的證據(jù)堆積，而加入同行專家的評(píng)論和推薦，對(duì)臨床醫(yī)生更實(shí)用。2/1/2023162002--2006年，各大數(shù)據(jù)庫提供商相繼推出ACPPIER、DiseaseDex、DynaMed、GIDEON、UpToDate、ZynxEvidence等數(shù)據(jù)庫【數(shù)據(jù)庫特征】1）集前幾類資源的優(yōu)勢(shì)于一體，易用、精煉。2）有證據(jù)總結(jié)3）專家經(jīng)驗(yàn)給出推薦意見和相應(yīng)的臨床證據(jù)，并根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量給出推薦強(qiáng)度。循證資源已經(jīng)向理想的資源邁進(jìn)一大步，臨床醫(yī)師不再需要自己花費(fèi)大量時(shí)問從PubMed、EMbase等原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中去檢索、獲取全文、評(píng)價(jià)和總結(jié)臨床研究證據(jù)。2/1/202317但國(guó)內(nèi)目前還沒有類似的中文數(shù)據(jù)資源，使用這些英文的資源，國(guó)內(nèi)醫(yī)師將面臨語言、醫(yī)療環(huán)境差異和費(fèi)用等難題。任重道遠(yuǎn)?。?！2/1/202318(三)循證醫(yī)學(xué)資源的分類BrainHaynes分別于2001年提出循證醫(yī)學(xué)資源的“4S”，原始研究(Studies)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Syntheses)、證據(jù)摘要(Synopses)證據(jù)整合系統(tǒng)(Systems)。2/1/2023192/1/202320(四)常用循證醫(yī)學(xué)電子資源及其特點(diǎn)國(guó)內(nèi)外常見循證醫(yī)學(xué)電子資源及各自特點(diǎn)。收費(fèi)?。。?！2/1/2023212/1/2023222/1/2023232/1/2023242/1/2023252/1/2023262/1/2023272/1/2023282/1/202329免費(fèi)資源（高質(zhì)量的循證資源一般不免費(fèi)，而免費(fèi)的資源通常需要自己篩選和評(píng)價(jià)）1．EMEDICINE(/)，床旁循證資源，但循證方法學(xué)相對(duì)較弱，多數(shù)臨床證據(jù)內(nèi)容免費(fèi)，但圖表、藥物信息等需要收費(fèi)(個(gè)體用戶約20美元／年)，PDA版收費(fèi)。2．MerckManual(http://www.merck.corn)，類似電子教科書，循證方法學(xué)相對(duì)較弱，優(yōu)點(diǎn)是覆蓋面廣，內(nèi)容豐富，更新也較及時(shí)，網(wǎng)絡(luò)版免費(fèi)，PDA版50美元。3．HINARI—HealthInterNetwork(http:///hinari/en/)，HINARI項(xiàng)目是由WHO與各大出版商建立的向發(fā)展中國(guó)家提供生物醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生文獻(xiàn)的項(xiàng)目[人均國(guó)民總收入(GNI)少于1250美元的國(guó)家免費(fèi)；人均GNI在1250～3500美元的國(guó)家，每機(jī)構(gòu)1000美元／年]，包括7大出版社提供的6400種期刊，向108個(gè)國(guó)家提供。4．PubMed

Central()，美國(guó)國(guó)立圖書館創(chuàng)建的免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊電子全文數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)已有740種期刊的電子全文。5．BioMed

