XX智慧醫(yī)療可行性研究報(bào)告

XX市智慧醫(yī)療項(xiàng)目可行性研究報(bào)告目錄第一章項(xiàng)目概述 41.1. 項(xiàng)目建設(shè)背景 41.2. XX市衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀 51.3. 項(xiàng)目建設(shè)的迫切性 61.4. 建設(shè)目標(biāo) 71.4.1. 總體建設(shè)目標(biāo) 71.4.2. 分期建設(shè)目標(biāo) 81.5. 總體建設(shè)原則 91.6. 研究編制依據(jù) 111.6.1. 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系管理 111.6.2. 遵循與參考的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn) 131.6.3. 標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)原則 15第二章需求分析 162.1. 核心建設(shè)要求 162.2. 總體需求 162.2.1. 進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的需要 162.2.2. 合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的需要 162.2.3. 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要 172.2.4. 加強(qiáng)衛(wèi)生管理與決策支持的需要 17第三章總體設(shè)計(jì) 183.1. 設(shè)計(jì)原則 183.2. 總體架構(gòu)設(shè)計(jì) 203.2.1. 平臺(tái)總體架構(gòu) 213.2.2. 平臺(tái)=服務(wù)+數(shù)據(jù) 243.3. 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)計(jì) 313.3.1. 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)框架 313.3.2. 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)內(nèi)容 313.3.3. 網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)設(shè)計(jì) 323.4. 技術(shù)路線設(shè)計(jì) 333.4.1. 體系架構(gòu) 333.4.2. 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng) 423.4.3. 服務(wù)器 503.4.4. 客戶端 583.5. 數(shù)據(jù)交換設(shè)計(jì) 583.5.1. 數(shù)據(jù)交換的總體設(shè)計(jì) 593.5.2. 數(shù)據(jù)交換關(guān)鍵技術(shù) 603.6. 安全體系設(shè)計(jì) 603.6.1. 物理安全 613.6.2. 網(wǎng)絡(luò)安全 613.6.3. 系統(tǒng)安全 613.6.4. 應(yīng)用安全 623.6.5. 安全管理 63第四章應(yīng)用系統(tǒng)升級(jí) 654.1. 衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)（第一期） 654.1.1. 注冊(cè)服務(wù) 654.1.2. 健康檔案存儲(chǔ)服務(wù) 664.1.3. 全程健康檔案服務(wù) 674.1.4. 信息接口服務(wù) 674.1.5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換 674.1.6. 健康檔案瀏覽器 684.1.7. 衛(wèi)生綜合管理 684.2. 業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí) 684.2.1. 基本醫(yī)療（第一期） 684.2.2. 衛(wèi)生綜合管理應(yīng)用系統(tǒng)（第一期） 774.2.3. 區(qū)域LIS系統(tǒng)（第二期） 784.2.4. 區(qū)域PACS系統(tǒng)（第二期） 814.2.5. 區(qū)域臨床路徑系統(tǒng)（第二期） 84第五章投資預(yù)算 865.1. 第一期（軟件+硬件） 865.2. 第二期（軟件+硬件） 88第六章效益分析 926.1. 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 926.2. 節(jié)省患者支出，緩解群眾看病難的問題 926.3. 提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量 926.4. 有效合理的利用醫(yī)療衛(wèi)生資源 936.5. 促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革 936.6. 促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 946.7. 節(jié)能效益分析 94第七章風(fēng)險(xiǎn)分析 957.1. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 957.2. 風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策 95

項(xiàng)目概述項(xiàng)目建設(shè)背景在《2006-2020年國(guó)家信息化發(fā)展戰(zhàn)略》中，黨中央、國(guó)務(wù)院將信息化工作提升到我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略高度，明確提出信息化是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的迫切需要和必然選擇。在衛(wèi)生領(lǐng)域則要求統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷應(yīng)用發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，滿足醫(yī)療體制改革的要求。2010年2月11日由衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步要求“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，充分利用現(xiàn)有資源，逐步建立醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)”。2010年7月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在上海市調(diào)研衛(wèi)生信息化工作，總結(jié)了基于居民健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息化的五個(gè)亮點(diǎn)：一是系統(tǒng)成本較低，且具有明確的公益性導(dǎo)向；二是看到了中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展未來(lái)主戰(zhàn)場(chǎng)的目標(biāo)、任務(wù)、路徑，以及將產(chǎn)生的巨大的健康效益；三是這套系統(tǒng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，用于實(shí)施收支兩條線后的定性、定量的績(jī)效考評(píng)，把醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)了起來(lái)，帶給了醫(yī)務(wù)人員工作效率的提升和自我價(jià)值的認(rèn)同；四是這個(gè)系統(tǒng)為全國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)管理產(chǎn)生了指導(dǎo)作用；五是社區(qū)和大醫(yī)院形成了良好的雙向互動(dòng)，看到了大醫(yī)院改革的方向。2011年1月，衛(wèi)生部印發(fā)的《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》通知中明確指出“按照衛(wèi)生信息化建設(shè)總體框架，以電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點(diǎn)，建設(shè)互聯(lián)互通、信息共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)。組織實(shí)施中央支持地方衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目，開展區(qū)域信息化建設(shè)試點(diǎn)?！毙l(wèi)生改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迫切需要加快信息化建設(shè)。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，明確了“以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”。提出了“完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力；以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作；積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療；建立和完善國(guó)家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)；建立和完善國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)和建立基本藥物供求監(jiān)管信息系統(tǒng)等具體任務(wù)。XX市衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀XX市位于XX省XX市?？偯娣e1668平方公里，全市人口57萬(wàn)。XX市衛(wèi)生信息化經(jīng)過多年的應(yīng)用和探索，取得的經(jīng)驗(yàn)與成績(jī)主要有以下幾個(gè)方面：初步實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合、醫(yī)院HIS、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管的“四網(wǎng)合一”，在XX全市范圍內(nèi)消滅了信息孤島，實(shí)現(xiàn)了所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)互通、信息共享，被譽(yù)為基層區(qū)域衛(wèi)生信息化的“XX模式”，受到了衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的高度關(guān)注和評(píng)價(jià)。全市衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)各部門普遍認(rèn)識(shí)到了信息化對(duì)衛(wèi)生工作開展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要性，對(duì)信息化建設(shè)和應(yīng)用有比較強(qiáng)烈的需求；在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和應(yīng)用中，培養(yǎng)和造就了一批計(jì)算機(jī)應(yīng)用人才，衛(wèi)生系統(tǒng)信息技術(shù)知識(shí)或常識(shí)逐步得到普及；醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)成果在一定程度上促進(jìn)了衛(wèi)生工作的開展，提升了服務(wù)能力，提高了工作效率；衛(wèi)生系統(tǒng)多數(shù)單位和部門開展了本業(yè)務(wù)范圍的信息技術(shù)應(yīng)用，建設(shè)了一批應(yīng)用系統(tǒng)和運(yùn)行環(huán)境，為信息共享和互聯(lián)互通打下了一定的基礎(chǔ)。但是，隨著醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的迅猛發(fā)展，XX市目前使用的信息系統(tǒng)已不能滿足業(yè)務(wù)的需求，具體表現(xiàn)在以下方面：醫(yī)院內(nèi)部的信息化應(yīng)用不夠全面和深入，目前的系統(tǒng)還是09年進(jìn)行建設(shè)，多年未進(jìn)行升級(jí)，還停留在比較初級(jí)的應(yīng)用，醫(yī)生工作站、電子病歷、LIS以及PACS等系統(tǒng)都未使用，嚴(yán)重的制約了醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展和發(fā)展；各職能部門的管理系統(tǒng)建設(shè)普遍薄弱：如醫(yī)政、應(yīng)急辦、基層衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、科教、疾病控制和醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療事故鑒定等部門，他們無(wú)法及時(shí)獲取下級(jí)或相關(guān)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，限制管理水平提升，加大管理成本；標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)滯后于應(yīng)用建設(shè)：衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)比較滯后，導(dǎo)致數(shù)據(jù)沒法相互直接利用，業(yè)務(wù)協(xié)同體系難以順暢運(yùn)轉(zhuǎn)。項(xiàng)目建設(shè)的迫切性以國(guó)家“新醫(yī)改”及“十二五”區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略與規(guī)劃為方針，根據(jù)XX市實(shí)際業(yè)務(wù)情況，擬建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，輔以信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化等現(xiàn)代高科技技術(shù)手段，優(yōu)化衛(wèi)生監(jiān)督管理流程，整合區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源，均衡協(xié)同發(fā)展；通過升級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，增加醫(yī)生工作站以及電子病歷子系統(tǒng)，進(jìn)一步的深化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展需要；透過網(wǎng)絡(luò)和軟件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)督管理、行政績(jī)效等上一個(gè)新臺(tái)階，落實(shí)國(guó)家及省廳相關(guān)惠民政策，使百姓得方便、得實(shí)惠。