高危藥品使用手冊(cè)

你想是怎樣的人，你就是怎樣的人；你想成為怎樣的人，你離這個(gè)目標(biāo)就不會(huì)太遠(yuǎn)。你想是怎樣的人，你就是怎樣的人；你想成為怎樣的人，你離這個(gè)目標(biāo)就不會(huì)太遠(yuǎn)。11看人生峰高處，唯有磨難多正果。高危藥品臨床使用手冊(cè)高危藥品臨床上一般指藥理作用顯著且快速、使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)峻損害或者死亡的藥物。為促進(jìn)高危藥品的合理使用，加強(qiáng)該類藥品的監(jiān)管，削減不良反響及藥害大事的發(fā)生，結(jié)合我院實(shí)際，制訂本手冊(cè)。一、高危藥品的貯存與保管(一)各科室需設(shè)置特地藥架存放高危藥品，不得與其他藥品混合存放。高危藥品柜上下分層，左右分格，上下層按系統(tǒng)用藥分別擺放，左右格為同一個(gè)通用名品種，將不同劑型易混淆的藥品按挨次區(qū)分?jǐn)[放，在標(biāo)簽上做顏色區(qū)分，以免混淆。對(duì)不能直接靜脈注射的高危藥10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等在專柜設(shè)置醒目黑色標(biāo)識(shí)予以警示性提示。危害藥品在配置過(guò)程中，會(huì)對(duì)工作人員產(chǎn)生致畸、致癌、致敏等應(yīng)做好對(duì)操作人員的防護(hù)。(二)高危藥品實(shí)行專人治理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人指定藥師以上技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作，嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)展貯存、保養(yǎng)。護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品的治理，保證高危藥品質(zhì)量安全。(三)二、高危藥品的調(diào)劑與使用(一)高危急藥品使用前要進(jìn)展充分安全性論證，有精準(zhǔn)適應(yīng)癥時(shí)才能使用。(二)高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度，并做到“四查十對(duì)”確保調(diào)劑準(zhǔn)確無(wú)誤。在審核高危藥品處方時(shí)，要嚴(yán)格依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行，對(duì)有配伍禁忌，用法用量不正確的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。(三)護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格，不具備獨(dú)立值班力量的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)展該類藥品的配制與使用?！菜摹巢∪嗽谑褂脧?qiáng)刺激高危藥物時(shí)，建議中心靜脈導(dǎo)管輸入，簽署知情同意書(shū)，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，有防藥物外滲指引及應(yīng)急預(yù)案，使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單?！参濉臣?xì)胞毒性藥物殘?jiān)驼慈舅幬飸?yīng)依據(jù)職業(yè)安全和安康治理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。三、高危藥品的監(jiān)管(一)護(hù)理單元的常備高危藥品，除搶救藥外，如確有需要，要少量存放，嚴(yán)格治理。(二)加強(qiáng)高危藥品的不良反響監(jiān)測(cè)。(三)護(hù)士定期進(jìn)展高危藥物安全培訓(xùn)，如高危藥物的種類、使用說(shuō)明、治理制度、留意事項(xiàng)等，要從藥品名稱、最大安全劑量、給藥途徑、給藥頻率、禁忌證、特別人群用藥、藥品不良反響和配伍禁忌〔四〕護(hù)理部定期對(duì)高危藥品治理及使用狀況進(jìn)展督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中覺(jué)察的問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)分析、反響、整改。常用高危藥品名目一、常用高危藥物種類：1、靜脈用腎上腺素受體感動(dòng)劑:甲氧明、腎上腺素、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺。2、吸入或靜脈全身麻醉藥:丙泊酚(得普利麻)、丙泊酚(靜安)、丙泊酚(竟安)、丙泊酚(力蒙欣))、依托咪酯脂肪乳、鹽酸戊。3、抗腫瘤藥物:多西他賽、長(zhǎng)春瑞濱、替尼泊苷、依托泊苷、門(mén)冬酰胺酶、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、多柔吡星、長(zhǎng)春堿、卡鉑、順鉑(10mg)、順鉑(30mg)、表柔吡星、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、絲裂霉素、米托蒽醌、平陽(yáng)霉素、博來(lái)霉素、放線菌素、奧沙利鉑、奧沙利鉑甘露醇、柔紅霉素、替加氟。4、高濃度電解質(zhì):50%10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂。5、靜脈用降壓藥:硝普鈉、尼卡地平。6、計(jì)生用藥:縮宮素、依沙丫啶針。7、靜脈用轉(zhuǎn)變心臟肌力藥:地高辛、米力農(nóng)。8、靜脈用抗心率失常藥物：利多卡因、胺碘酮。9、抗血栓藥，抗凝藥：華法林、低分子肝素、注射用一般肝素、Xa因子抑制劑〔如戊聚糖；直接凝血酶抑制劑〔如阿加曲班、來(lái)匹盧定、比伐盧定；溶栓藥物〔阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶；糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑〔如埃替非巴肽。