第三章-精神病理學(xué)

第三章心理病理現(xiàn)象心理病理現(xiàn)象與臨床精神病學(xué)中的癥狀基本相同。人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。第一節(jié)、概述心理病理現(xiàn)象：異常的精神活動(dòng)通過外在行為，如言談、書寫、表情、動(dòng)作等，表現(xiàn)為精神癥狀。判斷行為是否異常的標(biāo)準(zhǔn)1、縱向比較：與個(gè)體過去通常的表現(xiàn)相比變化是否明顯2、橫向比較：與大多數(shù)人比較是否差別明顯3、情境分析：結(jié)合個(gè)體出現(xiàn)癥狀的情境分析這種行為是由于個(gè)體原因還是情境原因。癥狀特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受患者意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境往往不相稱；癥狀會(huì)給患者帶來不同程度的痛苦和社會(huì)功能損害檢查要點(diǎn)：確定個(gè)體是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀；了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，評(píng)定嚴(yán)重程度；善于分析各癥狀之間的聯(lián)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，即與病因有直接有關(guān)的、具有診斷價(jià)值的癥狀，哪些癥狀是繼發(fā)的，即有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系的；重視各癥狀之間的鑒別，減少疾病的誤診；學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物的、社會(huì)的和心理的因素，以利于治療和消除癥狀精神癥狀表現(xiàn)的影響因素：個(gè)體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特征等環(huán)境因素：個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等病理塑形因素：文化與個(gè)體的人格特點(diǎn)常見的精神癥狀感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙心境障礙意志行為障礙運(yùn)動(dòng)行為障礙意識(shí)障礙自知力第二節(jié)常見的精神癥狀一、感知覺障礙1、感覺障礙感覺：客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反應(yīng)，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。多見于神經(jīng)系統(tǒng)病變和神經(jīng)癥等常見的感覺障礙：感覺過敏(hyperesthesia)感覺減退(hypoesthesia)內(nèi)感性不適(senetopathia)感知覺障礙感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。多見于神經(jīng)癥、感染中毒后腦衰弱狀態(tài)及慢性疼痛障礙等。如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微地觸摸皮膚感到疼痛難忍等。感覺減退：對(duì)外界一般刺激的感受性減低。多見于抑郁狀態(tài)、木僵和意識(shí)障礙?；颊邔?duì)強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）。內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不適感和難以忍受的異樣感覺。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和腦外傷后精神障礙。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。2知覺障礙常見的知覺障礙包括錯(cuò)覺、幻覺，幻覺里面又包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和其他幻覺。錯(cuò)覺是有客觀刺激作用于感官，卻被錯(cuò)誤地感知。幻覺是在沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。其中幻聽是最常見的幻覺形式，幻視、幻嗅、幻味、幻觸是在視覺、嗅覺、味覺和觸覺領(lǐng)域出現(xiàn)的幻覺，其他幻覺包括思維冥想、機(jī)能性幻覺和內(nèi)臟性幻覺。2知覺障礙（1）錯(cuò)覺：對(duì)客觀事物的歪曲知覺如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”錯(cuò)覺（illusion）：客觀刺激作用于感官，被錯(cuò)誤感知多見于意識(shí)清晰度下降、注意集中困難的患者（2）幻覺：（hallucination）：在沒有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。按感覺器官可分幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸

幻聽性質(zhì)：

噪音音樂言語(yǔ)聲（直接/第三人稱幻聽）內(nèi)容：

評(píng)論性（實(shí)時(shí)評(píng)論）爭(zhēng)論性命令性幻視、幻嗅、幻味、幻觸：幻視：多出現(xiàn)在急性腦器質(zhì)性精神障礙的患者中，同時(shí)伴有意識(shí)障礙。