其次希望通過信息化手段，解決醫(yī)患關(guān)系，真正做了事前控制，事中監(jiān)督，有據(jù)可查，切實(shí)全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)手段，造福廣大百姓。規(guī)劃建立以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域信息平臺(tái)，將醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、藥監(jiān)系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)整合，輻射轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成衛(wèi)生管理政務(wù)信息、衛(wèi)生監(jiān)督信息、疾病控制信息、婦幼保健信息、慢性病管理信息、醫(yī)院綜合信息、社區(qū)健康檔案信息等綜合的區(qū)域衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。XX市區(qū)域衛(wèi)生信息化以“面向業(yè)務(wù)管理，引深服務(wù)”的衛(wèi)生信息化建設(shè)觀點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“XX市區(qū)域衛(wèi)生信息管理平臺(tái)”的服務(wù)管理、服務(wù)社會(huì)、服務(wù)群眾的綜合服務(wù)功能；從業(yè)務(wù)角度看，綜合服務(wù)體現(xiàn)在服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生、服務(wù)于公共衛(wèi)生、服務(wù)于藥品監(jiān)管、服務(wù)于綜合管理；從項(xiàng)目的目標(biāo)和內(nèi)容來(lái)看，充分體現(xiàn)了“惠民、便民”的民生工程的理念；為了保障民生工程的落實(shí)，強(qiáng)化了政府部門的監(jiān)管職能，重點(diǎn)突出了基層服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民的要求，體現(xiàn)了“面向管理者、服務(wù)者和消費(fèi)者”多方需求?；谝陨?，以居民建立健康檔案為基礎(chǔ)切入點(diǎn)，落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)改革要求，對(duì)改善衛(wèi)生服務(wù)公平性、轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式和提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故具有重要意義。按照衛(wèi)生部的相關(guān)文件要求，抓緊建設(shè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)這一推進(jìn)衛(wèi)生改革事業(yè)的基礎(chǔ)工程，迫在眉捷。建設(shè)目標(biāo)總體建設(shè)目標(biāo)建立XX市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生信息交換共享平臺(tái)，將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連入市衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)綜合利用，借助共享的病人電子健康記錄，檢驗(yàn)報(bào)告與影像報(bào)告，縮短病人診治時(shí)間并提高診療效率，提高疾病診治水平；同時(shí)，衛(wèi)生行政主管部門實(shí)時(shí)監(jiān)督和管理下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，最終建立起完整的居民健康檔案，為改善地區(qū)內(nèi)的居民健康狀況和促進(jìn)XX衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展提供信息化支撐。在目前醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上升級(jí)醫(yī)生工作站、電子病歷、院長(zhǎng)查詢（公共衛(wèi)生）以及醫(yī)保接口等功能；在信息中心建立統(tǒng)一的信息交換平臺(tái)，以轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保卡、身份證作為統(tǒng)一的歸檔索引；實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和交換，使醫(yī)護(hù)人員可以跨院調(diào)閱病人在全市各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診記錄與病人健康檔案資料，包括檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告、用藥記錄等，為徹底解決重復(fù)檢查、數(shù)據(jù)重復(fù)錄入等問題奠定基礎(chǔ)；將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)中社區(qū)的相關(guān)信息，上傳到衛(wèi)生局信息交換平臺(tái)后，就可將居民在所有醫(yī)院、衛(wèi)生院、社區(qū)發(fā)生的所有醫(yī)療保健事件的結(jié)果信息（即居民的健康檔案信息）完整地收集并集中存貯和利用，建立起涵蓋居民基礎(chǔ)健康檔案以及就診記錄（含檢驗(yàn)報(bào)告、影像報(bào)告、用藥記錄）、健康體檢記錄、社區(qū)保健、免疫等方面的全面健康檔案，為衛(wèi)生管理提供信息化平臺(tái)支撐，同時(shí)實(shí)現(xiàn)電子化的“雙向轉(zhuǎn)診”制度；利用區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，全面收集全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)收入、診療等方面的數(shù)據(jù)，將他們匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，并將結(jié)果以報(bào)表方式展現(xiàn)給領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策、地區(qū)性的疾病流行狀態(tài)、超高費(fèi)用監(jiān)控、用藥監(jiān)控等提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。分期建設(shè)目標(biāo)第一期以區(qū)域衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)建設(shè)為核心，以支撐醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)為重點(diǎn)，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和信息交換共享平臺(tái)系統(tǒng)，升級(jí)改造基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)部分綜合衛(wèi)生管理功能。第二期以完善區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為核心，建設(shè)區(qū)域檢驗(yàn)（LIS）、區(qū)域影像（PACS）以及區(qū)域臨床路徑等系統(tǒng)，建成覆蓋全市城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并與區(qū)內(nèi)相關(guān)部門、市衛(wèi)生局互聯(lián)互通、適應(yīng)衛(wèi)生改革發(fā)展需要的區(qū)域衛(wèi)生信息體系?？傮w建設(shè)原則本項(xiàng)目是XX市衛(wèi)生信息化建設(shè)的系統(tǒng)工程，必須在XX市衛(wèi)生局堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各參與、建設(shè)和實(shí)施單位的支持、配合下，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理、有序開展。遵循以下原則：1．堅(jiān)持以人為本的理念和健康檔案為核心的原則醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，要緊緊圍繞人民群眾日益增長(zhǎng)的健康和衛(wèi)生服務(wù)需要，重視解決實(shí)際問題，以應(yīng)用促開發(fā)，增強(qiáng)公益性信息服務(wù)能力。建設(shè)有利人民群眾、方便人民群眾和患者的信息系統(tǒng)和服務(wù)平臺(tái)。區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)要充分體現(xiàn)以居民健康檔案為核心，圍繞健康檔案的應(yīng)用，構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，支持與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息共享和協(xié)同服務(wù)；醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)要建設(shè)以電子病歷為核心，以患者診療信息為主線，簡(jiǎn)化群眾辦事流程，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，降低服務(wù)成本，提高衛(wèi)生行政效能、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，并支持與電子健康檔案的信息交互。2、堅(jiān)持整體規(guī)劃、突出重點(diǎn)、分步實(shí)施的原則按照國(guó)家、省、市信息化建設(shè)的總體部署和要求，圍繞全國(guó)的“五級(jí)網(wǎng)絡(luò)、三級(jí)平臺(tái)”整體規(guī)劃，按照整體的衛(wèi)生信息化部署，結(jié)合本地衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)際，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用不同機(jī)制和措施，因地制宜，分類指導(dǎo)，分步推進(jìn)，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化工作協(xié)調(diào)發(fā)展。在市內(nèi)要謀全局、謀長(zhǎng)遠(yuǎn)，避免重復(fù)建設(shè)、無(wú)效建設(shè)和資源浪費(fèi)，全市一盤棋。各單位要服從全市整體規(guī)劃、整體原則，為全市醫(yī)療衛(wèi)生信息化提供支持。同時(shí)，衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容繁多，投資巨大，技術(shù)要求高，不能一蹴而就。在有限資源投入下，要謀當(dāng)前、緩解突出矛盾。需要在整體規(guī)劃框架下逐步完成，突出重點(diǎn)項(xiàng)目，重點(diǎn)工作先期建設(shè)、先期應(yīng)用。3、堅(jiān)持互通共享、高效可靠的原則系統(tǒng)建設(shè)要堅(jiān)持面向服務(wù)（SOA）的開放式構(gòu)架，基于服務(wù)的功能組件化，以服務(wù)架構(gòu)包裝現(xiàn)有系統(tǒng)及功能，采用統(tǒng)一的交換和傳輸共享協(xié)議、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)格式、統(tǒng)一的安全保障，無(wú)侵入的系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間信息的“互認(rèn)”、“互操作”與“共享”，提高流程標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化。支持全市范圍乃至全省衛(wèi)生系統(tǒng)的互通共享，支持與其它系統(tǒng)的協(xié)調(diào)對(duì)接。具有較高數(shù)據(jù)處理能力，滿足各醫(yī)療事業(yè)單位7*24小時(shí)的服務(wù)要求，保證全市醫(yī)療事業(yè)單位數(shù)據(jù)交換和資源共享的需要。4、堅(jiān)持統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和資源共享的原則衛(wèi)生信息化建設(shè)必須在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范的原則下開展，所有平臺(tái)、系統(tǒng)、軟件和網(wǎng)絡(luò)支持以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為的信息化表達(dá)等都要參照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)議和接口等必須遵循國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定。保證信息的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和開放性，從而保證各相關(guān)單位和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息資源的整合、共享和信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，上下兼容。開發(fā)上堅(jiān)持業(yè)務(wù)主導(dǎo)，必須在對(duì)區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)的充分理解的基礎(chǔ)上，先建“三個(gè)模型(概念模型、功能模型、信息模型)”和“三個(gè)架構(gòu)(業(yè)務(wù)架構(gòu)、系統(tǒng)架構(gòu)、信息架構(gòu))”，再通過IT手段實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。5、堅(jiān)持系統(tǒng)與數(shù)據(jù)安全的原則衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設(shè)涉及居民健康、隱私保護(hù)和生命安全，必須把信息與系統(tǒng)安全放在首位，保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性和可靠性。