第十一章 人格障礙的診斷

第十一章人格障礙的診斷第一節(jié)關(guān)于臨床診斷的說(shuō)明第二節(jié)反社會(huì)型人格障礙第三節(jié)邊緣型人格障礙第四節(jié)回避型人格障礙第五節(jié)強(qiáng)迫型人格障礙第六節(jié)分裂型人格障礙第七節(jié)自戀型人格障礙第八節(jié)

特質(zhì)特異型人格障礙一、診斷要件診斷人格障礙通常需要有關(guān)人格的既往資料，主要包括18歲以前的個(gè)人史資料，但有時(shí)候難于甚至無(wú)法得到。從臨床實(shí)際出發(fā)，一個(gè)人的行為模式(尤其是人際關(guān)系模式)已經(jīng)持續(xù)兩年以上，既不與某種精神障礙或癥狀直接相聯(lián)系，又沒(méi)有任何相反的證據(jù)(數(shù)年前和現(xiàn)在大不相同的證據(jù))，便可以認(rèn)為是人格特性的表現(xiàn)。關(guān)于臨床診斷的說(shuō)明二、各診斷系統(tǒng)CCMD-3（中國(guó)精神疾病診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)-第3版）ICD-10(國(guó)際疾病分類(lèi)-第10版)DSM-IV-TR（美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)-第四修訂版）DSM-V（美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)-第五版）三、DSM-V對(duì)人格障礙的定義

指自我身份發(fā)展能力和人際關(guān)系功能的喪失，無(wú)法適應(yīng)個(gè)體生存的環(huán)境和準(zhǔn)則，即存在適應(yīng)不良；

這種適應(yīng)不良包括自我身份認(rèn)同失調(diào)和無(wú)法有效地進(jìn)行人際交往功能；

并且和多種人格特征相關(guān)，不伴隨時(shí)間或情景的改變而改變，一般能追溯至青少年期；

也不是其他精神疾病、物質(zhì)濫用或器質(zhì)性疾病的后果。四、DSM-V主要的修訂要點(diǎn)DSM-V的診斷標(biāo)準(zhǔn)留用DSM-IV-TR的標(biāo)準(zhǔn)。但引入了新的維度型-界定型混合模型對(duì)人格障礙進(jìn)行診斷評(píng)估。該模型重點(diǎn)關(guān)注其功能失調(diào)的嚴(yán)重程度并對(duì)其進(jìn)行5點(diǎn)評(píng)估：0為沒(méi)有失調(diào)，1為輕度失調(diào)，2為中度失調(diào)，3為嚴(yán)重失調(diào)，4為極度失調(diào)。采用維度模式，總共五個(gè)高級(jí)的人格特征領(lǐng)域；進(jìn)行5等級(jí)評(píng)定：1為不匹配，2為輕度匹配，3為中度匹配，4為良好匹配，5為極度匹配。每種人格障礙的描述由兩大部分組成：主要表現(xiàn)及功能損害和相對(duì)應(yīng)人格特質(zhì)。分為七大類(lèi)，即六種人格障礙和特質(zhì)特異型人格障礙。人格障礙特異性特質(zhì)（PDTS）反社會(huì)型人格障礙DSM指出人格障礙的主要特征是存在人格

(自我和人際)功能的損害以及病理性的人格特質(zhì)。診斷反社會(huì)型人格障礙必須符合以下標(biāo)準(zhǔn):1.典型的人格功能損害

(1)自我功能受損

(滿(mǎn)足下列兩項(xiàng)之一):1)身份:自我為中心,自尊源自于個(gè)人的利益、權(quán)力或者快樂(lè)。2)自我導(dǎo)向:行為目標(biāo)的設(shè)定基于個(gè)人的滿(mǎn)足,缺乏親社會(huì)的內(nèi)心標(biāo)準(zhǔn),與其違反法律或文化中道德規(guī)范的行為相聯(lián)系。(2)人際功能受損

(滿(mǎn)足下列兩項(xiàng)之一):1)共情:不顧他人的情感、需求和痛苦;在傷害或虐待他人后缺乏愧疚感。2)親密關(guān)系:因?yàn)榕c他人產(chǎn)生關(guān)系的主要目的是利用他人,包括欺騙和脅迫,沒(méi)有建立互相的親密關(guān)系的能力;使用權(quán)力和恐嚇控制別人。2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