Central(http://www.biomedcentral.corn/)，含198種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊全文。2/1/2023306．HighWirePress(/)，Stanford大學(xué)創(chuàng)立的出版社，提供多種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊。7．DirectoryofOpenAccessJournals()，含500多種免費(fèi)醫(yī)藥期刊的鏈接。8．FreeMedicalJ(http://)，收錄1200余種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊的鏈接。9．PLoS系列期刊(http:///journals/index.html)，含7種高質(zhì)量醫(yī)藥期刊。10．OpenJ-Gate(http://www.penj—gate.corn)，由印度信息公司2006年創(chuàng)建的開放存取期刊門戶，收錄2100多種免費(fèi)生物醫(yī)學(xué)期刊的鏈接。11．SciELO(http://www.scielo.br)，含65種巴西免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊的全文。12．J-Stage(www.jstage.jst.go.jp)，含超過50種免費(fèi)的日文期刊。2/1/202331(五)選擇循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的標(biāo)準(zhǔn)“醫(yī)院訂閱了很多循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，剛開始我很感興趣，一遇到問題，我每個(gè)數(shù)據(jù)庫都去試一試，總能找到我想要的答案，確實(shí)很有用。但時(shí)間久了，加上臨床工作很忙，我只能偷懶隨便挑一個(gè)數(shù)據(jù)庫來搜索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)常找不到我想要的答案?！?/p>

——怎樣才能找到適合自己的數(shù)據(jù)庫呢?2/1/202332【臨床醫(yī)師選擇數(shù)據(jù)庫】臨床醫(yī)生要通過證據(jù)檢索的方法解決臨床問題，首先明確3個(gè)問題：①該臨床問題能否通過搜索解決?②我期望得到什么樣的答案?③哪里有這樣的答案?如不假思索即盲目開始檢索，常常會(huì)事倍功半。如ClinicalEvidence里主要是關(guān)于“治療”的證據(jù)ACPPIER美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)，PIER數(shù)據(jù)庫以內(nèi)科內(nèi)容為主?！緢D書館建設(shè)】高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫通常收費(fèi)昂貴，若圖書館經(jīng)費(fèi)有限，必然在訂閱數(shù)據(jù)庫時(shí)有所取舍。2/1/2023331．臨床醫(yī)生選擇標(biāo)準(zhǔn)(1)循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性：①支持內(nèi)容本身的證據(jù)強(qiáng)度如何(即證據(jù)是否當(dāng)前最佳)?②給出推薦意見時(shí)是否給出相應(yīng)的支持該結(jié)論的證據(jù)強(qiáng)度?是否給出相應(yīng)的適用條件?③是否提供鏈接到具體的臨床證據(jù)(證據(jù)總結(jié)或單個(gè)臨床研究)?(2)內(nèi)容覆蓋面：①內(nèi)容是否覆蓋本學(xué)科或?qū)I(yè)領(lǐng)域?②內(nèi)容是否包含需要解決的問題類型(如診斷、治療、預(yù)后、危害等)?③能否滿足特定要求(因人而異)?2/1/202334(3)易用性：①能否讓快速(即使在床旁)找到想要的答案?②是否使用母語?③有無詳細(xì)的幫助信息?④是否隨時(shí)更新?(4)可及性：①在工作場(chǎng)所是否都能使用(如床旁、辦公室、家里)?②是否支持PDA（PersonalDigitalAssistant）?③如果需要私人訂閱，價(jià)格能否承受?2/1/2023352．圖書館選擇標(biāo)準(zhǔn)圖書館除需要考慮以上4條標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)該考慮：(1)調(diào)查本機(jī)構(gòu)內(nèi)用戶的資源需求；(2)對(duì)比同類資源后，是否有一種資源可以同時(shí)滿足本機(jī)構(gòu)內(nèi)的所有用戶?若無，如何組合最能滿足本機(jī)構(gòu)用戶的需求?(3)本機(jī)構(gòu)類型是否屬于該資源的用戶定位目標(biāo)群?(4)機(jī)構(gòu)用戶訪問資源的方式有哪些(如IP控制、密碼訪問等)?(5)費(fèi)用是否在預(yù)算內(nèi)?2/1/202336(一)循證解決臨床問題的思路二、證據(jù)檢索的思路和步驟2/1/2023372/1/202338【循證原則】