應(yīng)具有全方位的數(shù)據(jù)安全防護(hù)措施，防止病毒、外部入侵和黑客攻擊，保證系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)安全和涉及到個(gè)人隱私數(shù)據(jù)的絕對(duì)安全。管理上，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)和建設(shè)應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)信息安全的法律法規(guī)及技術(shù)的要求，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，綜合運(yùn)用法律、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)手段，強(qiáng)化信息安全管理，制定并不斷完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)應(yīng)急處理預(yù)案。6、堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)實(shí)用與可持續(xù)運(yùn)營(yíng)的原則衛(wèi)生信息化建設(shè)要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)適用，注重投入產(chǎn)出效益。在項(xiàng)目建設(shè)包括平臺(tái)搭建、軟件開發(fā)等，既要注重先進(jìn)性，又不能盲目趕潮。要從實(shí)際需要出發(fā)，采用成熟技術(shù)，建設(shè)前進(jìn)行充分論證和評(píng)估，在整體規(guī)劃前提下按經(jīng)濟(jì)承受能力分步實(shí)施，盡可能節(jié)約和降低建設(shè)成本。在系統(tǒng)建設(shè)時(shí)，要充分考慮建成后系統(tǒng)的兼容性、擴(kuò)展性要求，充分考慮國(guó)家醫(yī)療制度改革對(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)帶來(lái)的業(yè)務(wù)流程變化以及與其他各政務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)(如公安、社保、計(jì)生等)數(shù)據(jù)交換和共享的接口。在保證原有各政務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)正常使用的情況下，提供各系統(tǒng)之間的無(wú)縫數(shù)據(jù)交換。對(duì)于衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目在論證和評(píng)估時(shí)，需要充分考慮項(xiàng)目后期的運(yùn)營(yíng)方式、增值效益、應(yīng)用效益和成本消耗，避免出現(xiàn)建得起用不起或建成后不能正常運(yùn)行等狀況，探索和研究可持續(xù)運(yùn)營(yíng)模式，真正發(fā)揮好衛(wèi)生信息化在衛(wèi)生改革與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的重要支撐作用。研究編制依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系管理衛(wèi)生信息化的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范由一系列的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)制組成。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系包含數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范四個(gè)部分。1、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：公共數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)、公共代碼標(biāo)準(zhǔn)、公共數(shù)據(jù)存取規(guī)范、數(shù)據(jù)交換規(guī)范、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)，健康檔案標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，共享數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等。2、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：通過技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范支持各機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和信息平臺(tái)之間的數(shù)據(jù)級(jí)和應(yīng)用級(jí)整合，并提高業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的應(yīng)用集成、互聯(lián)互通的能力。3、管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：標(biāo)準(zhǔn)管理、安全管理、數(shù)據(jù)管理、項(xiàng)目管理，用于指導(dǎo)信息平臺(tái)日常運(yùn)行管理、數(shù)據(jù)維護(hù)管理。4、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：獨(dú)立業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由業(yè)務(wù)部門制定，關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由信息平臺(tái)統(tǒng)籌，協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)部門聯(lián)合制定。衛(wèi)生信息平臺(tái)是各個(gè)業(yè)務(wù)部門的基礎(chǔ)平臺(tái)，要針對(duì)不同機(jī)構(gòu)的不同業(yè)務(wù)，制定統(tǒng)一的應(yīng)用服務(wù)接口標(biāo)準(zhǔn)體系，該標(biāo)準(zhǔn)體系是區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換和共享的前提保證。所有接入該平臺(tái)的應(yīng)用軟件系統(tǒng)，都必須遵循這個(gè)統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)建立標(biāo)準(zhǔn)管理制度，保證標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性的升級(jí)與完善。按照衛(wèi)生部對(duì)標(biāo)準(zhǔn)體系分類的方法可參照如下：一級(jí)類目二級(jí)類目三級(jí)類目標(biāo)準(zhǔn)名稱基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)總體框架衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)術(shù)語(yǔ)規(guī)范信息模型衛(wèi)生信息參考模型衛(wèi)生信息共享電子文檔信息模型數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄編制規(guī)范、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)元目錄編制規(guī)范、衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼編制規(guī)范個(gè)體標(biāo)識(shí)代碼、人口學(xué)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征代碼等13類衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼（試行）其他編碼居民健康檔案醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)記錄的常用LOINC代碼數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集編制規(guī)范健康檔案?jìng)€(gè)人基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、疾病管理等相關(guān)的34類基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)電子病歷門診、住院、轉(zhuǎn)診等相關(guān)的17類基礎(chǔ)模版數(shù)據(jù)集(試行)其他衛(wèi)生監(jiān)督信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)共享文檔規(guī)范總則、轉(zhuǎn)診記錄、疾病報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查用藥記錄、用藥記錄等5部分衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能規(guī)范婦幼保健信息、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、、衛(wèi)生監(jiān)督、遠(yuǎn)程醫(yī)療、新農(nóng)合等5類信息系統(tǒng)功能規(guī)范系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)規(guī)范基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案省部級(jí)綜合衛(wèi)生管理信息平臺(tái)建設(shè)、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)、基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)等3類技術(shù)解決方案醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)成像和通信（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)V3.0遵循與參考的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家政策與規(guī)范《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)2010年中西部地區(qū)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)項(xiàng)目管理方案的通知》(衛(wèi)辦綜函〔2010〕1043號(hào))《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)2010年中西部地區(qū)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)項(xiàng)目技術(shù)方案的通知》（衛(wèi)辦綜函〔2011〕103號(hào)）《衛(wèi)生部關(guān)于執(zhí)行全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度的通知》《衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司關(guān)于報(bào)送農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作相關(guān)信息的通知》《關(guān)于做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作的通知》（湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)處函[2010]11號(hào)）《衛(wèi)生部門醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)方案》(衛(wèi)辦綜發(fā)[2009]166號(hào))《國(guó)家基本藥物監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)工作》《全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)方案》國(guó)家與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)》（試行）；《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》（試行）《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》（試行）《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法（試行）》《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)基本功能規(guī)范》；《病歷書寫基本規(guī)范》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》《國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)及功能規(guī)范》《基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)建設(shè)技術(shù)解決方案》《中國(guó)公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集》《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)體系系列規(guī)范》等衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)（WS/T102-1998）醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)藥品(原料、制劑)分類與代碼（YY0252-1997）《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼》（WS218-2002）《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260-1999）《全國(guó)組織機(jī)構(gòu)代碼編制規(guī)則》（GB/T11414-1997）《經(jīng)濟(jì)類型分類與代碼》（GB/T12404-2000）《單位隸屬關(guān)系代碼》（GB/T12404-1997）《婚姻狀況代碼》（GB/T4766-1984）《家庭關(guān)系代碼》（GB/T4761-1984）《健康狀況代碼》（GB/T4764-1984）《職業(yè)分類與代碼》（GB/T6565-1999）《專業(yè)技術(shù)職務(wù)與代碼》（GB/T8561-1998）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)HL7（美國(guó)醫(yī)療健康信息傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)）3.0/2.4版；SNOMED《國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)全集》3.5版；ICPC（國(guó)際初級(jí)保健信息標(biāo)準(zhǔn)）；CPT（美國(guó)醫(yī)院臨床操作服務(wù)分類編碼和術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)）；X12N（美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)）；6）LOINC；7）DICOM等標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)原則有國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)的，遵循國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)；即將形成國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)的，爭(zhēng)取在標(biāo)準(zhǔn)基本成熟時(shí)，將該標(biāo)準(zhǔn)率先引入試用；無(wú)國(guó)家（行業(yè)）標(biāo)準(zhǔn)，等效采用或約束使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)；在編寫衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需特別考慮到未來(lái)的發(fā)展和變化；在此基礎(chǔ)上形成一套完整的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系。