HIV職業(yè)暴露及安全防護(hù)

艾滋病的職業(yè)暴露

及安全防護(hù)沈陽市疾病預(yù)防控制中心王曉麗HIV職業(yè)暴露的定義“實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及管理工作過程中，暴露于含有HIV血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。含義對(duì)象：廣大醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、 管理人員、公安司法干警等場合：在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過程中，暴露于含有HIV血液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物途徑：經(jīng)針刺和其他銳利器具割傷后、創(chuàng)傷，

咬傷

結(jié)果：可能有感染HIV的危險(xiǎn)性當(dāng)前加強(qiáng)HIV職業(yè)暴露防制的理由理由1

目前中國艾滋病流行形勢嚴(yán)峻

（衛(wèi)生部和10個(gè)國際組織）

1985年 2001年

20032005HIV/AIDS

5 30,736 62,159 144,089

HIV

4 28,142 53,417111,203

AIDS

1

1,594 8,74232,8862005年年底，最新調(diào)查現(xiàn)有估計(jì)數(shù)HIV感染者 650,000其中病人 75,000目前中國艾滋病流行形勢嚴(yán)峻艾滋病流行態(tài)勢加劇面臨艾滋病發(fā)病死亡高峰1985-2000年發(fā)病880人，死亡496人2001-2002年發(fā)病1742人，死亡716人（安徽、河南）2003-2005年發(fā)病24144人,死亡7192人疫情從高危人群向一般人群傳播經(jīng)性傳播：1999年5.5％，2002年10.9％艾滋病流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在iceberg高危行為人群增加共用針具比例大安全套使用率低性觀念和實(shí)踐變化社會(huì)歧視嚴(yán)重農(nóng)村婦女生殖道感染率高輸血和醫(yī)源性感染仍存在貧困有關(guān)疾病發(fā)病增高（STD,TB)政策障礙等理由2職業(yè)暴露發(fā)生屢見不鮮職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)差前瞻性調(diào)查衛(wèi)生人員接觸血液情況

類別

觀察數(shù) 1次血液接觸 1次尖銳傷外科手術(shù)*

10,013 6.4-50.4% 1.3-15.4%產(chǎn)科

230 32.2% 1.7%侵入性放射診斷

501 3.0% 0.6%急診室

9,793 3.9% 0.1%牙科

16,340 — 0.1%*

普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷、心臟病回顧性調(diào)查衛(wèi)生人員接觸血液情況

對(duì)象

觀察數(shù)

皮膚接觸血液

外科醫(yī)生

3,420 57.4% 39.2%

病理學(xué)家

36 56%

助產(chǎn)士

74% 51%

550 71%前一月經(jīng)皮膚接觸血液前一年割傷或針刺血或羊水濺到臉24%6個(gè)月中1次針刺傷12%接觸有傳染性體液醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生我國HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計(jì)

（1997-2003）我國HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生實(shí)驗(yàn)室類別統(tǒng)計(jì)

（1997-2003)我國防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)2003年全國HIV職業(yè)暴露省份分布圖

2003年全國HIV職業(yè)暴露方式理由3暴露者除不良行為外,面臨職業(yè)危險(xiǎn)因素

對(duì)控制自身感染、交叉感染、二代感染的作用促進(jìn)工作，改造設(shè)備理由4國家法律、法規(guī)等規(guī)定《艾滋病防治條例》第32條：對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員在執(zhí)行公務(wù)中可能感艾滋病病毒的人員?？h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門和其他有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)組織開展艾滋病防治知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取有效的衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施?！栋滩》乐螚l例》第三十三條:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》：第二十一條：第一款規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院傳染。暴露于HIV潛在的傳染源血液、血性體液精液陰道分泌物腦脊液胸膜液腹水心包液滑膜液羊水組織或病毒培養(yǎng)液