特點(diǎn)：鮮明生動(dòng)，帶有恐怖性質(zhì)幻嗅患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見?；梦痘颊咴谑澄锘蛩袊L到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。幻觸患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺，如蟲爬、針刺、電灼等異常感覺常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙?；眯?、幻味、幻觸：多見于精神分裂癥患者，虛幻的感覺大多不愉快其他幻覺：思維鳴響機(jī)能性幻覺內(nèi)臟性幻覺思維鳴響：又稱思維化聲，指患者體驗(yàn)到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦里回響，即思想變成了清晰可辨的言語(yǔ)聲，且患者能清楚地感覺到兩者在性質(zhì)上的不同機(jī)能性幻覺：指患者在出現(xiàn)客觀聽覺刺激的情況下出現(xiàn)的幻聽，一般出現(xiàn)于精神分裂癥內(nèi)臟性幻覺：固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體內(nèi)部的異常知覺。一般能確定異常感覺的部位并十分清晰地描述這種痛苦的感覺，多見于精神分裂癥患者。3、其他知覺障礙——感知綜合障礙視物變形癥是患者感到外界事物的形狀、大小、體積等出現(xiàn)了改變?？臻g知覺障礙是患者感覺到周圍事物的距離發(fā)生改變。時(shí)間知覺障礙：患者感到時(shí)間流逝得特別緩慢或特別迅速，或感到事物的發(fā)展變化不受時(shí)間的限制。非真實(shí)感又稱顯示解體，即患者感覺到周圍事物和環(huán)境發(fā)生變化，變得不真實(shí)?；颊哂X得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機(jī)。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。3感知綜合障礙患者能夠正確感知某一客觀事物的整體，但對(duì)個(gè)別屬性感知歪曲1、視物變形癥：視物變大癥、視物變小癥2、空間知覺障礙：距離知覺問題3、時(shí)間知覺障礙：飛馳而過或停滯不前4、非真實(shí)感：模糊不清，不真實(shí)二思維障礙

思維是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反映，它反映事物的本質(zhì)和事物間的內(nèi)部聯(lián)系。思維過程包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理等基本過程。正常思維特征：具體性：思維指向一定的目的，解決某一問題目的性：個(gè)體的思考以一定目的為導(dǎo)向?qū)嶋H性：思維是為了解決實(shí)際問題，要有其功效實(shí)踐性：正確的思維是能通過客觀實(shí)踐檢驗(yàn)邏輯性：思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理上述正常思維特征常有改變，則稱為思維障礙。

思維障礙思維形式障礙（disordersofthethinkingform）思維迫促思維奔逸思維遲緩思維中斷持續(xù)言語(yǔ)病理性贅述思維松弛思維破裂思維插入和強(qiáng)制性思維思維化聲思維擴(kuò)散和思維被廣播病理性象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維思維形式障礙思維迫促（thoughtpressure）

表現(xiàn)：話多，注意力轉(zhuǎn)移，頭腦中不停地出現(xiàn)大量的念頭，主觀上有不得不說的體驗(yàn)。思維奔逸（flightofideas）

表現(xiàn)：主觀上患者有思維迫促的體驗(yàn)，講話速度快，言語(yǔ)聯(lián)想增快，腦子反應(yīng)快，特別靈活，好象機(jī)器加了“潤(rùn)滑油”，并因諧音、諧意而轉(zhuǎn)換話題（音聯(lián)意聯(lián)），或者因周圍環(huán)境的改變而改變談話內(nèi)容（隨境轉(zhuǎn)移）多見于躁狂狀態(tài)思維奔逸：病人進(jìn)診斷室，喜形于色地向醫(yī)生介紹：我叫王雨。醫(yī)生問：看樣子你很高興。病人馬上說病手舞足蹈：我當(dāng)然很高興。因?yàn)槲业哪X子非常好使，并有用不完的力。為了表示我對(duì)醫(yī)生的感謝，我送一首詩(shī)歌：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家做主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。接著用歌唱出以上內(nèi)容，唱完一曲又開始唱流行歌曲。見一胖醫(yī)生進(jìn)來，馬上停止唱歌，轉(zhuǎn)向胖醫(yī)生說：我知道您吉星高照，可長(zhǎng)命百歲。