需求分析核心建設(shè)要求按照國(guó)家規(guī)范和實(shí)際情況，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，整合居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息，為居民健康管理，動(dòng)態(tài)測(cè)量和收集生命全過程信息，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)信息的共享和互聯(lián)互通，并實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管和考核；升級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，建立基層醫(yī)生工作站以及電子病歷，實(shí)現(xiàn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息管理；建立區(qū)域LIS、區(qū)域PACS以及區(qū)域臨床路徑系統(tǒng)，全面完善區(qū)域衛(wèi)生體系。總體需求進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的需要目前利用信息化建設(shè)進(jìn)行衛(wèi)生體制的改革取得了顯著的成績(jī)，為了滿足更深入的衛(wèi)生體制改革，需要進(jìn)一步加強(qiáng)全市信息化建設(shè)廣度和深度，實(shí)現(xiàn)市數(shù)據(jù)更廣泛的共享與交換，充分利用數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)的需求，同時(shí)加強(qiáng)系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)維護(hù)管理，才能推動(dòng)進(jìn)一步的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的深化改革。合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源的需要區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建成后，衛(wèi)生行政部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持，以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測(cè)、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加的及時(shí)和準(zhǔn)確，提高對(duì)整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強(qiáng)對(duì)疾病與疫情的控制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。衛(wèi)生信息的發(fā)布與公示將加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和約束，增強(qiáng)政策的透明度。豐富的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，為政府進(jìn)行全市的宏觀管理，宏觀調(diào)控和決策支持提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。為城鄉(xiāng)居民提供更加便捷的健康服務(wù)。保障區(qū)內(nèi)各類人才的健康需求，增強(qiáng)區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)能力。可以通過網(wǎng)絡(luò)全面掌握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、救助體系、保障體系等方面的詳細(xì)資訊，為制定公共衛(wèi)生政策提供準(zhǔn)確依據(jù)。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要XX市基層醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)已多年，隨著基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)的發(fā)展，目前的信息系統(tǒng)已不能滿足其快速發(fā)展的業(yè)務(wù)，醫(yī)護(hù)人員大量的手工工作已嚴(yán)重影響了工作效率和工作積極性。加強(qiáng)衛(wèi)生管理與決策支持的需要衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要有效的管理與正確的決策。而管理與決策又需要大量的信息支持，需要參考和把握既往與現(xiàn)行的政策、法規(guī)，了解和掌握醫(yī)療衛(wèi)生單位的資源信息和公共衛(wèi)生信息，了解城鄉(xiāng)居民不斷增加的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，通過信息技術(shù)及信息數(shù)據(jù)的支持，結(jié)合分析、模擬和預(yù)測(cè)，做出相應(yīng)決策，制定相應(yīng)措施。通過衛(wèi)生信息化建設(shè)，衛(wèi)生行政部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持，開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測(cè)和應(yīng)急聯(lián)動(dòng)；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系，行政管理部門可以對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門實(shí)行及時(shí)有效的監(jiān)管；通過衛(wèi)生門戶網(wǎng)站，發(fā)布、公示醫(yī)療衛(wèi)生信息，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為透明度和社會(huì)公眾的監(jiān)督，逐步完善衛(wèi)生系統(tǒng)自我管理、約束機(jī)制。通過決策支持平臺(tái)，獲取動(dòng)態(tài)信息，不斷充實(shí)和調(diào)整政策措施，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，保證衛(wèi)生工作循著有序、高質(zhì)、高效的軌道開展，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)、和諧的規(guī)律發(fā)展?？傮w設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)原則在充分利用現(xiàn)有設(shè)施和資源的條件下，力求高起點(diǎn)的設(shè)計(jì)，既滿足近期需求，又適應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要，以實(shí)現(xiàn)信息互通、資源共享、服務(wù)協(xié)同的建設(shè)目標(biāo)，確保醫(yī)療衛(wèi)生信息共享平臺(tái)業(yè)務(wù)整合和衛(wèi)生信息化的可持續(xù)發(fā)展。1、以人為本原則全市衛(wèi)生信息化建設(shè)必須堅(jiān)持以居民健康管理為中心，緊密結(jié)合人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，重視解決實(shí)際問題，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，方便人民群眾的醫(yī)療保健，向患者提供終身的縱向健康記錄服務(wù)。2、頂層設(shè)計(jì)與統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則全市衛(wèi)生信息化建設(shè)要按照國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體部署和要求，結(jié)合全市的實(shí)際省情，進(jìn)行信息資源統(tǒng)籌規(guī)劃，遵循統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)，綜合不同機(jī)制和措施，因地制宜、分類指導(dǎo)、分步推進(jìn)，促進(jìn)衛(wèi)生信息化工作協(xié)調(diào)發(fā)展。3、先進(jìn)性與實(shí)用性原則系統(tǒng)技術(shù)水平在保證其成熟性的前提下，充分考慮到其先進(jìn)性。宜采用業(yè)界先進(jìn)系統(tǒng)架構(gòu)理念和技術(shù)，為方案升級(jí)和遷移打下扎實(shí)基礎(chǔ)。平臺(tái)各系統(tǒng)供應(yīng)商應(yīng)有能力進(jìn)行該項(xiàng)產(chǎn)品的持續(xù)性開發(fā)，可以保證該項(xiàng)技術(shù)不斷地更新并可順利升級(jí)以維持系統(tǒng)的先進(jìn)性。在滿足區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)整體性能的前提下，要充分利用已有的設(shè)備、軟件和數(shù)據(jù)資源，采用最優(yōu)化的方案，在硬件投資方面不追求超前，在軟件投入方面必須滿足需要，追求最佳性價(jià)比。4、開放性與擴(kuò)充性原則區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，除了與各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的有關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通外，有很多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)還需要從政府的其它信息系統(tǒng)如公安、社保、計(jì)生、民政、教育等信息系統(tǒng)中獲取，與這些系統(tǒng)均需要保持雙向的信息交互能力，因此系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須保持開發(fā)性、具有良好的互連、互操作能力，必須遵循最新的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，必須遵循開放的原則。在平臺(tái)實(shí)際使用過程中，用戶的需求是會(huì)不斷變化的，因此平臺(tái)應(yīng)當(dāng)具有良好的可擴(kuò)充性，便于用戶根據(jù)自己的需要進(jìn)行二次開發(fā)來(lái)滿足用戶不斷變化的實(shí)際需要，使應(yīng)用可以根據(jù)業(yè)務(wù)的發(fā)展和變化而平滑擴(kuò)展。5、可靠性和安全性原則系統(tǒng)設(shè)計(jì)將充分考慮到系統(tǒng)的安全防護(hù)與冗余措施。系統(tǒng)提供較強(qiáng)的管理機(jī)制和控制手段，提供系統(tǒng)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)、事故監(jiān)控和網(wǎng)絡(luò)安全保密等技術(shù)措施。方案應(yīng)可實(shí)現(xiàn)7x24小時(shí)連續(xù)不間斷安全運(yùn)行，性能可靠，易于維護(hù)，防病毒的能力強(qiáng)。與外網(wǎng)連接采用防火墻+代理服務(wù)器方式，防止外部病毒入侵和外界惡意攻擊。系統(tǒng)必須在成本可以接受的條件下，從系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、設(shè)計(jì)方案、設(shè)備選型、廠商的技術(shù)服務(wù)與維護(hù)響應(yīng)能力、備件供應(yīng)能力等方面考慮，使得系統(tǒng)故障發(fā)生的可能性盡可能少，影響盡可能小，對(duì)各種可能出現(xiàn)的緊急情況有應(yīng)急的工作方案和對(duì)策。通過VPN等檢測(cè)手段保證數(shù)據(jù)傳輸與交換的安全、可靠。遵循有關(guān)信息安全標(biāo)準(zhǔn)，具有切實(shí)可行的安全保護(hù)和保密措施，確保數(shù)據(jù)長(zhǎng)久安全。系統(tǒng)應(yīng)提供多方式、多層次、多渠道的安全保密措施，防止各種形式與途徑的非法侵入和機(jī)密信息的泄露，保證系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的安全?；A(chǔ)平臺(tái)系統(tǒng)要從數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、傳輸，用戶管理、認(rèn)證，用戶應(yīng)用模塊、數(shù)據(jù)使用權(quán)限分配等方面進(jìn)行管理，確保業(yè)務(wù)系統(tǒng)能安全運(yùn)行。