臨床醫(yī)生用于查找證據(jù)的時(shí)間有限，如何快速并確保找到答案，思路很重要。層面1：隨著循證醫(yī)學(xué)和循證資源的不斷發(fā)展，大多數(shù)臨床醫(yī)生將在層面1(應(yīng)用)解決問題層面2(橋梁)：起承上啟下的作用，既是對(duì)以往成果的檢閱，也是尋找新研究方向的契機(jī)層面3(研究)：則是少數(shù)有余力和條件的臨床醫(yī)師和科研工作者的專利。2/1/202339(二)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟【循證醫(yī)學(xué)檢索5步驟】①明確臨床問題及問題類型；②選擇合適的數(shù)據(jù)庫；③根據(jù)選定的數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞；④判斷檢索結(jié)果是否達(dá)到目的；⑤證據(jù)應(yīng)用和管理。2/1/2023401．明確臨床問題及問題類型臨床問題：病因、診斷、治療、預(yù)防、不良反應(yīng)及預(yù)后；根據(jù)問題本身的深淺，又可分為背景問題和前景問題。按照PICO原則提出明確的可解答的臨床問題。明確問題及問題類型有助于優(yōu)先選擇合適的數(shù)據(jù)庫，以更快的找到答案。背景問題：查詢循證教科書快速獲得答案，如AccessMedicine、StatRef、UpToDate等前景問題首先考慮Systems和Synopses。但ClinicalEvidence和Cochrane圖書館到目前為止沒有或極少涉及診斷證據(jù)，若沒有明確自己的問題類型而盲目選擇這兩個(gè)數(shù)據(jù)庫，將無法得到答案。2/1/202341【提出臨床問題注意事項(xiàng)】并非所有臨床問題都可以通過證據(jù)查詢來解決，故在開始查詢前應(yīng)思考如下問題：①自己提出的問題是否能夠通過相應(yīng)的臨床研究來解決?②相關(guān)研究者是否可能花時(shí)間和資源去做這樣的臨床研究?如肺栓塞患者中，有肺梗死者比無肺梗死者的結(jié)局差到何種程度?制定檢索策略開始查詢前，應(yīng)思考研究者怎樣區(qū)分有無梗死?事實(shí)上除活檢并無可靠的區(qū)分方法，鑒于此，研究者不可能去作這樣的臨床研究。故本問題沒有證據(jù)查詢的必要。2/1/2023422．選擇合適的數(shù)據(jù)庫按照“4S”模型選擇數(shù)據(jù)庫，直接優(yōu)先選擇Systems即可。如果所在單位沒有訂閱Systems或所有Systems都不能解決你的問題時(shí)，則按照上述循證如果所在單位沒有訂閱Systems或所有Systems都不能解決你的問題時(shí)，則按照上述循證解決臨床問題的思路，結(jié)合自己?jiǎn)挝坏臄?shù)據(jù)庫訂閱情況，逐級(jí)選擇Synopses，Syntheses，Studies，一旦在某一級(jí)解決問題，理論上就不再需要繼續(xù)搜索下一級(jí)別的數(shù)據(jù)庫。循證解決臨床問題的思路2/1/202343【首先檢索相關(guān)指南數(shù)據(jù)庫】

國(guó)家衛(wèi)生部、疾病控制中心、WHO官方網(wǎng)站、各國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)站、美國(guó)國(guó)立圖書館指南數(shù)據(jù)庫、專業(yè)指南數(shù)據(jù)（世界級(jí)別的專業(yè)委員會(huì)官方網(wǎng)站）相關(guān)期刊數(shù)據(jù)。2/1/202344【首先選擇經(jīng)過專家篩選的二級(jí)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫】BestEvidence（包括ACPJournalClub和Evidence-basedMedicine）ClinicalEvidenceUpToDateCochraneLibraryOvidEBMReviews（包括ACPJournalClub和CochraneLibrary）2/1/202345【如上述數(shù)據(jù)庫未檢索到相應(yīng)證據(jù)，可考慮檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫】PubMed，clinicalQueriesEMBASEISI中文數(shù)據(jù)庫英文數(shù)據(jù)庫