HIV職業(yè)暴露感染率來源

23項(xiàng)研究平均感染率

皮膚破損 0.33%（CI0.2-0.5%）粘膜接觸 0.09%（CI0.06-0.5%）HIV職業(yè)暴露的特點(diǎn)經(jīng)血傳播為主HIV職業(yè)暴露的生物學(xué)特征傳染源VL高、CD4低、有癥狀SI毒株感染（Syncytia-Inducingstrains)傳染物（血液、血制品、HIV培養(yǎng)物）暴露者暴露程度個(gè)人免疫狀態(tài)（CTL作為暴露指標(biāo)）個(gè)人防護(hù)質(zhì)量流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究證明

增加感染的危險(xiǎn)因素接觸血液量大，接觸時(shí)間又長受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動(dòng)脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物皮膚>粘膜病人處于急性感染與發(fā)病期CD4低，VL高全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷病種 傳染力 感染可能性 流行率

(中國)HBV 30% — 14%HCV 6%

10倍 4.1%HIV 0.3%

20倍 <0.1%HIV職業(yè)暴露存在危險(xiǎn)性發(fā)生率很低職業(yè)暴露的預(yù)防HIV病毒的生物學(xué)特性物理因素

對(duì)熱敏感，600C以上可殺滅干燥環(huán)境中的HIV濃度幾小時(shí)內(nèi)降低90-99%

但紫外線不能滅活HIV化學(xué)因素

HIV對(duì)化學(xué)品非常敏感普遍性防護(hù)原則是指醫(yī)務(wù)人員將所有病人的血液、其他體液以及被血液、其他體液污染的物品，均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取的防護(hù)措施。普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容

安全處置銳利器具

對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒

認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液

安全處置廢棄物防護(hù)的一般原則防護(hù)屏障：手套、口罩、護(hù)眼鏡、外被、防水圍裙手：皮膚破損----防水貼布洗手：查病人后被污染后，立即肥皂水徹底清洗銳器：用過的針頭不能扣上（NORECAP****）

所有用過的銳器必須放進(jìn)不易刺破的盒子內(nèi)消毒：濕熱60C，30分滅活HIV病毒

醫(yī)院日常消毒可滅活HIV病毒

HIV職業(yè)暴露的預(yù)防學(xué)習(xí)醫(yī)源性傳播防止、HIV實(shí)驗(yàn)室安全操作和防護(hù)消毒隔離措施指南有專門領(lǐng)導(dǎo)和管理系統(tǒng)符合要求硬件配套堅(jiān)決實(shí)施各項(xiàng)防止交叉感染，安全操作和個(gè)人防護(hù)、防止污染環(huán)境的要求及時(shí)評(píng)估培訓(xùn)、計(jì)劃、檢查、督促HIV職業(yè)暴露的預(yù)防

策略一切阻斷HBV的措施完全能對(duì)付HIV暴露阻斷的重點(diǎn)是血液和體液嚴(yán)格執(zhí)行阻斷血液傳播的法規(guī)，條例和規(guī)定加強(qiáng)工作人員防范意識(shí)的教育，樹立良好的消毒滅菌觀察，遵守各種制度要建立起管理系統(tǒng)，納入單位重要工作議程一旦發(fā)生意外事故，按要求處理對(duì)陽性者的態(tài)度臨床醫(yī)護(hù)人員安全防護(hù)

措施

保護(hù)屏障：手套、口罩及防護(hù)眼鏡、隔離衣及圍裙手：破損、洗手銳器：針頭等銳器、一次性注射器、蝶形真空針房間：一般病房，如合并有結(jié)核病、透析要分開物品及環(huán)境的消毒處理：體溫計(jì)、分泌物等、污染的衣物等、被污染的地板等濺出的血液及體液：戴手套、用紙巾擦去濺出的血并燒去、用消毒液消毒表面后清水洗凈注射、穿刺和靜脈切開：有創(chuàng)操作（侵入性、介入性）：、口腔操作：透析：內(nèi)窺鏡檢查：眼科和驗(yàn)光：急救：臨床實(shí)驗(yàn)室：各種醫(yī)療操作時(shí)的安全防護(hù)要求