6、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)性原則衛(wèi)生信息化建設(shè)應(yīng)考慮其完整性和對(duì)全市的普適性，須在全面了解需求的前提下，進(jìn)行整體規(guī)劃,按照“統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一代碼、統(tǒng)一接口”的要求，加強(qiáng)指導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，規(guī)范衛(wèi)生各領(lǐng)域信息化建設(shè)的基本功能、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)模型和數(shù)據(jù)編碼等標(biāo)準(zhǔn)，以滿足信息化建設(shè)的需要。標(biāo)準(zhǔn)化是系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)保障，系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)必須在安全體系和安全技術(shù)、信息表示和信息交換、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議、軟件結(jié)構(gòu)、軟件平臺(tái)等標(biāo)準(zhǔn)方面遵循IHE、XML、HL7、CDA等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到“互連、互通、互操作”要求，實(shí)現(xiàn)“信息交換、資源共享”。7、信息全面與實(shí)時(shí)性原則個(gè)人和醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員需要在治療疾病和處理其它健康相關(guān)問題的過程中，根據(jù)情況的變化做出決定，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)需提供給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、完整和準(zhǔn)確的信息，以支持臨床醫(yī)療活動(dòng)，電子健康檔案被視作權(quán)威和可靠的醫(yī)療保健信息源。因此，平臺(tái)的體系架構(gòu)必須是全面的，能覆蓋業(yè)務(wù)流程、信息、系統(tǒng)服務(wù)和技術(shù)的所有范圍。8、集成性原則區(qū)域衛(wèi)生信息化建沒是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及范圍廣、實(shí)施周期長(zhǎng)，其開發(fā)和實(shí)施的難度非常大，通常依靠一家公司很難順利完成，而且像計(jì)劃免疫、新農(nóng)合等部門和醫(yī)院已經(jīng)建立了自己內(nèi)部的信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)將是區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要組成部分，因此必須緊緊圍繞區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體目標(biāo)．汲取各家所長(zhǎng)、把多家各有特色的產(chǎn)品和功能集成在一起?？傮w架構(gòu)設(shè)計(jì)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是為區(qū)域衛(wèi)生信息化提供一個(gè)以健康檔案數(shù)據(jù)為核心的開發(fā)和運(yùn)行平臺(tái)，可以使用此產(chǎn)品快速的定制、開發(fā)和部署區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目，來(lái)滿足日益增加的區(qū)域電子健康信息共享與管理需求。因此基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)構(gòu)架設(shè)計(jì)的目標(biāo)是建立一個(gè)能夠容納管理個(gè)人健康檔案的可擴(kuò)充的、開放的、可持續(xù)發(fā)展的構(gòu)架。全市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)以市級(jí)平臺(tái)為樞紐，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為邏輯單元，以各醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部的信息系統(tǒng)平臺(tái)為支撐，覆蓋各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），連接各相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以健康檔案為核心，以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全體系為保障，以信息交換接口為總線，在醫(yī)院之間、上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門之間構(gòu)建互聯(lián)互通、便捷、高效的衛(wèi)生信息共享與協(xié)同服務(wù)平臺(tái)。通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源信息、患者醫(yī)療信息、居民健康信息、公共衛(wèi)生信息、醫(yī)療保障信息、醫(yī)學(xué)科研信息等共享。平臺(tái)總體架構(gòu)基于電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的核心業(yè)務(wù)是以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng)產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供支撐的衛(wèi)生信息平臺(tái)。衛(wèi)生信息平臺(tái)要作為區(qū)域衛(wèi)生信息的整合樞紐，成為區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源整合、縱向業(yè)務(wù)條塊管理、橫向機(jī)構(gòu)部門協(xié)作的紐帶和橋梁。平臺(tái)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間（含醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間）的醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（預(yù)防保健、疾病控制）之間的衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)須按國(guó)家衛(wèi)生部、廣西省衛(wèi)生廳相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一所有相關(guān)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)域范圍內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位、各衛(wèi)生相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)均需遵循平臺(tái)信息標(biāo)準(zhǔn)，在信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上建設(shè)和改造升級(jí)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，通過平臺(tái)完成數(shù)據(jù)交互和系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域信息資源共享。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)在與上級(jí)平臺(tái)連接和對(duì)外部應(yīng)用提供服務(wù)時(shí)，必須經(jīng)過嚴(yán)格的安全保障體系的驗(yàn)證。衛(wèi)生信息平臺(tái)的總體架構(gòu)如下：區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)總體架構(gòu)基于健康平臺(tái)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)主要包括數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)服務(wù)（與系統(tǒng)服務(wù)）層、數(shù)據(jù)交換層（企業(yè)服務(wù)總線ESB）、應(yīng)用支撐層和硬件網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施層五個(gè)層次，同時(shí)包括貫穿五個(gè)層次的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全保障體系兩大體系。在整個(gè)層次架構(gòu)上，業(yè)務(wù)向下延伸至縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，橫向連接同級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。包括了公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、基層衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品管理、衛(wèi)生綜合管理、雙向轉(zhuǎn)診與遠(yuǎn)程診療服務(wù)、決策支持等各類信息共享服務(wù)。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、財(cái)務(wù)監(jiān)管績(jī)效考核、輔助決策和對(duì)外發(fā)布。在體系分層的結(jié)構(gòu)中，彼此之間接口清晰，分工明確，各層獨(dú)立實(shí)現(xiàn)各自的功能，也符合面向服務(wù)結(jié)構(gòu)（SOA）的松耦合特性。數(shù)據(jù)中心層平臺(tái)架構(gòu)上采取數(shù)據(jù)集中的方式，建立市級(jí)數(shù)據(jù)中心，具有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)、支持?jǐn)?shù)據(jù)應(yīng)用等功能。數(shù)據(jù)中心層主要是通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，在平臺(tái)上建立區(qū)域健康檔案信息中心和基于電子病歷的衛(wèi)生資源信息（EMR、LIS、RIS、PACS）中心。實(shí)現(xiàn)“4631工程”之3個(gè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)（全員人口信息庫(kù)、健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)、電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)）的目標(biāo)。健康檔案信息中心是平臺(tái)數(shù)據(jù)中心的核心，通過對(duì)居民健康信息的采集、存儲(chǔ)、處理、分析、共享等，建立居民的個(gè)人主索引（MPI），通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)，整合居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)（EMR、LIS、RIS、PACS），形成居民從出生到死亡一生的健康檔案，死檔變活檔。健康檔案信息中心通過業(yè)務(wù)層服務(wù)組件，可以提供跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)跨應(yīng)用系統(tǒng)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和業(yè)務(wù)監(jiān)管服務(wù)。數(shù)據(jù)中心內(nèi)容主要包含三部分內(nèi)容：第一部分：廣義的健康檔案中心。包括了基本信息、健康檔案、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)這6個(gè)域信息的匯聚，其中包含了個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的EMR、LIS、RIS和PACS資源信息，形成人從生到死終生完整的健康信息。第二部分：數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)部分。它為醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的管理和輔助決策提供支持。第三部分：XDS（Cross-EnterpriseDocumentSharing跨機(jī)構(gòu)文檔共享）文檔庫(kù)安全存儲(chǔ)和MPI（個(gè)人主索引）。為海量數(shù)據(jù)的管理和檢索提供便捷和效率的設(shè)計(jì)。業(yè)務(wù)服務(wù)層狹義上說，業(yè)務(wù)服務(wù)包括了面向管理機(jī)構(gòu)的平臺(tái)管理、業(yè)務(wù)監(jiān)管應(yīng)用系統(tǒng)和面向各基層應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)服務(wù)層組件。業(yè)務(wù)服務(wù)層是平臺(tái)的核心，是三層架構(gòu)中服務(wù)層的具體實(shí)現(xiàn)。廣義上說，業(yè)務(wù)服務(wù)層還包括了實(shí)現(xiàn)平臺(tái)各種系統(tǒng)服務(wù)的系統(tǒng)服務(wù)組件，體系服務(wù)組件保證了平臺(tái)的安全性、高效性、穩(wěn)定性、可控性等優(yōu)秀的性能。從技術(shù)實(shí)現(xiàn)上看，業(yè)務(wù)服務(wù)層是C/S/S和B/S/S體系架構(gòu)中的Service服務(wù)層。業(yè)務(wù)服務(wù)層組件是基于數(shù)據(jù)交換層，根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)各種業(yè)務(wù)服務(wù)組件來(lái)完成平臺(tái)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)與共享、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)協(xié)同的組件庫(kù)。主要包含三個(gè)部分：第一部分是注冊(cè)數(shù)據(jù)與服務(wù)，它提供個(gè)人注冊(cè)、醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊(cè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)/字典注冊(cè)四項(xiàng)服務(wù)。