生理精品課件循環(huán)

人體及動物生理學(xué)

（第3版）

第九章血液循環(huán)

CHAPTER9

BLOODCIRCULATION23體動脈肺靜脈肺動脈體靜脈左心室右心室右心房左心房身體毛細(xì)血管肺毛細(xì)血管41.定義:血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)按一定方向、周而復(fù)始的流動。2.功能：運(yùn)輸實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)防御功能分泌生物活性物質(zhì)3.意義：血液循環(huán)一旦停止，生命也隨之終結(jié)。概述5第九章血液循環(huán)Chpter9

Bloodcirculation第一節(jié)心臟的生物電活動第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第二節(jié)心臟的泵血功能第五節(jié)器官循環(huán)

6

第一節(jié)心肌的生物電活動

Bioelectricactivityoftheheart

掌握心室肌細(xì)胞的動作電位及其形成機(jī)制。掌握浦肯野細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位及其形成機(jī)制，并比較其與心室肌細(xì)胞動作電位的異同。掌握心肌各電生理特性的特點(diǎn)及其生理意義.熟悉正常心電圖各波及各間期的生理意義。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.按功能及生理特性不同分類：

工作細(xì)胞（workingcell）:心房肌、心室肌。

有興奮性,傳導(dǎo)性,收縮性，但無自律性

特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（specializedconductionsystem）自律細(xì)胞（rhythmiccell):

主要竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞等

有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無收縮性非自律細(xì)胞:結(jié)區(qū)細(xì)胞

有興奮性、傳導(dǎo)性,無自律性和收縮性

(一)心肌細(xì)胞功能分類8房室交界優(yōu)勢傳導(dǎo)通路

竇房結(jié)（+）

左右束支希氏束

浦肯野纖維網(wǎng)

(4m/s)心房肌心室?。▋?nèi)→外）房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界自律細(xì)胞:蒲肯野細(xì)胞非自律細(xì)胞:心房肌、心室肌細(xì)胞2.

根據(jù)心肌AP的除極相速度不同分類慢反應(yīng)細(xì)胞按0期去極化速度快反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞:竇房結(jié)細(xì)胞、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)細(xì)胞非自律細(xì)胞:結(jié)區(qū)細(xì)胞fastresponsecellslowresponsecell910心肌細(xì)胞跨膜電位10(二)工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

1．靜息電位（RP）:約為－90mV，其形成機(jī)制與骨骼肌相似（IK1引起K＋外流）2．動作電位（AP）:

與骨骼肌相比，主要特征為復(fù)極化過程比較復(fù)雜，持續(xù)時間長。心室肌細(xì)胞動作電位包括兩個過程（去極化和復(fù)極化）、五個時期（0、1、2、3、4期）。比較骨骼肌和心室肌的AP異同110-90-70+20+40骨骼肌和心室肌的AP２.動作電位（Ap)

⑴Ap的波形0-90-70+20+40除極過程：復(fù)極過程：012340期1期（快速復(fù)極初期）2期（平臺期）3期（快速復(fù)極末期）4期（靜息期）13

⑵Ap的特點(diǎn)Ap時程長，有平臺期0-90-70+20+40

(3)AP的形成機(jī)制0期

刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道

-70mV激活，0mV失活關(guān)閉，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對Na+通透)。

0期按任意鍵顯示動畫21期快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）一過性外向電流(transientoutwardcurrent，Ito）通道：Ito的離子成分為K+。持續(xù)10ms。1期Na+K+按任意鍵顯示動畫2162期O期去極達(dá)-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺期）慢Ca2+通道：L型Ca2+通道激活與失活比Na+通道慢。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動畫2173期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）

4期

膜內(nèi)[Na+]、[Ca2+]升高,膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+[Na+-K+交換(3:2)；Na+-Ca2+交換(3:1)]→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動畫2○泵3期

0期：Na＋通道激活，大量Na+快速內(nèi)流(INa），后期尚有Ca2+內(nèi)流參與。0-90-70+20+40⑶Ap的形成機(jī)制Na+

1期：K+外流復(fù)極INa失活，K+一過性外流（Ｉto)K++2期:K+緩慢外流及緩慢的Ca2+

內(nèi)流(ＩCa－L)。早期二者負(fù)載的跨膜電荷基本平衡，隨后，Ca通道失活，K外流（Ｉk）增強(qiáng)，并逐漸延續(xù)為3期。K+Ca2+3期：K+外流（Ｉk1,Ｉk）且具正反饋性質(zhì)，使膜電位越來越快地接近鉀平衡電位K+4期：Na+-Ca2+交換(3:1)Na+-K+交換(3:2)、Ca2+泵Na+Ca2+K+Na+20動作電位形成的離子機(jī)制1.