1對(duì)血液或體液污染環(huán)境要消毒小心使用尖銳器具（盡量不用），刺破粘膜的要消毒后移出不能共用牙刷、剃須刀和其他個(gè)人用品醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作時(shí)要保證充足的光線HIV/AIDS的預(yù)防

要求2實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)措施

布局有專用實(shí)驗(yàn)室（至少檢測臺(tái)），劃分清潔區(qū)和污染區(qū)（半污染區(qū)），有明顯標(biāo)記，充足操作空間墻面、地面、臺(tái)面耐酸、耐堿、易消毒、不滲液檢驗(yàn)臺(tái)應(yīng)裝置紫外燈備有消毒藥品、消毒器材和設(shè)備有腳踏或感應(yīng)流水裝置，備有沖眼睛水，足夠一次性手套、口罩、隔離服和防護(hù)眼鏡清潔區(qū)（間）備有存放個(gè)人衣服、用品的設(shè)施；有條件的可設(shè)專用淋浴設(shè)備實(shí)驗(yàn)室應(yīng)裝置恒溫設(shè)備，室溫保持在20-25℃實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)措施

安全操作1實(shí)驗(yàn)室人員熟悉生物安全操作知識(shí)和消毒技術(shù)不在實(shí)驗(yàn)室喝飲料、吸煙、吃食物、化妝和會(huì)客實(shí)驗(yàn)室用品專用，不將私人和無關(guān)物品帶入實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)戴手套、穿工作衣和隔離衣，如手套破損應(yīng)立即丟棄、洗手并戴上新手套不用戴手套的手觸摸暴露的皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物質(zhì)實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)措施

安全操作2結(jié)束工作后，對(duì)操作臺(tái)消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分鐘以上；操作時(shí)有標(biāo)本、檢測試劑濺出時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒，平時(shí)保持環(huán)境整潔工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流水洗手遇意外事故，立即處理并分別以口頭和書面方式報(bào)告上級(jí)部門，并立即進(jìn)行局部處理遇高危意外事故，除局部處理外，同時(shí)應(yīng)立即采取預(yù)防措施，包括隨訪、HIV檢測、休息并暫時(shí)離開原崗位3個(gè)月，按醫(yī)囑服用抗HIV藥物進(jìn)行預(yù)防實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)措施

廢棄物品消毒處理血標(biāo)本置于合適容器，加蓋蓋緊后運(yùn)送，切勿污染盛器外部。如污染，用消毒液消毒。也可將血樣置于有蓋的塑料管內(nèi)，外套塑料帶，封口，連同送檢單一并運(yùn)送，有血液外溢，用消毒液消毒各種試劑和化學(xué)品應(yīng)貼有標(biāo)簽，置于合適位置，實(shí)驗(yàn)臺(tái)上不放置不必要物品。測試樣品和試劑不宜置于桌面邊沿，以防滑落污染環(huán)境。一旦污染，由污染區(qū)外向中心消毒所有垃圾置于專用污物袋內(nèi)，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應(yīng)先消毒后再洗滌所有實(shí)驗(yàn)用品，尤其是血樣管先在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)消毒，再移出清洗，待消毒后再用尖銳物品應(yīng)置于不宜刺破的容器內(nèi)，消毒后用合適方法處理常用消毒劑和消毒方法與病毒性肝炎消毒法相同實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)措施