思維形式障礙思維遲緩（thoughtslowness）

表現(xiàn)：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。

極端形式：思維貧乏，聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。少言寡語(yǔ)，內(nèi)容空洞。多見于精神分裂癥思維形式障礙思維中斷（thoughtblocking）

表現(xiàn)：又稱思維阻滯?；颊邿o意識(shí)障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時(shí)突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維形式障礙持續(xù)言語(yǔ)（perseverationofspeech）

表現(xiàn)：患者往往持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)刂貜?fù)同樣的思維內(nèi)容，在說長(zhǎng)句子時(shí)斷斷續(xù)續(xù)，短句子也多重復(fù)，尤其是句尾的單詞要重復(fù)好幾遍。多出現(xiàn)于癡呆或其他腦器質(zhì)性精神障礙患者中病理性贅述（circumstantiality）

表現(xiàn)：患者講話啰嗦，抓不住重點(diǎn)，不必要的細(xì)節(jié)和無關(guān)的枝節(jié)太多，以致掩蓋主要的內(nèi)容。多見于癡呆、癲癇和其他腦器質(zhì)性精神障礙。思維形式障礙思維松弛（looseningofassociations）

表現(xiàn)：又稱思維松散，患者的思維活動(dòng)喪失了正常的結(jié)構(gòu)，言談內(nèi)容含糊不清，句子與句子之間缺乏可理解的聯(lián)系，對(duì)問話的內(nèi)容既不切題，也不清晰。

表現(xiàn)方式：出軌接觸性離題詞的雜拌(破裂性思維)思維不連貫思維形式障礙思維破裂（splittingofthought）

表現(xiàn)：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌（wordsalad）。多見于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱之為思維不連貫（incoherenceofthought）。舉例“張剛先生：當(dāng)你接到我的信的時(shí)候，就是將得到最高獎(jiǎng)賞的時(shí)候——大家對(duì)您的信任，請(qǐng)您不要恢心，人民永遠(yuǎn)支持您，我并未去世——四川日?qǐng)?bào)。他是一個(gè)殺人的創(chuàng)子手。她向您求婚，想盜竊國(guó)家機(jī)密，請(qǐng)您放心，是用鋼筆寫的，這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到。我沒有見過這樣忘恩負(fù)義的人。王平處長(zhǎng)，我明白您的思想——喋血雙雄——五萬五千五百五角五分錢——?jiǎng)⑿⊙汀獜埨先！迸e例問：你叫什么名字？答：你上課，水流嘩嘩的響，人民興高采烈，我的眼睛不好使，可能是感染。有兩個(gè)問題不好懂，我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)，但指甲不好使。問：你叫什么名字？答：姓許，個(gè)地方，在那地方變成人。一條腿分幾處跑，那個(gè)，好家伙，多吃一點(diǎn)，……allright，哎呀！炸彈，呼，yes。思維形式障礙思維插入（thoughtinsertion）和強(qiáng)制性思維（forcedthinking）

表現(xiàn)：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強(qiáng)行塞入其腦中。若患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對(duì)診斷精神分裂癥有重要意義。思維化聲（thoughthearing）（思維鳴響）

表現(xiàn)：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。思維形式障礙強(qiáng)制性思維與思維插入和思維被奪的區(qū)別思維插入和思維被奪時(shí)，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動(dòng)。強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)了。思維形式障礙思維擴(kuò)散（diffusionofthought）和思維被廣播（thoughtbroadcasting）