浦肯野細(xì)胞的Ap（快反應(yīng)Ap）

-90-70001234（三）自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制機(jī)制:4期自動去極化214期自動去極化機(jī)制：⑴Na+內(nèi)流(If電流)進(jìn)行性↑←銫(Cs)

起博電流（If）引起自動除極，

If通道在膜超級化狀態(tài)時被激活。⑵K+外流（Ｉk)進(jìn)行性↓特點(diǎn)：

4期自動去極化（phase4spontaneouspotential）,

余者同心室肌。232.竇房結(jié)細(xì)胞的Ap（慢反應(yīng)Ap）⑴波形4030-90-70+20+40-60-40⑵特點(diǎn)①有0，3，4期，無1，2期②最大復(fù)極電位、閾電位?、?/p>

0期去極速度慢、幅度低④

4期自動去極化快

(3)電位形成機(jī)制

0期：當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、23期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+外流

K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、24期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→自動去極化K+具“自我”啟動→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、2（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）激活 快 慢失活 快 慢閾電位

-70mV-40mV離子流

Na+Ca2+阻斷劑河豚毒（TTX）Mn2+異搏定電位大、快反應(yīng)電位小、慢反應(yīng)電位快Na+

通道慢Ca2+

通道28(一)興奮性1)靜息電位（RP）或最大舒張電位水平：下移，興奮性↓2)閾電位（TP）水平：上移，興奮性↓

(RP-TP)↑→興奮性↓3)Na+

通道狀態(tài)：

備用狀態(tài):-90mV(具有興奮性的前提)

激活狀態(tài):-70mV

失活狀態(tài):-50mV1.影響興奮性的因素二.心肌的生理特性RPTP-90-70RPTP-90-7032（1）有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod,ERP）絕對不應(yīng)期（absoluterefractoryperiod，ARP）局部反應(yīng)期（localresponseperiod）（2）相對不應(yīng)期（relativerefractoryperiod，RRP）（3）超常期（supernormalperiod，SNP）

(一)興奮性2.興奮性的周期性變化2.興奮性的周期性變化①有效不應(yīng)期0期～-60mv

絕對不應(yīng)期

0期～-55mv0Na+通道失活局部反應(yīng)期

-55～-60mv

極低少數(shù)Na+

通道恢復(fù)②相對不應(yīng)期-60～-80mv

低

部分Na+通道恢復(fù)③超常期-80～-90mv

高大部分Na+通道恢復(fù)時間興奮性原因1)分期33-90-700mVERPRRPSNP心肌動作電位與心肌收縮曲線的關(guān)系局部反應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期2)興奮性變化的特點(diǎn):

有效不應(yīng)期長，相當(dāng)于整個收縮期加舒張?jiān)缙凇?/p>

3)意義:

心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。383.興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系

－*期前收縮與代償間歇期前收縮代償間歇

（prematuresystoleandcompensatorypause

）40期前興奮：心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常刺激，可提前產(chǎn)生一次興奮。期前收縮（prematuresystole）：期前興奮引起的收縮，也稱額外收縮。代償間歇（compensatorypause）：期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長的心室舒張期

期前收縮與代償間歇（二）自動節(jié)律性:

autorhythmicity竇房結(jié)：100次/min正常起搏點(diǎn)—竇性心律房室交界：50次/min 浦肯野纖維：25次/min

潛在起搏點(diǎn)

異位起搏點(diǎn)—異位心律衡量自律性高低的指標(biāo)：自動興奮頻率

心肌在沒有外來刺激的情況下,

能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力。1.心臟的起搏點(diǎn)422.影響自律性的因素1）4期自動去極速度—正變3）閾電位水平上移→自律性↓2）最大復(fù)極（舒張）電位水平下移—自律性↓4（三）心肌的傳導(dǎo)性(conductivity)1)心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)途徑

1.心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)44房室交界(0.05m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路

竇房結(jié)（+）

左右束支希氏束

浦肯野纖維網(wǎng)

(4.0m/s)心房肌心室?。▋?nèi)→外）房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界2)傳導(dǎo)特點(diǎn):①

房室交界傳導(dǎo)慢：房室延擱

*房室延擱(atrioventriculardelay):由于結(jié)區(qū)細(xì)胞傳導(dǎo)速度很慢，使得來源于心房的興奮在這里會耽擱一段時間（0.1s）才會傳到心室，這種現(xiàn)象即房室延擱。意義：保證房室先后收縮，有利于充盈、射血。②浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快意義：保證心室肌同步收縮，有利射血。462.影響傳導(dǎo)性的因素1）結(jié)構(gòu)因素：

①細(xì)胞直徑—正變②縫隙連接數(shù)量2）生理因素：①０期去極速度和幅度—正變②臨近未興奮部位膜的興奮性：

RP、閾電位水平及鈉通道的狀態(tài)（四）收縮性收縮特點(diǎn):

1.同步(“全或無”)收縮：兩個胞體。

2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮：有效不應(yīng)期特別長。

3.對外源性鈣離子的依賴性大

鈣觸發(fā)釋放(calcium-inducedcalciumrelease)—

由少量Ca2+

內(nèi)流引起細(xì)胞內(nèi)大量Ca2+

的釋放.