(1)敵對(duì):1)操控

2)欺詐

3)冷酷

4)敵意

(2)放縱:1)無(wú)責(zé)任感

2)行為沖動(dòng)

3)冒險(xiǎn)

3.人格功能的損害和個(gè)體的人格特質(zhì)表達(dá)在不同時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對(duì)一致。4.對(duì)于個(gè)體發(fā)展的階段或者是社會(huì)文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不僅僅是由于物質(zhì)所帶來(lái)的直接的生理反應(yīng)

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學(xué)狀況(如嚴(yán)重的頭部外傷)所致。6.患者至少年滿(mǎn)18周歲。邊緣型人格障礙診斷邊緣型人格障礙,必須符合下列標(biāo)準(zhǔn):1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損

(滿(mǎn)足下列兩項(xiàng)之一):1)身份:明顯枯竭、發(fā)展不良或不穩(wěn)定的自我形象,并常與過(guò)度的自我批評(píng)相聯(lián)系;經(jīng)常感到空虛;在壓力下容易產(chǎn)生分離狀態(tài)。2)自我導(dǎo)向:目標(biāo)、愿望、價(jià)值觀(guān)或職業(yè)計(jì)劃不穩(wěn)定。(2)人際功能受損

(滿(mǎn)足下列兩項(xiàng)之一):1)共情:缺乏識(shí)別他人的情感和需要的能力,并與人際間的高度敏感性相聯(lián)系

(即,傾向于感到被輕視或冒犯);對(duì)他人的感受更多地傾向于負(fù)性的品質(zhì)和不足。2)親密關(guān)系:激烈的、不穩(wěn)定和沖突的親密關(guān)系,表現(xiàn)為不信任,無(wú)安全感并焦慮地過(guò)分關(guān)注于真實(shí)的或假想的受到拋棄的狀況;看待親密的關(guān)系常常出現(xiàn)理想化和無(wú)價(jià)值兩個(gè)極端,并隨之在過(guò)度沉迷和退縮之間變化。2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

(1)負(fù)性情緒:1)情感不穩(wěn)2)焦慮3)分離不安4)抑郁(2)放縱:1)沖動(dòng)2)冒險(xiǎn)(3)敵對(duì):敵意3.人格功能的損害和個(gè)體的人格特質(zhì)表達(dá)在不同時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對(duì)一致。4.對(duì)于個(gè)體發(fā)展的階段或者是社會(huì)文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不僅僅是由于物質(zhì)所帶來(lái)的直接的生理反應(yīng)

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學(xué)狀況(如嚴(yán)重的頭部外傷)所致?；乇苄腿烁裾系K診斷回避型人格障礙,必須符合下列標(biāo)準(zhǔn):1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損

(滿(mǎn)足下列兩項(xiàng)之一):1)身份:存在與社交上笨拙、缺乏個(gè)人魅力或者低人一等的自我評(píng)價(jià)相關(guān)聯(lián)的低自尊,過(guò)度地感到羞怯和無(wú)能。2)自我導(dǎo)向:有不切實(shí)際的行為標(biāo)準(zhǔn),不愿意追求目標(biāo),冒個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)或從加入新的會(huì)涉及人際交往的活動(dòng)。同時(shí)符合(2)人際功能受損

(滿(mǎn)足下列兩項(xiàng)之一):1)共情:對(duì)于批評(píng)或拒絕過(guò)分關(guān)注且敏感,與其歪曲地推斷別人具有負(fù)面的想法相聯(lián)系。2)親密關(guān)系:不愿意與人交往,除非可以確定被人喜歡;在親密關(guān)系中由于害怕被羞辱或被嘲笑而減少相互關(guān)系。2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

(1)疏離:1)退縮2)親密回避3)快感缺乏(2)負(fù)性情緒:焦慮3.人格功能的損害和個(gè)體的人格特質(zhì)表達(dá)在不同時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對(duì)一致。4.對(duì)于個(gè)體發(fā)展的階段或者是社會(huì)文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不僅僅是由于物質(zhì)所帶來(lái)的直接的生理反應(yīng)

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學(xué)狀況(如嚴(yán)重的頭部外傷)所致。強(qiáng)迫型人格障礙診斷強(qiáng)迫型人格障礙,必須符合下列標(biāo)準(zhǔn):1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損