表現(xiàn)：患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴(kuò)散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，稱為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維形式障礙病理性象征性思維（symbolicthought）表現(xiàn)：屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”時(shí)值夏天，某患者只要睜跟醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說：“因?yàn)榕瘹馄枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！狈从吵鲂蜗蟾拍钆c抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念(暖氣片)與抽象概念(工人階級(jí))之間的界限。例：患者反穿衣服，表示自己“心地坦然，表里一致”;吞食骨頭，說自己有硬骨頭精神。病人每天要吃油條，稱這樣辦事能有條有理;病人將自己的鞋擱在窗臺(tái)上，以說明自己站得高看得遠(yuǎn)，“高瞻遠(yuǎn)矚”。思維形式障礙語(yǔ)詞新作（neologism）表現(xiàn)：患者自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予其只有患者本人才能理解的含義，或?qū)⒉煌馑嫉脑~融合、濃縮、拼湊在一起，以表達(dá)特殊的觀念。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚。多見于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogism）表現(xiàn)：推理完全不合邏輯，無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。如一患者說：“因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了”?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。如一拒食患者。醫(yī)生詢問時(shí)，患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了。”邏輯倒錯(cuò)性思維多見于精神分裂癥。自己想到進(jìn)化時(shí)，覺得人是由動(dòng)物進(jìn)化的，所以人不應(yīng)當(dāng)吃豬肉，又想動(dòng)物是植物進(jìn)化的，因此，又覺得吃蔬菜也不應(yīng)該。以后又想植物是從土里長(zhǎng)出來的，所以又覺得不應(yīng)該站在地上，有時(shí)候覺得自己走了一萬里地就比別人進(jìn)化了一些2、思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）一種錯(cuò)誤的、歪曲的病理性信念或判斷，既沒有事實(shí)根據(jù)，也與個(gè)體所處的背景和文化中公認(rèn)的信念不一致，并且用事實(shí)、說理都無法糾正。特點(diǎn)：第一，以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；第二，對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系分類：原發(fā)性妄想：在精神相對(duì)正常的情況下出現(xiàn)的，出現(xiàn)突然，內(nèi)容不可理解，很快就達(dá)到確信的程度。與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。妄想知覺妄想心境突發(fā)妄想妄想知覺在出現(xiàn)正常知覺體驗(yàn)的同時(shí)產(chǎn)生一種與此知覺在內(nèi)容上毫無關(guān)系的妄想，但患者確認(rèn)他的妄想信念是由此知覺引起。如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當(dāng)即說：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會(huì)送到我們單位?！蓖胄木郴颊吒械剿煜さ沫h(huán)境突然變得讓他迷惑不解，而且含有某種特殊意義的不祥征兆，并很快發(fā)展為妄想。如果這種妄想心境未能得到及時(shí)的治療，常常進(jìn)一步發(fā)展為被害妄想。突發(fā)妄想突然產(chǎn)生的妄想觀念，與患者所處的外在環(huán)境和當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)毫無聯(lián)系。思維內(nèi)容障礙妄想（delusion）繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想，見于多種精神疾病。繼發(fā)于幻覺繼發(fā)于心境障礙繼發(fā)于意識(shí)障礙繼發(fā)于記憶障礙，繼而出現(xiàn)被竊妄想智能缺陷、癡呆伴發(fā)的妄想繼發(fā)于夸大妄想，繼而出現(xiàn)被害妄想，或繼發(fā)于被害妄想，繼而出現(xiàn)夸大妄想思維內(nèi)容障礙妄想的種類：被害妄想被控性妄想關(guān)系妄想夸大妄想非血統(tǒng)妄想罪孽妄想與虛無妄想嫉妒與鐘情妄想貧窮與疑病妄想其他類型的妄想被害妄想（delusionofpersecution）：

表現(xiàn)：最常見的一種妄想?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂癥患者認(rèn)為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他?；颊呤芡氲闹淇删苁?、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。關(guān)系妄想（delusionofreference）：表現(xiàn)：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的。如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動(dòng)都與他有一定關(guān)系?；颊甙褜?shí)際與他無關(guān)的事情，認(rèn)為與他本人有關(guān)系。例如，患者認(rèn)為電視里在演他和他們家的事，因而關(guān)閉電視機(jī)。認(rèn)為報(bào)紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報(bào)紙放在一邊。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。

被控性妄想（delusionofphysicalinfluence）：

表現(xiàn)：患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀?？浯笸耄╣randiosedelusion）：