在一定范圍內(nèi)增加細(xì)胞外Ca2+

濃度可使心肌收縮增強(qiáng)。

若去除細(xì)胞外的Ca2+心肌仍可產(chǎn)生動作電位，但不能發(fā)生收縮—

“興奮-收縮脫藕聯(lián)”或“電-機(jī)械分離”。48CardiacMuscleTissue50心肌是功能“合胞體”。圖2-24橫紋肌肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+釋放機(jī)制三、體表心電圖(electrocardiogram,ECG)

心臟興奮過程的電變化，可反映到身體表面，在身體表面記錄到的心臟電變化的影響圖，稱為心電圖。52RPQSTUP-RQ-TS-T（一）ECG各波意義1、P波：兩心房去極化2、QRS波：兩心室去極化3、T波：兩心室復(fù)極化4、P-R間期：房開始(+)～室開始(+)5、Q-T間期：室開始(+)～復(fù)極結(jié)束6、S-T段：兩心室均處于(+)狀態(tài)（二）心電圖與心肌細(xì)胞動作電位的關(guān)系A(chǔ):心房肌細(xì)胞電變化V:心室肌細(xì)胞電變化⒈興奮性⒉自律性⒊傳導(dǎo)性⒋收縮性

(四性)心肌的生理特性電生理特性*機(jī)械特性57第二節(jié)

心臟泵血的功能

Pumpingfunctionofheart掌握心臟的泵血過程。掌握影響心輸出量的因素。掌握心動周期、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)等基本概念。學(xué)習(xí)目標(biāo)58一、

心臟泵血的過程和機(jī)制

(一)心動周期(cardiaccycle)

：

1.心動周期：心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時間。

2.決定因素:心率(heartrate)

心率：單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)。

75次/min

心動周期=60s/75=0.8s593.特點(diǎn)00.40.8

心房*心室（2）房、室先后收縮（3）左右同步收縮（4）房、室的收縮期＜舒張期（1）房、室均有各自的心動周期全心舒張期心率心動周期室縮期室舒期0.351.50.81500.40.300.500.250.15因此，心率加快對心臟不利。60㈡心臟的泵血過程2.等容收縮期periodofisovolumiccontraction3.快速射血期periodofrapidejection4.減慢射血期periodofslowejection5.等容舒張期periodofisovolumicrelaxation6.快速充盈期periodofrapidfilling7.減慢充盈期periodofreducedfilling心室收縮期心室舒張期1.心房收縮期periodofatrialsystole61收縮時心房開?關(guān)房室瓣動脈瓣開?關(guān)心室動脈舒張時開?關(guān)開?關(guān)心房心室動脈

關(guān)開

關(guān)開

621234567163（二）心臟泵血過程6465等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期房>室<主A↑開關(guān)房→室房<室>主A---關(guān)關(guān)---房<室<主A↑

↑↓↓關(guān)開房<室≤主A室→主A↓---↑關(guān)關(guān)開開開關(guān)關(guān)關(guān)室→主A房→室房→室---房<室<主A房>室<主A房>室<主A0.050.110.06～0.080.150.110.220.10分期壓力變化時程(s)房室瓣動脈瓣心室容積血流方向心臟的泵血過程66第一心音出現(xiàn)時間

心縮期標(biāo)志心室開始收縮成因

房室瓣關(guān)閉血流撞擊心室、動脈壁聽診部位心尖區(qū)特點(diǎn)音調(diào)較低，持時較長

意義反映心室收縮力量第二心音

心舒早期標(biāo)志心室開始舒張主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉血流撞擊大動脈根部心底部（主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū)）音調(diào)較高，持時較短反映動脈血壓的高低（三）心音（heartsound）的產(chǎn)生67S1

、S2681.*搏出量(strokevolume)

一側(cè)心室一次心跳泵出的血量，平均70ml。二、心泵功能的評定

搏出量占心室舒張末期容積的百分比，正常55-65%。

搏出量=心舒末期容積（125ml）-心縮末期容（55ml）心臟擴(kuò)大的病人，EF明顯下降。2.*射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)(一)心臟的輸出量69

每分鐘一側(cè)心室輸出的血量，等于搏出量×心率。安靜時4.5～6.0L/min。與年齡、性別、體格、活動狀態(tài)等有關(guān)。正常左右心室搏出量、心輸出量相等。

單位體表面積的心輸出量。靜息心指數(shù)安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下的心指數(shù)。（3～3.5L/min.m2),與年齡有關(guān)，10歲最大。4.*心指數(shù)(cadiacindex)3.*心輸出量(cadiacoutput)70

(二)*搏出量的調(diào)節(jié)1前負(fù)荷心室舒張末期容積/壓力(end-diastolicpressure)一定范圍內(nèi)，心舒末期容積↑→收縮力↑→搏出量↑異長調(diào)節(jié)(heterometricregulation):心室舒張末期充盈量(前負(fù)荷)＝靜脈回心血量＋心室射血后余血量Frank-Starling機(jī)制(心的定律)前負(fù)荷→肌節(jié)初長度→橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)→收縮力71

左段

較陡。心功正常工作段，說明初長度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時，搏功隨初長度↑而↑。

中段

稍平。前負(fù)荷-初長度達(dá)上限，但對搏出量影響不大。

右段

平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。(ventricularfunctioncurve)心功能曲線的特點(diǎn)72心功能曲線的機(jī)制73*

影響前負(fù)荷的因素

（1）心室充盈時間:與心率有關(guān)（2）靜脈回流速度

:與體位、靜脈-心房壓差有關(guān)（3）心包內(nèi)壓:心包積液、心包內(nèi)壓↑→靜脈回流↓（4）心室順應(yīng)性(ventricularcompliance):

心肌纖維化、心肌肥厚→心室充盈↓1、靜脈回心血量2、射血后心室內(nèi)剩余血量與心肌收縮力(射血分?jǐn)?shù))有關(guān)742.*心肌收縮能力（myocardialcontractility）