(滿(mǎn)足下列兩項(xiàng)之一):1)身份:對(duì)自我的體驗(yàn)主要來(lái)自于工作或生產(chǎn);對(duì)強(qiáng)烈情緒的體驗(yàn)和表達(dá)狹窄。2)自我導(dǎo)向:由于其刻板以及過(guò)分高且僵硬的內(nèi)心行為標(biāo)準(zhǔn),在完成任務(wù)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)上存在困難;過(guò)分嚴(yán)謹(jǐn)和拘泥道德的看法。(2)人際功能受損

(滿(mǎn)足下列兩項(xiàng)之一):1)共情:在理解和贊賞他人想法、感受或行為上困難2)親密關(guān)系:在其看來(lái)與工作和生產(chǎn)相比人際關(guān)系是次要的;其死板和固執(zhí)對(duì)與他人關(guān)系造成負(fù)面影響2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下(1)強(qiáng)迫:刻板的完美主義(2)負(fù)性情緒:固執(zhí)3.人格功能的損害和個(gè)體的人格特質(zhì)表達(dá)在不同時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對(duì)一致。4.對(duì)于個(gè)體發(fā)展的階段或者是社會(huì)文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不僅僅是由于物質(zhì)所帶來(lái)的直接的生理反應(yīng)

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學(xué)狀況(如嚴(yán)重的頭部外傷)所致。分裂型人格障礙診斷分裂型人格障礙,必須符合下列標(biāo)準(zhǔn):1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損:1)身份:自我和他人的界限模糊;扭曲的自我概念;情感表達(dá)與環(huán)境或內(nèi)心體驗(yàn)不符2)自我導(dǎo)向:不切實(shí)際的或不合邏輯的目標(biāo);沒(méi)有清晰的內(nèi)心標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)符合(2)人際功能受損:1)共情:在理解自身行為對(duì)他人影響上有嚴(yán)重困難;經(jīng)常錯(cuò)誤理解他人的動(dòng)機(jī)和行為2)親密關(guān)系:在發(fā)展親密關(guān)系上存在明顯障礙，這與不信任和焦慮有關(guān)2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

(1)精神質(zhì):1)怪癖2)認(rèn)知和知覺(jué)失調(diào)3)不尋常的信念和經(jīng)驗(yàn)(2)疏離:1)情感受限2)退縮(3)負(fù)性情緒:多疑3.人格功能的損害和個(gè)體的人格特質(zhì)表達(dá)在不同時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對(duì)一致。4.對(duì)于個(gè)體發(fā)展的階段或者是社會(huì)文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不僅僅是由于物質(zhì)所帶來(lái)的直接的生理反應(yīng)

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學(xué)狀況(如嚴(yán)重的頭部外傷)所致。自戀型人格障礙診斷自戀型人格障礙,必須符合下列標(biāo)準(zhǔn):1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損:1)身份:過(guò)分地與他人對(duì)比以調(diào)節(jié)自我界定與自尊;夸張的自我評(píng)價(jià)可能是膨脹的也可能是氣餒的或者再兩個(gè)極端之間搖擺;情緒的調(diào)節(jié)反映自尊的波動(dòng)。2)自我導(dǎo)向:目標(biāo)的設(shè)立是以獲得他人稱(chēng)贊為出發(fā)點(diǎn);內(nèi)心標(biāo)準(zhǔn)不合理地高,只是為了讓自己看起來(lái)獨(dú)特,或者基于一種特權(quán)感而標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于低;經(jīng)常不能察覺(jué)自身的動(dòng)機(jī)。(2)人際功能受損:1)共情:識(shí)別或認(rèn)同他人的感受和需求的能力受到損害;過(guò)分地協(xié)調(diào)于他人的反應(yīng),但這僅限于其認(rèn)為與自身有關(guān)時(shí);過(guò)高或過(guò)低地估計(jì)自身對(duì)他人的影響。2)親密關(guān)系:人際關(guān)系大部分是表面上的,其存在是為了服務(wù)于自尊的調(diào)節(jié);對(duì)他人的經(jīng)歷幾乎沒(méi)有真誠(chéng)的興趣,更主要是對(duì)私利的需求,這都限制了其與人的相互關(guān)系。2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

敵對(duì):1)自大2)尋求注意3.人格功能的損害和個(gè)體的人格特質(zhì)表達(dá)在不同時(shí)間相對(duì)穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對(duì)一致。4.對(duì)于個(gè)體發(fā)展的階段或者是社會(huì)文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個(gè)體人格特質(zhì)的表達(dá)不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個(gè)體人格