患者夸大自己的財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。非血統(tǒng)妄想患者堅(jiān)信自己的父母親非親生，自己是名人后代罪惡妄想與虛無妄想患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動(dòng)改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。虛無妄想表現(xiàn)為患者認(rèn)為自己不復(fù)存在，或者身體的某一器官完全喪失功能多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。思維內(nèi)容障礙鐘情妄想（delusionoflove）:

患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休。鐘情妄想多見于女性，患者堅(jiān)信某一社會(huì)地位比自己高的男性愛上了自己，多見于精神分裂癥思維內(nèi)容障礙嫉妒妄想（delusionofjealousy）：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。病理性嫉妒綜合征又名奧賽羅綜合征（Othellosyndrome）以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為中心癥狀的精神科綜合征，典型的情況見于病態(tài)人格者，患者個(gè)性固執(zhí)、多疑，家族中可能有類似而較輕的情況。好發(fā)年齡為30～40歲，患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡，但往往說不出具體的對(duì)象。為此反復(fù)偵察、盤問、跟蹤、拷打，癥狀可持續(xù)數(shù)年，可能發(fā)生攻擊行為，甚至殺死配偶，就猶如莎士比亞描述的奧賽羅一樣貧窮與疑病妄想貧窮妄想表現(xiàn)為患者認(rèn)為自己一貧如洗疑病妄想表現(xiàn)為患者認(rèn)為自己患了不治之癥，多見于老年期精神障礙內(nèi)心被揭露感（experienceofbeingrevealed）患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。強(qiáng)迫觀念（obsessiveideas）在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強(qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶（強(qiáng)迫性回憶）反復(fù)思索無意義的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮）腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想（強(qiáng)迫性對(duì)立思維）總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確（強(qiáng)迫性懷疑）。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作多見于強(qiáng)迫癥超價(jià)觀念（overvaluedideas）是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯(cuò)誤。超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實(shí)際，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)。表現(xiàn)：直接涉及自我的確切信念觀念過于偏激帶有強(qiáng)烈的情感和動(dòng)機(jī)可見于某些人格障礙、疑病障礙和神經(jīng)性厭食患者精神分裂癥最常出現(xiàn)的妄想被害妄想--堅(jiān)信有某人或某集團(tuán)對(duì)自己或家人進(jìn)行傷害性活動(dòng)，如監(jiān)視、誹謗或毒害（占80%）關(guān)系妄想--將環(huán)境中與自己無關(guān)的事實(shí)都認(rèn)為與自己有關(guān)（占50%）病例男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型患者3年來始終感到外部有一種儀器控制自己,控制其思想、言語(yǔ)、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己的指揮，四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓其起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生；當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。案例女22歲精神分裂癥患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上下班，說：“馬路上的人一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我的態(tài)度也很生硬；單位里的同事也指桑罵槐，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門?；糜X和妄想是精神病性癥狀大多不是心理咨詢和治療對(duì)象三注意障礙注意（attention）：個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。特征：指向性：人的心理活動(dòng)具有選擇性和保持性集中性：使注意的對(duì)象鮮明和清晰注意類型：主動(dòng)注意：又稱隨意注意，是由外界刺激引起的定向反射；主動(dòng)注意為既定目標(biāo)的注意，與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往體驗(yàn)有關(guān)被動(dòng)注意：也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。注意障礙