心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性,也叫等長調(diào)節(jié)(homometricregulation)

。

影響因素：

①CA、鈣增敏劑(如茶堿)↑→心肌收縮能力↑②ACh↑心衰、缺氧或酸中毒→心肌收縮能力↓③[Ca2+]

↑或肌鈣蛋白對Ca2+的親和力↑→心肌收縮能力↑

凡影響心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)過程的各個環(huán)節(jié)的因素都影響心肌收縮能力，其中活化橫橋數(shù)目和肌球蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。75心室功能曲線10左室搏功(g-m)左室舒張末期壓(cmH2O)0102051525203040對照收縮能力增強(qiáng)收縮能力降低76課后復(fù)習(xí)題1、試述心室肌、竇房結(jié)及浦肯野細(xì)胞Ap的特點(diǎn)及形成的離子基礎(chǔ)。2、影響興奮性、傳導(dǎo)性及自律性的因素有那些？3、簡述心臟泵血過程。4、試述心泵功能的調(diào)節(jié)。5、名詞：心動周期，心輸出量，心指數(shù)，射血分?jǐn)?shù)，自律性，期前收縮，心肌收縮能力。第三節(jié)血管生理學(xué)習(xí)目標(biāo)PhysiologyofBloodVessel掌握動脈血壓的形成、動脈血壓的正常值及影響動脈血壓的因素。熟悉靜脈血壓及影響靜脈回心血量的因素。了解微循環(huán)的組成，掌握微循環(huán)的生理功能。了解組織液的生成與回流。1、動脈把血液從心臟送到全身各部的血管。管壁厚，彈性大，管腔小。2、靜脈

把血液從全身各部送回心臟的血管。管壁薄，彈性小，管腔大，有靜脈瓣。3、毛細(xì)血管

連接動靜脈，遍布全身的血管。管壁最薄，數(shù)量最多，與組織進(jìn)行物質(zhì)交換。管腔外膜中膜內(nèi)膜V瓣80內(nèi)膜內(nèi)皮：光滑。內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織內(nèi)彈性膜：由彈性蛋白構(gòu)成中膜：厚，彈性纖維和環(huán)行排列平滑肌

外膜外彈性膜：彈性纖維疏松結(jié)締組織：含營養(yǎng)血管

動脈越分枝，其管壁越薄，口徑越小，彈性纖維逐漸減少而平滑肌成分增多（彈性變?。?。

動脈（管壁厚，彈性大，管腔?。﹦用}結(jié)構(gòu)靜脈：與同等動脈相比，靜脈腔大，壁薄，斷面不規(guī)則。82彈性貯器血管分配血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管容量血管一、各類血管的功能特點(diǎn)831.彈性貯器血管一大動脈特點(diǎn):管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。生理功能:緩沖收縮壓，維持舒張壓，平衡脈壓，保證血液循環(huán)的連續(xù)性。842.阻力血管—小動脈和微動脈特點(diǎn)：管徑小，總長度較大，血流阻力高。生理功能:小、微動脈可以通過改變口徑、從而影響血流阻力和組織血流量。853.交換血管—真毛細(xì)血管指真毛細(xì)血管。特點(diǎn)：壁薄，通透性高，面積大。生理功能:物質(zhì)交換的場所86Cap前括約肌短路血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管通血血管874.容量血管一靜脈特點(diǎn)：量多，壁薄，容量大，可擴(kuò)張性亦大。生理功能:安靜狀態(tài)下，60%--70%的血量容納在靜脈中，有血液儲存庫作用。二、血流量、血流阻力和血壓(一)血流量（bloodflow）—Q,（容積速度）血流速度(V)

=Q/AV主＞V毛P1P2A單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量ml/min,L/min.V動＞V靜（因?yàn)殪o脈口徑大）容積速度線速度主A中流速最快18-22cm/s;Cap總截面積最大,流速最慢0.03~0.07cm/s(二)血流阻力（R）泊肅葉定律(Poiseuille’slaw)：

πr48ηLR=

**π(P1-P2)r4Q=

8ηL

血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。包括血液與血管壁之間以及血液內(nèi)各質(zhì)點(diǎn)之間的摩擦力。η為血液粘滯度bloodviscosityQ=

P1－P2R小動脈和微動脈的血流阻力最大yita(三)*血壓（Bloodpressure,BP）：

血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。

血壓形成因素:血液充盈:循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：心跳、血流停止時，在循環(huán)系統(tǒng)中各處所測得的壓力值（7mmHg）

心室射血千帕（kPa）,mmHg

A血壓、Cap血壓、V血壓*三、動脈血壓動脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。

動脈血壓(arterialbloodpressure)—主A血壓

(一)A血壓的形成

1.前提：血管內(nèi)有足夠的血液充盈

2.動力：心臟射血3.必要條件：外周阻力4.緩沖因素：大動脈彈性貯器作用ArterialElasticityStoresPressureandMaintainsFlow94血壓形成機(jī)制前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力;

外周血管口徑變化對血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓生的阻力.95

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHg

Cap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大):≈0③外周阻力（二）動脈血壓的正常值一般指主動脈壓。因?yàn)樵诖髣用}中血壓降落很小，故通常將在上臂測得的肱動脈壓代表主動脈壓。97(二)動脈血壓的正常值?