第二部分是數(shù)據(jù)整合服務(wù)，它基于健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)，提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求將整合數(shù)據(jù)發(fā)送給他們，實(shí)現(xiàn)信息共享服務(wù)和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)。第三部分是記錄定位服務(wù)功能，它提供索引服務(wù)、業(yè)務(wù)服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)、事務(wù)處理功能，支持不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的互操作需求。數(shù)據(jù)交換層這一層實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換和通訊，使互操作成為可能（易獲取、易使用）。它將數(shù)據(jù)和通訊分開，通訊接口部分按HL7標(biāo)準(zhǔn)格式實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)通訊。通訊交換層還提供ESB數(shù)據(jù)服務(wù)總線功能，通過監(jiān)聽服務(wù)獲取HL7消息，為異構(gòu)的前、后臺(tái)系統(tǒng)集成提供支持，負(fù)責(zé)對(duì)外提供接入服務(wù)，接受外部系統(tǒng)的請(qǐng)求，將外部協(xié)議根據(jù)轉(zhuǎn)換規(guī)則轉(zhuǎn)換為系統(tǒng)平臺(tái)支持的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，發(fā)送請(qǐng)求給業(yè)務(wù)服務(wù)組件，根據(jù)規(guī)則轉(zhuǎn)換為外部業(yè)務(wù)協(xié)議。ESB數(shù)據(jù)服務(wù)總線除對(duì)外提供請(qǐng)求/應(yīng)答式的通訊方式外，還支持發(fā)布/訂閱方式的通訊方式，后臺(tái)系統(tǒng)可向前端發(fā)起通訊。集成ESB服務(wù)的通訊交換層具有靈活的可擴(kuò)充、高可用、安全、高效等特點(diǎn)。應(yīng)用支撐層數(shù)字醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)構(gòu)成總體架構(gòu)的應(yīng)用支撐。這一層提供異源異構(gòu)統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集功能，它以統(tǒng)一的采集服務(wù)，兼顧數(shù)據(jù)采集適配器的方式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接入。按照SOA的框架，被接入的系統(tǒng)利用統(tǒng)一的采集服務(wù)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和擴(kuò)展數(shù)據(jù)的上傳。平臺(tái)=服務(wù)+數(shù)據(jù)平臺(tái)是一個(gè)被廣泛使用甚至濫用的概念，僅區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中就有很多，如監(jiān)管平臺(tái)、協(xié)同平臺(tái)、管理平臺(tái)、決策支持平臺(tái)等等，平臺(tái)泛濫，平臺(tái)之間的關(guān)系不清楚。因此，有必要在平臺(tái)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)中對(duì)衛(wèi)生信息平臺(tái)本質(zhì)進(jìn)行剖析?；趯?duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的深刻認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“平臺(tái)=服務(wù)+數(shù)據(jù)”，核心是服務(wù)、目標(biāo)是數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)服務(wù)基于SOA架構(gòu)，面向各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用系統(tǒng)提供所需要的Service服務(wù)，各應(yīng)用系統(tǒng)利用這些服務(wù)建立與平臺(tái)的數(shù)據(jù)交換和機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)協(xié)同。數(shù)據(jù)則是由服務(wù)從各應(yīng)用系統(tǒng)中所采集來(lái)的集中數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，并通過服務(wù)向各應(yīng)用系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)的共享。具體體現(xiàn)在總體架構(gòu)中的業(yè)務(wù)服務(wù)層和數(shù)據(jù)中心層。從服務(wù)業(yè)務(wù)上看，根據(jù)服務(wù)業(yè)務(wù)的不同和服務(wù)業(yè)務(wù)側(cè)重點(diǎn)不同，可以將服務(wù)層分為若干個(gè)服務(wù)區(qū)（不再使用諸如管理平臺(tái)、協(xié)同平臺(tái)、監(jiān)管平臺(tái)等概念）。下圖以轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)服務(wù)說明服務(wù)區(qū)的概念。1、醫(yī)療保障服務(wù)區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)區(qū)主要向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)提供醫(yī)保結(jié)算和新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償結(jié)算服務(wù)。這部分服務(wù)由醫(yī)保中心和新農(nóng)合提供，是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)業(yè)務(wù)服務(wù)的邏輯組成部分。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)區(qū)主要面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)，提供醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)邏輯處理、數(shù)據(jù)的采集和共享，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)上廣義健康檔案的建立和使用。醫(yī)療服務(wù)面向數(shù)字醫(yī)院系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村HIS系統(tǒng)，按照結(jié)構(gòu)化電子病歷的要求，提供：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息：居民就診醫(yī)院的基本信息；門診病歷的采集與共享：每次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的門診資料（病人信息、體格檢查、診斷、處方、收費(fèi)等）；住院病歷的采集與共享：每次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的資料（入院記錄、檢查、手術(shù)、診斷、醫(yī)囑、收費(fèi)、出院小結(jié)、病案等）；檢查檢驗(yàn)報(bào)告的采集與共享：與門診、住院對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)報(bào)告單、檢查報(bào)告單、影像資料等。形成健康檔案完整的醫(yī)療服務(wù)記錄。公共衛(wèi)生服務(wù)面向公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供9項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的服務(wù)組件，提供：健康檔案建立；0～6歲兒童保??；婦女保健服務(wù)；老年人保健服務(wù)；重癥精神病人保健服務(wù)；高血壓管理服務(wù)；糖尿病管理服務(wù)；預(yù)防保健服務(wù)；傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)。形成健康檔案中完整的衛(wèi)生服務(wù)記錄。3、業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)區(qū)業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)區(qū)主要面向各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)，提供公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)條線之間、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)條線與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)之間和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)推送和健康檔案的轉(zhuǎn)發(fā)共享。同時(shí)，也面向外部機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)協(xié)同和數(shù)據(jù)共享。狹義上講，業(yè)務(wù)協(xié)同是指區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)推送關(guān)系及其業(yè)務(wù)的時(shí)效性；廣義上講，則指的是區(qū)域內(nèi)所有政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、公眾之間的業(yè)務(wù)推送關(guān)系及其時(shí)效性，這種業(yè)務(wù)協(xié)同關(guān)系是非常復(fù)雜的。為了能夠比較有效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)孛枋鲞@種關(guān)系非常復(fù)雜的業(yè)務(wù)協(xié)同邏輯，經(jīng)過深入的研究認(rèn)為，采用“DLP管理”的結(jié)構(gòu)是比較有效的。其主要方法是：域組（Domain）管理：將所有注冊(cè)到平臺(tái)上的機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、管理機(jī)構(gòu)及各社會(huì)機(jī)構(gòu)等）都納入到統(tǒng)一的域組中；條線（LineofBusiness）管理：將域組中各機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)往來(lái)，按業(yè)務(wù)關(guān)系歸納為一些業(yè)務(wù)條線，建立起域組之間的業(yè)務(wù)協(xié)同分類；機(jī)構(gòu)點(diǎn)（PointofService）管理：就是注冊(cè)到平臺(tái)上的機(jī)構(gòu)，每個(gè)機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上都是作為一個(gè)POS來(lái)看待。下面是一個(gè)典型區(qū)域內(nèi)域組和業(yè)務(wù)條線的關(guān)系圖：區(qū)域內(nèi)的協(xié)同服務(wù)比較多，需要逐步實(shí)現(xiàn)。目前實(shí)現(xiàn)的主要包括：域內(nèi)業(yè)務(wù)協(xié)同：雙向轉(zhuǎn)診、會(huì)診、公共衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)等；域外業(yè)務(wù)協(xié)同：公安服務(wù)（出生、死亡證明等）、民政服務(wù)（特困、低保、傷殘）等。4、藥品監(jiān)管服務(wù)區(qū)藥品監(jiān)管服務(wù)是為了降低居民醫(yī)療費(fèi)用，解決“看病貴”問題的有效手段，為領(lǐng)導(dǎo)提供一定的輔助決策。藥品監(jiān)管服務(wù)區(qū)主要面向衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)，提供對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療內(nèi)部：藥品采購(gòu)、配送服務(wù)監(jiān)管：統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，進(jìn)藥渠道監(jiān)管；醫(yī)院內(nèi)藥品存量監(jiān)管：對(duì)一些指定的藥品（平臺(tái)管理中設(shè)置）；藥品使用監(jiān)管：出入庫(kù)監(jiān)管；基本藥物監(jiān)管：重點(diǎn)監(jiān)管國(guó)家、XX市規(guī)定的基本藥物的使用情況。5、綜合管理服務(wù)區(qū)綜合管理服務(wù)的內(nèi)容主要是面向管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供對(duì)業(yè)務(wù)服務(wù)工作過程的監(jiān)管和服務(wù)結(jié)果、效果的考核；為主管部門提供決策支持。綜合管理服務(wù)區(qū)主要面向衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)，提供：公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管：對(duì)9項(xiàng)目公共衛(wèi)生服務(wù)行為進(jìn)行過程監(jiān)管服務(wù)，如健康檔案服務(wù)的建檔數(shù)、未建數(shù)、建檔進(jìn)度等；醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管：進(jìn)行過程監(jiān)管服務(wù)（大處方、處方的基藥使用、處方的抗生素使用等行為）；財(cái)務(wù)監(jiān)管：財(cái)務(wù)支出審批過程監(jiān)管（平臺(tái)上報(bào)銷單審批流轉(zhuǎn)）、財(cái)務(wù)支出考核；績(jī)效考核服務(wù)：主要包含醫(yī)療服務(wù)的工作量、工作效率和工作效果的考核；9項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)的計(jì)劃量、實(shí)際工作量、剩余量、工作效率和工作效果的考核；滿意度調(diào)查服務(wù)等?？?jī)效考核按照先機(jī)構(gòu)、后科室、逐步到個(gè)人的程序進(jìn)行考核；根據(jù)主管部門的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分；輔助決策支持服務(wù)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各種分析統(tǒng)計(jì)報(bào)表服務(wù)。