注意障礙表現(xiàn)在注意的強(qiáng)度、范圍和持久性上出現(xiàn)異常注意增強(qiáng)：強(qiáng)度增大注意減退：強(qiáng)度減小注意渙散：范圍廣注意轉(zhuǎn)移：持久性不高注意障礙注意增強(qiáng)（hyperprosexia）表現(xiàn)：為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。如有妄想觀念的患者，對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動(dòng)是針對(duì)他的；有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意障礙注意渙散（aprosexia）為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。注意減退（hypoprosexia）主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。注意障礙注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y。注意狹窄（narrowingofattention）指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙患者。注意渙散與注意減退是常見的注意障礙精神病的重要癥狀之一。以清晰的意識(shí),有選擇地集中于特定客觀事物的活動(dòng)就是注意。精神病的注意障礙有:(1)注意增強(qiáng)。表現(xiàn)為全神貫注、高度警惕。多見于妄想型精神分裂癥、更年期精神病、神經(jīng)癥等。(2)注意渙散。表現(xiàn)為茫無頭緒,不能專注。多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性癡呆、神經(jīng)癥等。(3)隨境轉(zhuǎn)移,注意力隨外界事物的變遷而變化四記憶障礙記憶（memory）：既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動(dòng)。識(shí)記：事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程；保持：是使這些痕跡免于消失的過程；再認(rèn)或回憶：再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。記憶障礙可以在任何一個(gè)過程中發(fā)生，包括質(zhì)和量?jī)煞矫?，量的記憶障礙有記憶減退和遺忘，質(zhì)的方面有錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥等。記憶障礙遺忘（amnesia）指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。完全性遺忘：一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失部分性遺忘：僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶。順行性遺忘（anterogradeamnesia）緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。記憶障礙遺忘（amnesia）逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦外傷發(fā)作后。遺忘階段的長(zhǎng)短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。界限性遺忘（circumscribedamnesia）指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。記憶障礙錯(cuò)構(gòu)（paramnesia）對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)（confabulation）指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于患者常有嚴(yán)重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作柯薩可夫綜合征（Korsakovsyndrome），又稱遺忘綜合征。多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。五智能障礙智能（intelligence）是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能，反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題、形成新概念的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等個(gè)體智力的高低可以從解決實(shí)際問題中反映出來，臨床上常常通過一些簡(jiǎn)單的提問與操作，了解患者的理解能力、分析概括能力、判斷力、一般常識(shí)的保持、計(jì)算能力、記憶力等，可對(duì)智能是否有損害進(jìn)行定性判斷，對(duì)損害程度作出粗略判斷。另外，可通過智力測(cè)驗(yàn)方法得出智商（IQ），對(duì)智能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。智能障礙的原因：1、大腦發(fā)育遲滯2、腦部器質(zhì)性病變3、環(huán)境剝奪或?qū)W習(xí)缺乏智能障礙精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）是指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段，隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。智能障礙癡呆（dementia）一種綜合征，是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。智能障礙全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變、定向力障礙及自知力缺乏?？梢娪诎柎暮Ｄ『吐楸孕园V呆等。部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦血管的周圍組織，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。但當(dāng)癡呆嚴(yán)重時(shí)，臨床上很難區(qū)分是全面性或部分性癡呆。智能障礙臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆。預(yù)后較好，可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。剛?cè)C合征（Gansersyndrome）童樣癡呆（puerilism）：抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）智能障礙剛?cè)C合征（Gansersyndrome）又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位20歲的患者，當(dāng)問到她一只手有幾個(gè)手指時(shí)，答“4個(gè)”，對(duì)簡(jiǎn)單的計(jì)算如2+3=4以近似回答?；颊吣芾斫鈫栴}的意義，但回答內(nèi)容不正確。行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過來開門，但對(duì)某些復(fù)雜問題反而能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。智能障礙童樣癡呆（puerilism）：

以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。但患者有抑郁的體驗(yàn)可予鑒別。抑郁消失后智能完全恢復(fù)。六、情感障礙

情感障礙情感（affection）和情緒（emotion）在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境（mood）是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感波動(dòng)性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。情感障礙情感性質(zhì)的改變可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，因此只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來解釋時(shí)方可作為精神癥狀。情感高漲（elation）情感低落（depression）焦慮（anxiety）恐懼（phobia）情感障礙情感高漲（elation）情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)稱為欣快（euphoria）時(shí)，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。情感障礙情感低落（depression）

患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。情感低落思維遲緩運(yùn)動(dòng)抑制情感障礙焦慮（anxiety）

指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。情感障礙恐懼（phobia）

指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對(duì)特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。情感障礙情感波動(dòng)的改變情感不穩(wěn)表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個(gè)極端波動(dòng)至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測(cè)。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙。情感障礙：情感波動(dòng)的改變