收縮壓(systolicpressure)一個心動周期中動脈血壓的最高值，100~120mmHg?

舒張壓(diastolicpressure)一個心動周期中動脈血壓的最低值，60~80mmHg?

脈壓(pulsepressure)收縮壓與舒張壓的差，30~40mmHg?

平均動脈壓(meanarterialpressure)一個心動周期中動脈血壓的平均值平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓，約100mmHg

可反映對各器官進(jìn)行灌注的動力大小測量及生理變異測量

肱A血壓→主A血壓2.生理變異：⑴年齡：大→高⑵性別：男＞女⑶生理狀態(tài)1.搏出量:(三)影響動脈血壓的因素?

搏出量↑→心縮期射入主動脈血量↑→收縮壓明顯↑↑?由于收縮壓↑↑→血流速度↑→心舒期大動脈內(nèi)血量稍↑→舒張壓輕微↑搏出量↑→收縮壓↑↑→舒張壓↑→脈壓↑收縮壓主要反映搏出量的變化2.心率HR:(三)影響動脈血壓的因素心率主要影響舒張壓。HR↑→收縮壓↑→舒張壓↑↑→脈壓↓?

心率↑→心舒期↓→心舒期流到外周的血液減少→心舒期末留在動脈內(nèi)的血量增多→舒張壓↑↑

?在心縮期，由于血壓↑↑→血流加快，收縮期動脈內(nèi)血量輕度↑→收縮壓輕度↑(三)影響動脈血壓的因素3.外周阻力:外周阻力↑→收縮壓↑→舒張壓↑↑→脈壓↓?

外周阻力↑→心舒期血液流到外周速度↓→心舒期留在主動脈內(nèi)的血量↑→舒張壓↑↑。

?在心縮期，由于血壓↑↑→血流加快，收縮期動脈內(nèi)血量輕度↑→收縮壓輕度↑舒張壓主要反映外周阻力的變化阻力血管的口徑(三)影響動脈血壓的因素4.大動脈的彈性正常人大動脈具有一定的彈性，可以緩沖動脈血壓的波動，使脈壓減??；?大動脈彈性↓(單純性大動脈硬化)→收縮壓↑

，舒張壓↓→脈壓↑↑?大小動脈均硬化→收縮壓↑↑,舒張壓↑→脈壓↑老年人大動脈彈性下降，緩沖能力減弱，收縮壓↑↑→舒張壓↓→脈壓↑↑降低5.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例?二者比例增大(循環(huán)血量↑或血管容積↓)→血壓↑（輸血和縮血管藥物升高血壓的生理學(xué)基礎(chǔ)）?二者比例減小(血管容積↑)

→血壓↓(如感染性休克時)(三)影響動脈血壓的因素?二者比例減小(循環(huán)血量↓)

→血壓↓（大失血,失血量超過20%）(三)影響動脈血壓的因素收縮壓舒張壓脈壓↑↑* ↑ ↑↑ ↑↑* ↓↑↑↑ ↓↑↓ ↑↓↓ ↓↓*搏出量↑心率↑*外周阻力↑大A彈性↓血量/血管容量↓影響因素四、靜脈血壓與靜脈血流(一)靜脈血壓：

1.中心靜脈壓（centervenouspressure，CVP）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。4～12cmH2O

心臟射血能力—反變靜脈回心血量—正變判斷心功能的指標(biāo)之一

CVP小于正?；蛑饾u下降，增加輸血、液量

CVP大于正常并逐漸升高，減少輸血、液量

2.外周靜脈壓（peripheralvenouspressure，PVP）：各器官靜脈的血壓。

重力可作用于一段液柱產(chǎn)生附加的壓力。因而站立時，心臟以下血管血壓增加，心臟以上血壓減少,腳部大概可增加90mmHg。重力對動脈、靜脈均有影響。但動脈本身壓力高、管壁順應(yīng)性低，影響不大；而靜脈壓力低，重力可顯著增加其血壓，血管內(nèi)外跨壁壓顯著增大，加之靜脈管壁順應(yīng)性大約是動脈的20倍，因而下肢靜脈顯著擴(kuò)張，容積增大，使回心血量減少。(二)重力對靜脈血壓的影響1.靜脈對血流的阻力:

靜脈對血流的阻力小，僅占總阻力15%，稱毛細(xì)血管后阻力，控制體液在血液和組織液的分布，間接影響循環(huán)血量。(三)靜脈血流(Venousbloodflow)2.影響靜脈回心血量的因素(1)體循環(huán)平均充盈壓：正變近心端血壓低，遠(yuǎn)心端血壓高：

右心房：0mmHgV回流取決于：外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多小→少

RVQV=P外－P中110（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2.影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑（3）體位：直立→下肢V回心量↓立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時頭暈、昏厥，視物不清。(4)骨骼肌的擠壓作用骨骼肌靜脈瓣肌肉泵(5)呼吸運(yùn)動

吸氣→V回流↑

呼氣→V回流↓

呼吸泵五、微循環(huán)(Microcirculation)概念：P108

微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)(一)組成:七部分

微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動-靜脈吻合支、微靜脈114Cap前括約肌通血Cap真Cap微動脈后微動脈微靜脈動-靜脈吻合支1.迂回通路（營養(yǎng)通路）：物質(zhì)交換血液→微A→后微A→Cap前括約肌→真Cap網(wǎng)→微V