健康監(jiān)護(hù)工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒標(biāo)記物）的檢測每半年做一次HIV抗體復(fù)測，并保留血樣一年以上遇有以外事故，接觸者應(yīng)在接觸當(dāng)時(shí)、接觸6周、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月各采血檢查一次預(yù)防關(guān)鍵布局安全操作醫(yī)療器具消毒廢棄物處理健康監(jiān)護(hù)職業(yè)暴露的處理局部緊急處理局部壓，擠，沖，洗局部消毒：70%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.5%碘伏，0.2-0.5%過氧乙酸眼睛，粘膜：沖洗緊急報(bào)告向所在單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)向當(dāng)?shù)丶部刂行模ǚ酪卟块T）報(bào)告及早報(bào)告，作好處理咨詢與宣傳穩(wěn)定情緒了解全過程后分析感染可能性提供相關(guān)知識(shí)防止傳播向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)宣傳，做好保密，妥善處理暴露者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估緊急處理的質(zhì)量決定服藥方案明確感染和措施效果決定服藥方案方案選擇的決定因素傳染源嚴(yán)重程度暴露級(jí)別選擇的方案不必要基本程序服藥強(qiáng)化程序服藥步驟1：確定暴露級(jí)別暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否不需PEP血液或含血體液，腦脊液，HIV培養(yǎng)物刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚只沾污完整的皮膚不需PEP危險(xiǎn)度低危表皮擦傷、針刺等高危傷口較深、見血液等2級(jí)暴露3級(jí)暴露暴露量量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長2級(jí)暴露1級(jí)暴露不需PEP其他污染物糞,尿,嘔吐物等步驟2：確定HIV傳染源頭嚴(yán)重程度傳染源的HIV情況HIV陰性HIV陽性傳染源不明不需PEP傳染源HIV滴度低無癥狀，CD4高傳染源HIV滴度高有癥狀，CD4低HIV暴露級(jí)別1（輕度）HIV暴露級(jí)別2（重度）HIV暴露級(jí)別不明暴露級(jí)別 傳染源級(jí)別 推薦方案

1

1

PEP不一定用，本人決定

1

2 使用基本PEP程序治療

2 1

使用基本PEP程序治療

2 2 使用強(qiáng)化PEP程序治療

3 1或2

使用強(qiáng)化PEP程序治療原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治療步驟3：預(yù)防性治療的推薦方案HAART

（HighlyActiveAnti-retroviralTherapy）新藥物：核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）非核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）蛋白酶抑制劑（PI）

聯(lián)合療法：3種及以上（除母嬰傳播）核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

（NucleosideReverseTranscriptaseInhibitors,NRTI）阿巴卡韋Abacavir(Ziagen,ABC)賽進(jìn)去羥肌苷Dedanosine(ddI,Videx)惠妥滋拉米夫定Lamivudine(3TC,Epivir)益平維司他夫定Stavudine(d4T,Zerit)賽瑞特扎西他濱Zalcitabine(ddC,Hivid)齊多夫定Zidovudine(ZDV,AZT,retrovir,

azidothymidine)立妥威康卞韋AZT和3TC,Combivir

雙汰芝曲利志韋ZDV+ABC+3TC,Trizivir

三協(xié)維注:多數(shù)情況腸胃道反應(yīng)（如惡心、腹瀉）、周圍神經(jīng)炎，但

ddI前列腺炎（>4周）非核甘類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

（Non-NucleosideReverseTranscriptase

Inhibitors,NRTI）依非韋倫Efavirenz(Sustva,STOCRIN)施多寧奈韋拉平Nevirapine(Viramune)維樂命地拉韋定Delavirdine(Rescriptor)、注：嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，以及肝壞死（NVP）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭暈、嗜睡、失眠、怪夢（EFV）蛋白酶抑制劑

（ProteaseInhibitors,PIs）阿匹那韋Amprenavir(Agenerase)茚地那韋Indinavir(Crixivan)佳息患奈費(fèi)那韋Nelfinavir(Viracept)利托那韋Retonavir(Norvir)沙奎那韋Saquinavir(InviraseO-hard,