情感脆弱在外界輕微刺激下甚至不存在明顯的外界因素的影響下，病人的情緒很容易發(fā)生波動(dòng)。一旦流淚或發(fā)笑，便會(huì)失控而痛哭不止或者笑個(gè)不停。有時(shí)，親友的勸慰反而引起病人的傷感。嚴(yán)重時(shí)又叫做情緒失禁(emotionalincontinence)。是腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀。情感障礙情感波動(dòng)的改變易激惹性（irritability）

表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫病人極易生氣、激動(dòng)、憤怒、大發(fā)雷霆、爭(zhēng)吵不已。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。情感暴發(fā)：指受精神刺激后突然發(fā)作爆發(fā)性的情感障礙，器笑無常、叫喊吵罵、打人悔物。有時(shí)捶胸頓足、手舞足蹈有時(shí)滿地打滾、極為粗暴，給人感覺雜亂無章，變化很大。持續(xù)時(shí)間短，情感色彩濃。常見癔癥情感遲鈍：對(duì)本來能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。多指細(xì)微情感逐漸喪失，如對(duì)親屬變得不體貼，對(duì)同志不關(guān)心，對(duì)工作不認(rèn)真，情感反應(yīng)不鮮明不生動(dòng)。此種癥狀多見于精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病的早期。情感遲鈍——情感淡漠情感淡漠（apathy）指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔?duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。可見于單純型及慢性精神分裂癥。情感障礙情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(cuò)（parathymia）指人的認(rèn)識(shí)過程和情感活動(dòng)之間喪失協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的顛倒現(xiàn)象。此時(shí)人的情感反應(yīng)與相應(yīng)的外界刺激的性質(zhì)及內(nèi)心體驗(yàn)不相符合。如遇到悲哀事件，卻非常高興愉快;相反，碰到高興事件，卻痛苦悲傷。表情倒錯(cuò)這是一種情感體驗(yàn)與表情之間不協(xié)調(diào)不配合或相反的表現(xiàn)。例如，外表上痛哭流涕，內(nèi)心卻無悲傷的體驗(yàn)，或者相反。這兩種情感障礙多發(fā)生在精神分裂癥患者、尤其是青春型病人身上情感障礙情感協(xié)調(diào)性的改變情感幼稚指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者。強(qiáng)制性哭笑：病人沒有任何外界因素影響下突然出現(xiàn)不能控制或帶有強(qiáng)制性的哭或笑。病人呈現(xiàn)奇特的與情感內(nèi)容完全不符合的面部表情。病人缺乏內(nèi)心體驗(yàn)也說不出為什么這樣哭笑。矛盾情感：病人對(duì)同一件事同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的互相矛盾的情感體驗(yàn)，又愛又恨、即喜歡又討厭，愛之若素。七意志和行為障礙意志（will）是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響。認(rèn)識(shí)過程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。