(二)血流通路2.直捷通路：促進(jìn)血液回心，保證循環(huán)血量血液→微A→后微A→通血Cap→微V3.動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫血液→微A→動-靜脈吻合支→微V116迂回通路直捷通路動-靜脈短路117(三)微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑o2分壓

↓后微A和毛細(xì)血管前括約肌舒張真毛細(xì)血管開放血流量及流速↑后微A和毛細(xì)血管前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓o2分壓

真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)如此周而復(fù)始形成真毛細(xì)血管的交替開放。六、組織液(interstitialfluid)的生成(一)組織液的生成

動力：有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)

有效濾過壓＝(毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓)

－(血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓)濾過的力量(+)重吸收的力量(－)液體量V=Kf[(PC+Πi)-(Pi+Πc)]=(PC+Πi)-(Pi+Πc)Πc120AV+30+10毛細(xì)血管血壓-25-25

血漿膠體滲透壓-1-1組織液靜水壓+8+8組織液膠體滲透壓+12-8

=有效濾過壓=

生成回流生成和回流是否相等？(二)影響組織液生成的因素1.毛細(xì)血管血壓Cap壓↑(如靜脈回流受阻)→組織液↑→水腫2.血漿膠體滲透壓膠滲壓↓(如肝功受損低蛋白)→組織液↑→水腫3.淋巴回流淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→組織液積聚→水腫4.毛細(xì)血管通透性

毛細(xì)血管通透性↑(如過敏)→組織液↑→水腫122凹陷性水腫（右心衰）123炎癥（微動脈擴(kuò)張)1242.血漿膠體滲透壓

蛋白尿或肝功

血漿膠體滲透壓組織液生成有效濾過壓=（Cap壓+組織液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

晚期絲蟲病人（下肢象皮腫）126

燙傷

過敏反應(yīng)毛細(xì)血管通透性五、淋巴液的生成與回流

(一)生成動力—毛細(xì)淋巴管內(nèi)外壓力差

毛細(xì)淋巴管128組織液生成與回流示意圖（90%）（10%）(二)淋巴回流的生理功能

1.

調(diào)節(jié)組織液平衡

2.

回收蛋白質(zhì)和清除組織中大分子

3.

防御功能

4.

吸收脂肪課后習(xí)題1.動脈BP是如何形成的？2.影響動脈BP的因素有那些？是如何影響的？3.簡述微循環(huán)的血流通路及功能。4.影響V回心血量的因素有那些？5.影響組織液生成的因素有那些？6.名詞：血壓，動脈BP，收縮壓，舒張壓，平均動脈壓，中心V壓，循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，有效濾過壓。

第四節(jié)

心血管活動的調(diào)節(jié)

(regulationofcardiovascularactivity)掌握心臟、血管的神經(jīng)支配及其作用，熟悉其作用機(jī)制。掌握減壓反射的過程及其生理意義。掌握腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用，并比較其作用的異同。掌握腎素-血管緊張素系統(tǒng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)(regulationofcardiovascularactivity)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervousregulation）1.心臟的神經(jīng)支配

(1)心交感神經(jīng)(SympatheticNerve)及其作用*起源與分布

竇房結(jié)—右房室交界—左房室束房、室肌(一)心臟和血管的神經(jīng)支配

脊髓T1～T5→節(jié)前纖維→星狀神經(jīng)節(jié)、頸上及頸中神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)后纖維

心交感神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→去甲腎上腺素→心肌細(xì)胞膜1受體→胞內(nèi)cAMP↑→激活Ca2+通道→Ca2+內(nèi)流↑*作用及機(jī)制心率↑—正性變時作用

(positivechronotropicaction)(Ca2+內(nèi)流↑,If加強(qiáng)，竇房結(jié)細(xì)胞自律性↑)收縮力↑

—正性變力(inotropic)作用(Ca2＋內(nèi)流↑，收縮加強(qiáng))房室傳導(dǎo)↑—正性變傳導(dǎo)(dromotropic)作用(0期去極化速度、幅度加快)(2)心迷走神經(jīng)(VagalNerve)及其作用*起源與分布

→神經(jīng)節(jié)換元→節(jié)前纖維→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束房、室肌（少）疑核迷走N背核延髓*作用及機(jī)制

心迷走神經(jīng)(+)→節(jié)后纖維→乙酰膽堿(acetylcholine,ACh)→心肌細(xì)胞膜M受體→胞內(nèi)cAMP↓→心肌細(xì)胞膜Ca2＋通透性↓，→Ca2＋內(nèi)流↓心率↓

—負(fù)性變時作用

(negativechronotropicaction)If抑制,IKACh激活,K＋外流↑,最大復(fù)極電位↓收縮力↓

—負(fù)性變力(inotropic)作用Ca2＋內(nèi)流↓

，收縮減弱房室傳導(dǎo)↓—負(fù)性變傳導(dǎo)(dromotropic)作用Ca2＋內(nèi)流↓0期去極化速度、幅度↓2.血管的神經(jīng)支配1α受體→血管收縮**

β22受體→血管舒張(1)縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictorfiber)*起源與作用