Fortavase-soft)洛匹那韋/利托那韋Lopinavir/ritonavir

克力芝（Kaletra）注：糖尿病，周圍神經(jīng)炎（尤其IDV），腸胃道癥狀，脂肪代謝不良等

傳染源嚴(yán)重程度HIV陰性 （1）HIV陽性按癥狀分 有（3），無（2）按實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) CD4高和VL低（2） CD4低和VL高（3）HIV情況不明 （1）暴露級(jí)別暴露物性質(zhì)血液，含血液體，腦脊液，HIV培養(yǎng)物其他污染物（尿，糞，淚，唾液，嘔吐物）接觸時(shí)間：長，短皮膚粘膜損傷無（完整）程度（淺，深）接觸劑量大：傷口深，儀器上血液，深刺?。簜跍\，儀器不見血，表皮傷不需要PEP的情況傳染源HIV陰性暴露物為其他污染物皮膚粘膜無損傷傳染源HIV陽性，無癥狀，CD4高，VL低，皮膚粘膜損傷輕，但局部處理質(zhì)量好應(yīng)用基本用藥方案傳染源HIV陽性；暴露物為血液，含血液體，腦脊液接觸時(shí)間短；皮膚粘膜損傷輕度接觸時(shí)間短；皮膚粘膜損傷較重，但局部處理好傳染源不明；暴露物為血液，含血液體；腦脊液，皮膚粘膜損傷程度重應(yīng)用強(qiáng)化用藥方案傳染源HIV陽性；暴露物為HIV培養(yǎng)物；傷口較深，接觸時(shí)間短；或傷口較淺，接觸時(shí)間長傳染源HIV陽性；有癥狀（CD4低，VL高）；暴露物為血液，含血液體，腦脊液；傷口較輕，但接觸時(shí)間長；或傷口較深但接觸時(shí)間短傳染源HIV陽性，不論有無癥狀；暴露物為血液，含血液體，腦脊液，HIV培養(yǎng)物；不論接觸時(shí)間長短，但傷口深應(yīng)用PEP的理由HIV感染的致病機(jī)理，尤其早期感染的時(shí)限（PHI發(fā)生有一定時(shí)間）應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防或者改善感染的生物學(xué)可能性藥物療效的直接或間接證據(jù)權(quán)衡應(yīng)用這類藥物的危險(xiǎn)性和利益使用HIV藥物需知2種和3種聯(lián)合應(yīng)用之分，28天50%有副反應(yīng)，尤以服藥后頭2周反應(yīng)最重，孕婦不用EFV依從性，大于95%時(shí)，效果理想AZT+d4T有頡頏作用ddI+ddC加重副作用（前列腺炎和周圍神經(jīng)炎）大量喝水耐藥藥物費(fèi)用由暴露者單位支付PEP治療程序連續(xù)服藥4周基本PEP治療程序AZT4周（200mg,tid

或300mg,bid） ＋3TC（150mg,bid）其他強(qiáng)化PEP治療程序基本PEP治療程序＋佳息患（800mg,tid）施多寧（600mg,qd）+佳息患其他HIV職業(yè)暴露后的檢測與診斷檢測

平均抗體出現(xiàn)時(shí)間2.4月(中位數(shù)），95%HIV抗體見于6個(gè)月，有5%6個(gè)月后陽轉(zhuǎn)，直至暴露后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)暴露者應(yīng)在暴露當(dāng)時(shí)、暴露后6周、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月各采血檢查一次診斷

ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定 一旦HIV抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIVRNA敏感度高 假陽性率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù)

HIV職業(yè)暴露后的

資料收集，保管和分析專門表格登記總結(jié)分析提出減少職業(yè)暴露的建議保密案例

事由民政局下一某醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士李某來自于河南一流動(dòng)人口，病情危重由于慌忙，李某在為其處置時(shí)，針具刺破手病人自稱是HIV感染者案例

處理1當(dāng)即向所在市疾病預(yù)防控制中心作了報(bào)告市疾病預(yù)防控制中心匯同有關(guān)人員調(diào)查處理，作技術(shù)鑒定，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)李某本人和陪同人員作了詳細(xì)了解，分析其可能感染的危險(xiǎn)程度，可能感染幾率，穩(wěn)定情緒，共同做好處理工作檢查他的傷口劃口約有1公分，且有一定的深度，處理時(shí)間較晚，對(duì)局部創(chuàng)傷程度結(jié)果評(píng)估，認(rèn)定為Ⅱ~Ⅲ。暴露源HI