1、意志增強(qiáng)：病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動(dòng)2、意志減弱：意志活動(dòng)減少，情緒低落3、意志缺乏：對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)要求意志障礙意志在量方面的變化意志增強(qiáng)（hyperbulia）指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如：有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，而長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼夜地從事無數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等。意志障礙意志減弱（hypobulia）指意志活動(dòng)的減少。患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識(shí)到，但總感到做不了。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。意志障礙意志在質(zhì)方面的變化意志缺乏（abulia）指意志活動(dòng)缺乏。表現(xiàn)：對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)重時(shí)本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。意志障礙意向倒錯(cuò)是指患者意向活動(dòng)與常情相悖以至難以理解，如自傷自殘吃正常人不能吃、不敢吃、不愿吃的東西。矛盾意向（ambitendency）：表現(xiàn)為同一事物，同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來。多見于精神分裂癥。動(dòng)作與行為障礙簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)稱為動(dòng)作。有動(dòng)機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，常可導(dǎo)致動(dòng)作及行為的異常。動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮（psychomotorexcitement）指動(dòng)作和行為增加協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合?；颊叩男袨槭怯心康牡模衫斫獾?，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)?；颊邉?dòng)作單調(diào)雜亂，無動(dòng)機(jī)及目的性，使人難以理解，雜亂無章、不可理解，所以精神活動(dòng)是不協(xié)調(diào)的，與外界環(huán)境也是不配合的。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制（psychomotorinhibition）指行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的減少。臨床上包括木僵蠟樣屈曲緘默癥違拗癥動(dòng)作與行為障礙木僵指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，緩慢、笨拙，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。多見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵（catatonicstupor）。針刺不躲、口腔糜爛、大小便失禁。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便?？梢娪趪?yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。動(dòng)作與行為障礙蠟樣屈曲（waxyflexibility）是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱之為“空氣枕頭”，此時(shí)患者意識(shí)清楚，完全知道別人的擺弄，不加以抗拒。病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型心因性木僵：是由突然而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，常見于癔癥和急性應(yīng)激障礙。表現(xiàn)為呆若木雞，面無表情，也無動(dòng)作，緘默少語(yǔ)，拒食，甚至全身僵住不動(dòng)?？砂橛凶灾魃窠?jīng)功能紊亂癥狀（心動(dòng)過速、面色蒼白或潮紅、多汗、瞳孔增大等）。有時(shí)出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，恢復(fù)后對(duì)病程經(jīng)過不能完全回憶。這一過程持續(xù)短暫，可迅速恢復(fù)或轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)。一些癔癥性木僵患者可由反應(yīng)性木僵延續(xù)發(fā)展變成一種有目的的反應(yīng)，或者有意或無意地從中獲益，而在無人時(shí)可自動(dòng)進(jìn)食。抑郁性木僵

見于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。隨著患者情緒低落的加重，患者的言語(yǔ)和活動(dòng)明顯減少，直至完全沒有自主性的行為和要求?；颊呤紫雀械街w沉重，繼而臥床不起，不語(yǔ)不動(dòng)不食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁?；颊咭庾R(shí)清楚，對(duì)外界一般刺激沒有反應(yīng)，但若耐心詢問，常可獲得微弱而簡(jiǎn)短的回答，或以點(diǎn)頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)。動(dòng)作與行為障礙緘默癥（mutism）患者緘默不語(yǔ)，也不回答問題，有時(shí)可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。違拗癥（negativism）患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為若患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反時(shí)稱作主動(dòng)違拗（activenegativism），例如要求患者張開口時(shí)他反而緊閉口。若患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不作出行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗（passivenegativism）。多見于精神分裂癥緊張型。動(dòng)作與行為障礙刻板動(dòng)作（stereotypedact）指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿動(dòng)作（echopraxia）指患者無目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。作態(tài)（mannerism）指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。P60抽動(dòng)強(qiáng)迫行為沖動(dòng)與攻擊行為八意識(shí)障礙意識(shí)（consciousness）：指患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。當(dāng)意識(shí)障礙時(shí)精神活動(dòng)普遍抑制，表現(xiàn)為：①感知覺清晰度降低、遲鈍、感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；③思維變得遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力降低；

⑤情感反應(yīng)遲鈍、茫然；⑥動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦出現(xiàn)定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向力，如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)。意識(shí)障礙意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低，意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化。臨床上常見的意識(shí)障礙，以意識(shí)清晰度降低為主的有：嗜睡意識(shí)混濁昏睡昏迷意識(shí)障礙嗜睡（drowsiness）意識(shí)清晰度水平降低較輕微。在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡(jiǎn)單，刺激一旦消失患者又入睡。見于功能性及腦器質(zhì)性疾病。意識(shí)障礙意識(shí)混濁（confusion）意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問題，但對(duì)復(fù)雜問題則茫然不知所措。此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在，也可出現(xiàn)原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮和病理反射等。多見于軀體疾病所致精神障礙。意識(shí)障礙昏睡（sopor）意識(shí)清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識(shí)及自我意識(shí)均喪失，言語(yǔ)消失?；颊邔?duì)一般刺激沒有反應(yīng)，只有強(qiáng)痛刺激才引起防御性反射