主要有：居民健康檔案：建檔率、使用率統(tǒng)計(jì)服務(wù)；居民健康服務(wù)簽約率：統(tǒng)計(jì)服務(wù)；特需服務(wù)簽約率：統(tǒng)計(jì)服務(wù)；社區(qū)診斷分析服務(wù)（人口學(xué)特征、疾病譜、衛(wèi)生資源分析等），提供各種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評(píng)價(jià)服務(wù)；高血壓管理服務(wù)：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、早發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)服務(wù)；高血壓病人服務(wù)：專項(xiàng)管理、隨訪統(tǒng)計(jì)服務(wù)；糖尿病管理服務(wù)：發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、早發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)服務(wù)；糖尿病病人服務(wù)：專項(xiàng)管理、隨訪統(tǒng)計(jì)服務(wù)；社區(qū)診斷：疾病譜、人口金字塔、衛(wèi)生資源、經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)服務(wù)；傳染病統(tǒng)計(jì)等服務(wù)。6、系統(tǒng)服務(wù)區(qū)系統(tǒng)服務(wù)區(qū)主要是面向平臺(tái)內(nèi)部管理和應(yīng)用系統(tǒng)的通用服務(wù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)服務(wù)：藥品字典、疾病診斷、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目等，供各應(yīng)用系統(tǒng)下載，統(tǒng)一區(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，解決數(shù)據(jù)交換和共享問題；注冊(cè)服務(wù)：個(gè)人注冊(cè)、機(jī)構(gòu)注冊(cè)、術(shù)語(yǔ)注冊(cè)、醫(yī)護(hù)人員注冊(cè)、DLP管理等；信息接口服務(wù)：消息服務(wù)、日志服務(wù)、會(huì)話服務(wù)、訂閱服務(wù)等；監(jiān)管服務(wù)：平臺(tái)監(jiān)管（性能、組件服務(wù)活動(dòng)狀態(tài)、在線狀態(tài)）、綜合管理服務(wù)的配置（如：業(yè)務(wù)監(jiān)管公開、業(yè)務(wù)監(jiān)管內(nèi)容、業(yè)務(wù)監(jiān)管條件等配置）；健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)：健康檔案元數(shù)據(jù)服務(wù)（數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、校驗(yàn)規(guī)則等）、臨時(shí)健康檔案、健康檔案的歸并、數(shù)據(jù)清洗等；將交換數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)（以CDA為主）解析為XDS文檔格式存儲(chǔ)；健康檔案瀏覽器服務(wù)：以居民主索引整合基本健康檔案（個(gè)人信息、體檢表、公共衛(wèi)生服務(wù)記錄）及其醫(yī)療服務(wù)記錄（門診、住院、檢查檢驗(yàn)等），提供全程健康檔案數(shù)據(jù)服務(wù)；主索引服務(wù)：以健康保健卡為主，通過居民健康檔案主索引，建立EMR、LIS、RIS、PACS的關(guān)聯(lián)等；代理服務(wù)：預(yù)約掛號(hào)代理、合理用藥代理、認(rèn)證代理、臨檢中心代理等；網(wǎng)上培訓(xùn)服務(wù)：健康教育、培訓(xùn)資料、健康保健知識(shí)；其他：對(duì)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)包進(jìn)行加密/解密處理、壓縮/還原處理等。六大業(yè)務(wù)服務(wù)區(qū)所提供的服務(wù)，涵蓋了“4631工程”之6項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用（公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理）。網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)框架根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)總體方案和實(shí)際需求，需要建立市級(jí)網(wǎng)絡(luò)中心，建設(shè)覆蓋縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。建立衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為該區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)中心，接入轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)內(nèi)容1、市衛(wèi)生局建立市級(jí)網(wǎng)絡(luò)中心，作為全市衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的匯聚和管理平臺(tái)。2、市（縣）、鎮(zhèn)、村各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位通過公網(wǎng)直接接入?yún)^(qū)級(jí)網(wǎng)絡(luò)中心，構(gòu)建覆蓋全市的現(xiàn)代衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。區(qū)域主干網(wǎng)絡(luò)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)中心主要負(fù)責(zé)各遠(yuǎn)程接入點(diǎn)的鏈路匯聚，以及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)內(nèi)其他模塊、系統(tǒng)的連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的高速傳輸處理。網(wǎng)絡(luò)之間采用專線互聯(lián)，為全市衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的網(wǎng)絡(luò)支撐主干。各醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)自身業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量的傳輸需求和通訊安全需求，選擇光纖、ADSL等不同的鏈路接入方式。單位局域網(wǎng)絡(luò)建設(shè)各醫(yī)療衛(wèi)生單位做好本單位信息化網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。建設(shè)本單位局域網(wǎng)包括機(jī)房建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、防火墻等安全設(shè)施配備和服務(wù)器部署等。局域網(wǎng)可分內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)等，內(nèi)外網(wǎng)之間網(wǎng)絡(luò)安全采用物理隔離或邏輯隔離等方式，各工作站根據(jù)業(yè)務(wù)需要配備計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等終端設(shè)備。與相關(guān)部門網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)建設(shè)各級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中心與同級(jí)政府部門以及醫(yī)保中心、交警指揮中心、銀行、發(fā)改、財(cái)政、工信、人社、物價(jià)、民政、公安、教育、科技、農(nóng)業(yè)、商務(wù)、環(huán)保、工商、質(zhì)監(jiān)、食藥、糧食、旅游局等其他衛(wèi)生相關(guān)部門進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，共同構(gòu)建鹽都區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)設(shè)計(jì)盡量利用現(xiàn)有的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，減少投資。采用IEEE的802.3x以太網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和TCP/IP協(xié)議。形成綜合的、多層次的、多方位的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建統(tǒng)一的基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，提供全面的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)應(yīng)具有同時(shí)支持網(wǎng)絡(luò)監(jiān)視和控制二方面的能力。提供不同層次上的虛擬專網(wǎng)劃分手段。醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)的相關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)單位分布范圍廣，實(shí)行的是多級(jí)管理，比如醫(yī)院的管理是二級(jí)管理，而社區(qū)站的管理是三級(jí)管理，業(yè)務(wù)和系統(tǒng)的層次多、跨度大，且醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)與其它的業(yè)務(wù)相比，其業(yè)務(wù)龐雜，有必要在物理網(wǎng)絡(luò)中為多種應(yīng)用搭建一個(gè)通用的邏輯網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以便于建立各種業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)。建設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)時(shí)，應(yīng)首先考慮采用VPN技術(shù)來(lái)建設(shè)邏輯業(yè)務(wù)網(wǎng)。利用VPN網(wǎng)的主干交換機(jī)完成底層安全措施，既可防止其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)用戶未經(jīng)授權(quán)進(jìn)入和使用省、市網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息資源，也可防止本系統(tǒng)用戶進(jìn)入其他的業(yè)務(wù)邏輯網(wǎng)絡(luò)。為確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運(yùn)行，網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備將統(tǒng)一采用同一廠商的產(chǎn)品。為保證系統(tǒng)安全，交換設(shè)備和線路應(yīng)有備份和冗余，使得每個(gè)點(diǎn)都有兩條以上的路由與市級(jí)連接，避免單條線路中斷造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓。技術(shù)路線設(shè)計(jì)技術(shù)路線通過對(duì)相關(guān)軟硬件技術(shù)、產(chǎn)品的論證分析，對(duì)主要軟硬件核心產(chǎn)品進(jìn)行選型和建議。體系架構(gòu)體系架構(gòu)指的是在網(wǎng)絡(luò)連接模式中區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)軟件系統(tǒng)的分布式部署和開發(fā)架構(gòu)。傳統(tǒng)主流的架構(gòu)是C/S和B/S架構(gòu)，在傳統(tǒng)主流架構(gòu)之上，發(fā)展了一些比較流行的其它技術(shù)（如SOA架構(gòu)技術(shù)、中間件技術(shù)、XML以及RIA等）形成了現(xiàn)在流行的C/S/S和B/S/S三層架構(gòu)。相當(dāng)于在傳統(tǒng)C/S和B/S二層架構(gòu)基礎(chǔ)上，將業(yè)務(wù)服務(wù)獨(dú)立出來(lái)形成了以業(yè)務(wù)服務(wù)組件形式存在的Service服務(wù)中間層。Service業(yè)務(wù)服務(wù)層又根據(jù)服務(wù)業(yè)務(wù)的不同，分成了六個(gè)服務(wù)區(qū)?；贑/S/S三層架構(gòu)的應(yīng)用目前最流行的網(wǎng)絡(luò)連接模式是客戶機(jī)/服務(wù)器網(wǎng)（Client/Server）。在客戶機(jī)/服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)中，服務(wù)器是網(wǎng)絡(luò)的核心，而客戶機(jī)是網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，客戶機(jī)依靠服務(wù)器獲得所需要的網(wǎng)絡(luò)資源，而服務(wù)器為客戶機(jī)提供網(wǎng)絡(luò)必須的資源?？蛻舳撕头?wù)器都是指通信中所涉及的兩個(gè)應(yīng)用進(jìn)程（軟件）。使用計(jì)算機(jī)的人是計(jì)算機(jī)的“用戶”（user）而不是“客戶”（client）。也經(jīng)常把運(yùn)行客戶程序的機(jī)器稱為client（這種情況下也可把client譯為“客戶機(jī)”），把運(yùn)行服務(wù)器程序的機(jī)器稱為server。所以有時(shí)要根據(jù)上下文判斷client與server是指軟件還是硬件。軟件系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)可以充分利用兩端硬件環(huán)境的優(yōu)勢(shì)，將任務(wù)合理分配到Client端和Server端來(lái)實(shí)現(xiàn)，降低了系統(tǒng)的通訊開銷。