CNKIWanfangWeipu貴州數(shù)字圖書館2/1/2023463．制定相應(yīng)的檢索策略和關(guān)鍵詞不同數(shù)據(jù)庫檢索方式不同，制定檢索策略和關(guān)鍵詞一定要符合相應(yīng)數(shù)據(jù)庫的規(guī)則，若對(duì)數(shù)據(jù)庫不熟悉，一定要查看數(shù)據(jù)庫的在線幫助。查詢新型循證醫(yī)學(xué)資源(Systems)，由于信息高度濃縮和結(jié)構(gòu)化，檢索越來趨于“傻瓜化”和“人性化”，常只需輸入簡(jiǎn)單關(guān)鍵詞即可獲得想要的結(jié)果。DynaMed有關(guān)鍵詞提示功能，可根據(jù)用戶輸人的首字母或前幾個(gè)字母自動(dòng)提示可能的關(guān)鍵詞。2/1/202347【注意事項(xiàng)】(1)通常選擇PICO中的P與I或二者之一作關(guān)鍵詞，若結(jié)果太多再考慮O和C，很少情況下需要4者同時(shí)出現(xiàn)。首選P還是I要看問題的重心在P還是I。(2)P、I、C、O四者之間用AND，如hypertensionANDatenolol；同一關(guān)鍵詞的不同說法或近似詞或同類詞之問用OR連接例如：atenololORpropranolol(同屬beta阻斷藥)，Imatinib（伊馬替尼）ORglivecORgleevec(同一種藥的通用名和商品名及不同的拼寫方式)。2/1/202348(3)若需使用“邏輯非/NOT”，必須謹(jǐn)慎，并作好漏檢的思想準(zhǔn)備。例如：檢索與“頸椎間盤保守治療”有關(guān)的臨床試驗(yàn)，采用邏輯組合“(頸椎間盤突出AND治療)NOT(護(hù)理OR手術(shù))”。該邏輯目的：先檢出包含“頸椎問盤突出”及“治療”的文獻(xiàn)，再排除含有“護(hù)理”或“手術(shù)”的文獻(xiàn)。其弊端：完全符合研究者要求的文獻(xiàn)(摘要中)很可能也會(huì)提到“手術(shù)”或“護(hù)理”字眼，如保守療法與手術(shù)的比較，住院保守治療中的護(hù)理等，而該邏輯組合將其排除掉了。顯然使用NOT極不可取。2/1/202349【NOT正確使用原則】①排除某一類具有共同性質(zhì)的結(jié)果或排除某些特定字段中含有某些字詞的結(jié)果，如排除結(jié)果中某種發(fā)表類型(如信件類，letters)的文獻(xiàn)、排除某雜志發(fā)表的文章、排除標(biāo)題中含某詞的文章等；②用于檢索結(jié)果分析，如比較兩檢索式的優(yōu)劣，使用ANOTB得到兩檢索式所得結(jié)果的差別，再分析這部分文獻(xiàn)與檢索目標(biāo)的相關(guān)程度，利用該法可不斷修訂和完善檢索式。2/1/202350(4)檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫時(shí)盡量使用檢索系統(tǒng)提供的標(biāo)準(zhǔn)檢索詞進(jìn)行。PubMed提供的MeSH詞；盡量避免使用詞組縮寫作關(guān)鍵詞(關(guān)鍵詞索引搜索除外)，如使用acutelymphoblasticleukemia而不用ALI。2/1/202351(5)檢索原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫時(shí)盡量避免采用自己制定的關(guān)鍵詞(尤其是不規(guī)范的縮寫)對(duì)研究類型進(jìn)行限定，最好使用檢索系統(tǒng)提供的過濾功能。如在PubMed檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)，使用systematic[sb]OR‘‘systematicreview’’或ClinicalQueries的圖形界面，而不用“SR”之類的關(guān)鍵詞。避免使用太泛的限制性關(guān)鍵詞，如therapy、treatment、prevention、diagnosis、prognosis等做關(guān)鍵詞搜索來限制問題類型；盡量不使用adult、child*、pediatric等做關(guān)鍵詞搜索來限制患者群。2/1/2023524．判斷