脊髓胸、腰段→節(jié)后纖維→去甲腎上腺素→血管平滑肌都屬于交感*特點(diǎn)①大多數(shù)血管受其單一支配②分布密度不同：皮膚>骨骼肌、內(nèi)臟>心臟、腦微動脈>動脈>靜脈

③平時有緊張性活動(2)舒血管神經(jīng)纖維(vasodilatorfiber)①交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌血管

神經(jīng)末梢→ACh→血管M受體→血管舒張

特點(diǎn)：平時無緊張性，應(yīng)激時(+)②

副交感舒血管神經(jīng)纖維:

腦膜、唾液腺、胃腸道、外生殖器等

神經(jīng)末梢→ACh→血管M受體→血管舒張③脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維（軸突反射）④血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP)（二）心血管中樞(cardiovascularcenter)

控制心血管活動的神經(jīng)元集中的部位。

2.延髓心血管中樞

基本中樞

1.脊髓心血管神經(jīng)元141

1.脊髓心血管神經(jīng)元（1）部位：T、L、S段灰質(zhì)側(cè)角（2）特點(diǎn)：①活動受上級中樞控制②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

1422.延髓心血管中樞（基本心血管中樞）

(1)功能中樞：①心交感中樞：可使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增多，血壓升高。②心迷走中樞：可使心率減慢，心輸出量減少，血壓下降。③縮血管中樞：可使血管收縮，血液循環(huán)阻力增加，血壓升高。143（2）延髓心血管中樞特點(diǎn)：①基本心血管中樞②始終有緊張性，且迷走＞交感緊張性③相互間有突觸聯(lián)系④傳入神經(jīng)接替站：孤束核1443.延髓以上心血管中樞：腦干、小腦、下丘腦、大腦皮質(zhì)等(1)下丘腦是皮層下的一高位整合中樞整合(integration)作用：使心血管功能活動與機(jī)體其它功能活動協(xié)調(diào)、一致。(2)越是高位N元其整合功能越復(fù)雜(3)大腦邊緣系統(tǒng)的整合使心血管活動和情緒激動相配合（三）心血管反射Cardiovascularreflex

1.頸A竇和主A弓壓力感受性反射**

Carotidsinus－aorticarchbaroreceptorreflex

－降壓(減壓)反射depressorreflex⑴反射弧與反射過程

感受器：頸A竇和主A弓壓力感受器傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)主A神經(jīng)→迷走神經(jīng)神經(jīng)中樞：延髓心血管中樞傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)器：心臟，血管傳入N傳出N主主A弓頸A竇心迷走中樞(+)

心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)竇N延髓孤束核BP↑→

頸A竇、主A弓感受器(+)

舌咽N主AN

迷走N心迷走N（+）心交感N（-）縮血管N（-）BP↓心輸出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒張降壓反射過程升壓反射過程⑵特點(diǎn)①雙向調(diào)節(jié)②適宜刺激是機(jī)械牽張③對正常范圍內(nèi)變化的血壓敏感④在BP長期調(diào)節(jié)中不起作用⑶生理意義

快速調(diào)節(jié)血壓變化，維持血壓的相對穩(wěn)定適應(yīng)現(xiàn)象100mmHg(竇內(nèi)壓）100BP壓力感受性反射功能曲線心肺感受器→迷走N→中樞→>

機(jī)械牽拉交感N緊張↓化學(xué)物質(zhì)迷走N緊張↑心率↓,心輸出量↓,外周阻力↓→BP↓腎血流量↑,排水↑,排鈉↑

ADH釋放↓→排水↑

心肺感受器反射對血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)有重要意義。2.心肺感受器引起的心血管反射

Cardiopulmonaryreceptor

在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在的調(diào)節(jié)心血管活動的感受器稱為心肺感受器。3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

chemoreflex呼吸N元㈩心率↓心輸出量↓冠脈舒張內(nèi)臟骨骼肌

Po2↓

血中Pco2↑[H+]↑→化學(xué)感受器→竇N,迷走N→主要效應(yīng)：使呼吸深快，間接引起B(yǎng)P↑。正常時此反射對心血管活動和血壓調(diào)節(jié)作用不大>血管收縮①呼吸加深加快②縮血管效應(yīng)>心輸出量減少效應(yīng)

→

BP↑延髓孤束核(一)腎上腺素(epinephrine,E)與去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)1.產(chǎn)生:腎上腺髓質(zhì)（E：80%；NE：20%）2.作用

二、體液調(diào)節(jié)(humoralregulation)⑴E

與，受體結(jié)合都強(qiáng)—強(qiáng)心藥E→心肌1受體→(+)心臟血管受體→縮血管

（皮膚、內(nèi)臟）2受體→舒血管（骨骼肌、肝）⑵NE

與，1受體結(jié)合強(qiáng)，與2受體結(jié)合弱

心肌1受體→(+)心臟NE→血管受體→縮血管→BP↑↑升壓藥降壓反射(-)減壓反射強(qiáng)于正性變時，心率減慢血管緊張素原（肝）血管緊張素I**血管緊張素II血管緊張素III近球細(xì)胞→

腎素轉(zhuǎn)換酶腎血流量↓失血

血管緊張素酶A(二)腎素－血管緊張素系統(tǒng)