目前大多數(shù)應(yīng)用軟件系統(tǒng)都是Client/Server形式的兩層結(jié)構(gòu)，由于現(xiàn)在的軟件應(yīng)用系統(tǒng)正在向分布式的Web應(yīng)用發(fā)展，Web和Client/Server應(yīng)用都可以進(jìn)行同樣的業(yè)務(wù)處理，應(yīng)用不同的模塊共享邏輯組件；因此，內(nèi)部的和外部的用戶都可以訪問新的和現(xiàn)有的應(yīng)用系統(tǒng)，通過現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)中的邏輯可以擴(kuò)展出新的應(yīng)用系統(tǒng)。這也就是目前應(yīng)用系統(tǒng)的發(fā)展方向。C/S架構(gòu)軟件應(yīng)用服務(wù)器運(yùn)行數(shù)據(jù)負(fù)荷較輕。最簡(jiǎn)單的C/S體系結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用由兩部分組成，即客戶應(yīng)用程序和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器程序。二者可分別稱為前臺(tái)程序與后臺(tái)程序。運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器程序的機(jī)器，也稱為應(yīng)用服務(wù)器。一旦服務(wù)器程序被啟動(dòng)，就隨時(shí)等待響應(yīng)客戶程序發(fā)來(lái)的請(qǐng)求；客戶應(yīng)用程序運(yùn)行在用戶自己的電腦上，對(duì)應(yīng)于數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，可稱為客戶電腦，當(dāng)需要對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行任何操作時(shí)，客戶程序就自動(dòng)地尋找服務(wù)器程序，并向其發(fā)出請(qǐng)求，服務(wù)器程序根據(jù)預(yù)定的規(guī)則作出應(yīng)答，送回結(jié)果，應(yīng)用服務(wù)器運(yùn)行數(shù)據(jù)負(fù)荷較輕。C/S架構(gòu)軟件數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存管理功能較為透明。在數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用中，數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存管理功能，是由服務(wù)器程序和客戶應(yīng)用程序分別獨(dú)立進(jìn)行的，前臺(tái)應(yīng)用可以違反的規(guī)則，并且通常把那些不同的（不管是已知還是未知的）運(yùn)行數(shù)據(jù)，在服務(wù)器程序中不集中實(shí)現(xiàn)，例如訪問者的權(quán)限，編號(hào)可以重復(fù)、必須有客戶才能建立定單這樣的規(guī)則。所有這些，對(duì)于工作在前臺(tái)程序上的最終用戶，是“透明”的，他們無(wú)須過問（通常也無(wú)法干涉）背后的過程，就可以完成自己的一切工作。在客戶服務(wù)器架構(gòu)的應(yīng)用中，前臺(tái)程序不是非?！笆菪　?，麻煩的事情都交給了服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)。在C/S體系的下，數(shù)據(jù)庫(kù)不能真正成為公共、專業(yè)化的倉(cāng)庫(kù)，它受到獨(dú)立的專門管理。C/S架構(gòu)的劣勢(shì)是高昂的維護(hù)成本且投資大。首先，采用C/S架構(gòu)，要選擇適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的真正“統(tǒng)一”，使分布于兩地的數(shù)據(jù)同步完全交由數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)去管理，但邏輯上兩地的操作者要直接訪問同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)才能有效實(shí)現(xiàn)，有這樣一些問題，如果需要建立“實(shí)時(shí)”的數(shù)據(jù)同步，就必須在兩地間建立實(shí)時(shí)的通訊連接，保持兩地的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器在線運(yùn)行，網(wǎng)絡(luò)管理工作人員既要對(duì)服務(wù)器維護(hù)管理，又要對(duì)客戶端維護(hù)和管理，這需要高昂的投資和復(fù)雜的技術(shù)支持，維護(hù)成本很高，維護(hù)任務(wù)量大?；贐/S/S的多層體系架構(gòu)考慮可擴(kuò)展性、可伸縮性要求，系統(tǒng)在邏輯上采用三層結(jié)構(gòu)，分為：數(shù)據(jù)層、業(yè)務(wù)層和表示層。1.數(shù)據(jù)層：提供對(duì)外部系統(tǒng)（如數(shù)據(jù)庫(kù)、XML文件）的訪問。2.業(yè)務(wù)層：將業(yè)務(wù)規(guī)則、數(shù)據(jù)訪問、合法性校驗(yàn)等工作放到中間的業(yè)務(wù)層進(jìn)行處理。3.表示層：表示層提供應(yīng)用程序的用戶界面，表示層一般不直接與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行交互，而是通過組件通訊與中間層建立連接，再經(jīng)由中間層與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行交互。采用B/S/S模式，基于J2EE平臺(tái)實(shí)現(xiàn)以上三層結(jié)構(gòu)，在設(shè)計(jì)中通常采用n層即多層結(jié)構(gòu)，比如傳統(tǒng)的Brown模型包括表示層（Presentation），控制/中介層（Controller/Mediator），領(lǐng)域?qū)樱―omain），數(shù)據(jù)映射層（DataMapping）和數(shù)據(jù)源層（DataSource）。它實(shí)際是在三層架構(gòu)中增加了兩個(gè)中間層，控制/中介層位于表示層和領(lǐng)域?qū)又g，數(shù)據(jù)映射層位于領(lǐng)域?qū)雍突A(chǔ)架構(gòu)層之間。J2EE規(guī)范提出了自己的n層結(jié)構(gòu)，下表列出了幾種模型間的對(duì)照關(guān)系。ISABrownJ2EE對(duì)應(yīng)程序部分表示層表示層客戶層瀏覽器HTML頁(yè)面，XSL，手機(jī)客戶端等服務(wù)器表示層JSP及ActionForm，XML控制/中介層Controller控制器及Action業(yè)務(wù)層領(lǐng)域?qū)訕I(yè)務(wù)層Javabeans/SessionBeans/SessionFa?ade數(shù)據(jù)映射層整合層EntityBean/JDO/Hibernate/JDBC數(shù)據(jù)層數(shù)據(jù)源層資源層RDMS數(shù)據(jù)庫(kù)J2EE的基本原則之一，是使得各個(gè)層的實(shí)現(xiàn)解除耦合或耦合最小化，最終實(shí)現(xiàn)可以任意的切換某個(gè)層的實(shí)現(xiàn)。例如，在數(shù)據(jù)映射層，可以采用EJB的BMP、CMP，也可以采用Hibernate等O/RMapping，或者采用JDO。這由部署的環(huán)境來(lái)決定。圖J2EE的多層體系架構(gòu)基于SOA架構(gòu)實(shí)現(xiàn)服務(wù)面向服務(wù)的體系架構(gòu)(ServiceOrientedArchitecture,SOA)是在分布式的環(huán)境中，將各種功能都以服務(wù)的形式提供給最終用戶或者其他服務(wù)。SOA是一個(gè)組件模型，它將應(yīng)用程序的不同功能單元--服務(wù)（service），通過服務(wù)間定義良好的接口和契約（contract）聯(lián)系起來(lái)。接口采用中立的方式定義，獨(dú)立于具體實(shí)現(xiàn)服務(wù)的硬件平臺(tái)、操作系統(tǒng)和編程語(yǔ)言，使得構(gòu)建在這樣的系統(tǒng)中的服務(wù)可以使用統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的方式進(jìn)行通信。這種具有中立的接口定義（沒有強(qiáng)制綁定到特定的實(shí)現(xiàn)上）的特征稱為服務(wù)之間的松耦合。服務(wù)（service）是整個(gè)SOA實(shí)現(xiàn)的核心。SOA架構(gòu)的基本元素是服務(wù)，SOA指定一組實(shí)體（服務(wù)提供者、服務(wù)消費(fèi)者、服務(wù)注冊(cè)表、服務(wù)條款、服務(wù)代理和服務(wù)契約），這些實(shí)體詳細(xì)說明了如何提供和消費(fèi)服務(wù)。遵循SOA觀點(diǎn)的系統(tǒng)必須要有服務(wù)，這些服務(wù)是可互操作的、獨(dú)立的、模塊化的、位置明確的、松耦合的并且可以通過網(wǎng)絡(luò)查找其地址。SOA架構(gòu)的特征服務(wù)的封裝（encapsulation）。將服務(wù)封裝成用于業(yè)務(wù)流程的可重用組件的應(yīng)用程序函數(shù)。它提供信息或簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)從一個(gè)有效的、一致的狀態(tài)向另一個(gè)狀態(tài)的轉(zhuǎn)變。封裝隱藏了復(fù)雜性。服務(wù)的API保持不變，使得用戶遠(yuǎn)離具體實(shí)施上的變更。服務(wù)的重用（reuse）。服務(wù)的可重用性設(shè)計(jì)顯著地降低了成本。為了實(shí)現(xiàn)可重用性，服務(wù)只工作在特定處理過程的上下文（context）中，獨(dú)立于底層實(shí)現(xiàn)和客戶需求的變更。服務(wù)的互操作（interoperability）。在SOA中，通過服務(wù)之間既定的通信協(xié)議進(jìn)行互操作。主要有同步和異步兩種通信機(jī)制。SOA提供服務(wù)的互操作特性更利于其在多個(gè)場(chǎng)合被重用。服務(wù)是自治的（Autonomous）功能實(shí)體。服務(wù)是由組件組成的組合模塊，是自包含和模塊化的。SOA非常強(qiáng)調(diào)架構(gòu)中提供服務(wù)的功能實(shí)體的完全獨(dú)立自主的能力。傳統(tǒng)的組件技術(shù)，如.NETRemoting，EJB，COM或者CORBA，都需要有一個(gè)宿主(Host或者Server)來(lái)存放和管理這些功能實(shí)體；當(dāng)這些宿主運(yùn)行結(jié)束時(shí)這些組件的壽命也隨之結(jié)束。這樣當(dāng)宿主本身或者其它功能部分出現(xiàn)問題的時(shí)候，在該宿主上運(yùn)行的其它應(yīng)用服務(wù)就會(huì)受到影響。SOA架構(gòu)中非常強(qiáng)調(diào)實(shí)體自我管理和恢復(fù)能力。常見的用來(lái)進(jìn)行自我恢復(fù)的技術(shù)，比如事務(wù)處理(Transaction)，消息隊(duì)列(MessageQueue)，冗余部署(RedundantDeployment)和集群系統(tǒng)(Cluster)在SOA中都起到至關(guān)重要的作用。服務(wù)之間的松耦合度（LooslyCoupled）。服務(wù)請(qǐng)求者到服務(wù)提供者的綁定與服務(wù)之間應(yīng)該是松耦合的。這就意味著，服務(wù)請(qǐng)求者不知道提供者實(shí)現(xiàn)的技術(shù)細(xì)節(jié)，比如程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言、部署平臺(tái)，等等。服務(wù)請(qǐng)求者往往通過消息調(diào)用操作，請(qǐng)求消息和響應(yīng)，而不是通過使用API和文件格式。這個(gè)松耦合使會(huì)話一端的軟件可以在不影響另一端的情況下發(fā)生改變，前提是消息模式保持不變。服務(wù)是位置透明的（locationtransparency）。服務(wù)是針對(duì)業(yè)務(wù)需求設(shè)計(jì)的。需要反應(yīng)需求的變化，即所謂敏捷（agility）設(shè)計(jì)。要想真正實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與服務(wù)的分離。就必須使得服務(wù)的設(shè)計(jì)和部署對(duì)用戶來(lái)說是完全透明的。也就是說，用戶完全不必知道響應(yīng)自己需求的服務(wù)的位置，甚至不必知道具體是哪個(gè)服務(wù)參與了響應(yīng)。SOA的實(shí)現(xiàn)技術(shù)1、實(shí)現(xiàn)SOA的核心技術(shù)-web服務(wù)正如我們前面所講的，服務(wù)是整個(gè)SOA實(shí)現(xiàn)的核心，web服務(wù)相關(guān)技術(shù)自然成為實(shí)現(xiàn)SOA的首選。XML:XML1.0(可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言，ExtensibleMarkupLanguage)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)基于文本的WorldWideWeb組織(W3C)規(guī)范的標(biāo)記語(yǔ)言。與HTML使用標(biāo)簽來(lái)描述外觀和數(shù)據(jù)不同，XML嚴(yán)格地定義了可移植的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。它可以作為定義數(shù)據(jù)描述語(yǔ)言的語(yǔ)言，如標(biāo)記語(yǔ)法或詞匯、交換格式和通信協(xié)議。SOAP:簡(jiǎn)單對(duì)象訪問協(xié)議(SimpleObjectAccessProtocol)是一個(gè)基于XML的，用于在分布式環(huán)境下交換信息的輕量級(jí)協(xié)議。W3CSOAP1.2規(guī)范在服務(wù)請(qǐng)求者和服務(wù)提供者之間定義使用XML格式的消息進(jìn)行通信。將應(yīng)用程序請(qǐng)求（在XML中）放入SOAP信封中（也是XML），并從請(qǐng)求者到提供者發(fā)送應(yīng)用程序請(qǐng)求，提供者發(fā)回的響應(yīng)也采用相同的形式。最近SOAP被稱為面向服務(wù)的架構(gòu)協(xié)議(Services-OrientedArchitectureProtocol)。SOAP的優(yōu)點(diǎn)在于它完全和廠商無(wú)關(guān)，相對(duì)于平臺(tái)、操作系統(tǒng)、目標(biāo)模型和編程語(yǔ)言可以獨(dú)立實(shí)現(xiàn)。另外，傳輸和語(yǔ)言綁定以及數(shù)據(jù)編碼的參數(shù)選擇都是由實(shí)現(xiàn)決定的。WSDL:Web服務(wù)描述語(yǔ)言WSDL(WebServicesDescriptionLanguage)是一個(gè)提供描述服務(wù)IDL標(biāo)準(zhǔn)方法的XML詞匯。Web服務(wù)描述語(yǔ)言（WSDL）規(guī)范定義了一個(gè)XML詞匯表，該詞匯表依照請(qǐng)求和響應(yīng)消息，在服務(wù)請(qǐng)求者和服務(wù)提供者之間定義了一種契約。我們能夠?qū)eb服務(wù)定義為軟件，這個(gè)軟件通過描述