Renin—angiotensinsystem1.產(chǎn)生(P119)2.血管緊張素II作用①直接→微動脈收縮②使交感神經(jīng)末梢釋放NE↑③作用中樞→交感縮血管緊張性↑BP↑④(+)醛固酮分泌,保鈉保水

(三)血管升壓素Vasopressin

（抗利尿激素Antidiuretichormone）1.產(chǎn)生：

下丘腦視上核、室旁核→垂體后葉釋放入血

2.作用：

⑴抗利尿—正常⑵縮血管，升BP—大劑量(四)血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)

1.舒血管物質(zhì)①前列環(huán)素(PGI2

)②內(nèi)皮舒張因子(endothelium-derivedrelaxingfactor,

EDRF

)—

NO

NO→cGMP↑→[Ca2+]↓→血管舒張2.縮血管物質(zhì)

內(nèi)皮縮血管因子(EDCF)

內(nèi)皮素(endothelin,ET)(五)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)緩激肽組織激肽釋放酶低分子激肽原血管舒張高分子激肽原血漿激肽釋放酶血管舒張素①外周血管舒張,搏出量↓，心率↓②使腎臟排水↑，排鈉↑(六)心房鈉尿肽(心房肌合成和釋放的多肽)

atrialnatriureticpeptide(ANP)影響ANP釋放因素:血容量↑，BP↑，內(nèi)皮素，ADH→ANP↑161

（七）組胺來源：組織胺存在許多組織中,特別是皮膚、肺、腸粘膜的肥大細(xì)胞中。

刺激：當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥和過敏反應(yīng)時,會刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組織胺。

作用：舒張血管，組織胺使毛細(xì)血管通透性↑,吸引WBC出毛細(xì)血管，局部水腫。

三、局部血流量的調(diào)節(jié)

—自身調(diào)節(jié)1.代謝性自身調(diào)節(jié)2.肌源性自身調(diào)節(jié)1631.代謝性自身調(diào)節(jié)組織細(xì)胞代謝↑或組織血流量↓→組織代謝產(chǎn)物(如腺苷、CO2、H+、乳酸等)↑→局部血管舒張→局部血流量↑→帶走代謝產(chǎn)物→局部血管收縮→血流恢復(fù)。意義：代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向組織提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。164（二）肌原學(xué)說肌原性活動血管平滑肌本身經(jīng)常保持一定的緊張性收縮。當(dāng)器官灌注壓↑→血管平滑肌被牽拉→肌源性活動↑→Cap前阻力血管收縮→器官血流阻力↑→血流量變化不大意義：維持器官血流量穩(wěn)定。注：肌源性自身調(diào)節(jié)在腎血管表現(xiàn)特別明顯，在腦、心、肝、腸和骨骼肌血管也能看到，皮膚血管無此調(diào)節(jié)?！?.器官循環(huán)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉冠脈循環(huán)特點(diǎn)。了解肺循環(huán)和腦循環(huán)的特點(diǎn)。(一)解剖特點(diǎn)

1.冠脈分支垂直穿過心肌壁，易受壓影響供血。

2.Cap豐富：毛細(xì)血管數(shù)∶心肌纖維數(shù)=1∶1（交換充分）

3.冠狀A(yù)側(cè)支細(xì)小，不易建立側(cè)支循環(huán)。一、冠脈循環(huán)Coronarycirculation(二）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)途徑短，血流快，壓力高，冠脈流量大，占心輸出量4-5%（安靜時）攝氧率高，耗氧量大（65-70%）血流量受心肌收縮的影響顯著冠脈流量在舒張?jiān)缙谶_(dá)到最高峰（左室）舒張期血流量>收縮期血流量

舒張期A血壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈流量的主要因素。**1.心肌代謝水平

—正比

冠脈舒張（腺苷*，H+，CO2，乳酸，緩激肽，PGE）代謝↑血流量↑(三)冠脈血流量的調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物↑2.神經(jīng)調(diào)節(jié)⑴迷走神經(jīng)（+）

直接—

冠脈舒張間接—

心肌代謝↓→冠脈收縮⑵交感神經(jīng)（+）

直接—

冠脈收縮 間接—

心肌代謝↑→冠脈舒張3.激素調(diào)節(jié)—

NE、E、T3，T4

1.血流量大(占CO的15%),耗氧量多。2.顱腔內(nèi)組織的不可壓縮性,血流量變化小。3.血-腦屏障和血-腦脊液屏障：進(jìn)入腦組織的物質(zhì)具有選擇性:

（1）脂溶性物質(zhì)。（2）水溶性物質(zhì)二、腦循環(huán)（Cerebralcirculation）（一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)（二）腦血流量的調(diào)節(jié)

1.腦血管的自身調(diào)節(jié)

平均動脈壓在60-140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制保持腦血流量恒定。

＜60mmHg→腦血流量↓，＞140mmHg→腦血流量↑。

2.化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié)

(1)PO2↓、PCO2↑→腦血管擴(kuò)張→腦血流量↑

過度通氣→CO2呼出↑→PCO2↓→腦血流量↓→頭暈

(2)腦組織代謝產(chǎn)物代謝增高時，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物產(chǎn)生→腦血管舒張。

3.神經(jīng)調(diào)節(jié)

在多種心血管反射中，腦血流量一般變化很小。173（三）兩個屏障1.血—腦脊液屏障：腦毛細(xì)血管內(nèi)皮