10、膽堿酯酶抑制藥:斯的明、加蘭他敏。11、靜脈用造影劑:碘佛醇(20ml)、碘佛醇(50ml)、碘海醇。12、全腸外養(yǎng)分液:13、降糖藥:胰島素。14、中樞興奮藥:尼可剎米、多沙普倫、納洛酮。二、臨床常見(jiàn)高危藥物的作用及不良反響處理1、降糖藥—胰島素你想是怎樣的人，你就是怎樣的人；你想成為怎樣的人，你離這個(gè)目標(biāo)就不會(huì)太遠(yuǎn)。你想是怎樣的人，你就是怎樣的人；你想成為怎樣的人，你離這個(gè)目標(biāo)就不會(huì)太遠(yuǎn)。55看人生峰高處，唯有磨難多正果。特別是胰島素依靠型糖尿病。焦慮、頭暈、震顫、昏迷。患者還可能有胰島素抗藥性、過(guò)敏、水腫等副作用，用量偏大，會(huì)消滅高胰島素血癥。還會(huì)引起腹部肥胖，體重增加。建議每次注射部位都應(yīng)輪換，避開(kāi)因不同部位胰島素吸取不同而造成血糖波動(dòng)。每天自測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)狀況。2、阿片類麻醉藥：主要包括嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊和罌粟堿等，以嗎啡為代表。嗎啡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用為先興奮，后抑制，以抑制為主，有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的冷靜作用，并有鎮(zhèn)咳作用，也用作麻醉和手術(shù)前給藥，可加強(qiáng)麻醉藥的效力。長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可引起欣快癥和成癮性，使用過(guò)量阿片類藥物，會(huì)消滅藥物中毒，輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，重者昏迷、呼吸抑制、驚厥。慢性中毒則會(huì)食欲不振、便秘、消瘦、年輕和性功功能不全等病人禁用。嬰幼兒慎用，孕婦、哺乳期婦女、未成熟生兒禁用。3進(jìn)食缺乏、嘔吐、嚴(yán)峻腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當(dāng)時(shí)，可消滅疲乏、肌張力減低、反射消逝、四周循環(huán)衰竭、心率減慢，甚至心臟注射速度宜慢，濃度亦不行太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。4于各種緣由引起的進(jìn)食缺乏或大量體液?jiǎn)适?。輸注過(guò)多、過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓上升、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。高濃度使用時(shí)，還可致高鈉血癥、靜脈炎、局部腫痛。老年人、毛花苷(西地蘭)，一種強(qiáng)心藥物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或不宜與酸堿類配伍;靜脈注射獲滿足療效后，宜改用地高辛常用維持量以保持療效，要觀看有無(wú)消滅的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐、下腹痛、肌無(wú)力、視力模糊或“黃視”(中毒病癥)、腹瀉等不良反響。5維持血液在血管內(nèi)正常流淌，發(fā)揮抗凝、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術(shù)后的60又會(huì)消滅出血、胃潰瘍、黑便等副作用。因此，抗凝治療更多的是強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化，定期去醫(yī)院檢測(cè)凝血時(shí)間，以準(zhǔn)時(shí)調(diào)整用量。6、抗驚厥藥—硫酸鎂?常用于妊娠高血壓、降低血壓、治療先兆子癇和子癇。每次用藥前和用藥過(guò)程中定時(shí)做膝腱反射檢查、測(cè)定呼吸次數(shù)、觀看排尿量、消滅膝腱反射明顯減弱或消逝或呼吸次數(shù)每分14~16次、每小時(shí)尿量少于25~30ml24600ml應(yīng)準(zhǔn)時(shí)停藥。用藥過(guò)程中突然消滅胸悶、胸痛、呼吸急促應(yīng)準(zhǔn)時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)行胸部X可10%10ml緩慢靜脈注射。7要不良反響是用藥過(guò)多可致自發(fā)性出血，故每次注射前應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。如注射后引起嚴(yán)峻出血，可靜注硫酸魚(yú)精蛋白進(jìn)展急救(lmg硫酸魚(yú)精蛋白可中和150U肝素)1個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板(如血友病、紫癜、血小板削減)、潰瘍病、創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血者及嚴(yán)峻肝功能不全者禁用。8克。只能靜脈給藥，稀釋后才能緩慢輸注;禁與堿性藥物混合;依腎功能調(diào)整劑量。過(guò)量或靜滴速度過(guò)快可消滅心動(dòng)過(guò)速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。減慢滴速或停藥，病癥即可消逝。9:：碳酸氫鈉:阿霉素、絲裂霉素等?其他:靜脈高養(yǎng)分藥物、某些抗生素等。高滲性藥液多為急性損害，堿性藥物損傷范圍不大，但易累及深部組織，化療藥物外滲局部消滅紅斑，有的消滅潰瘍、壞死等。輸覺(jué)察高危藥物外滲，準(zhǔn)時(shí)拔除針頭，向病人做好解釋工作，在其他肢體重選擇靜脈穿刺。依據(jù)藥物的性質(zhì)和病人的狀況對(duì)外滲部位準(zhǔn)時(shí)實(shí)行措施。藥物外滲的處理?鈣劑，0.5%654-2酸鎂濕敷，還可承受75%酒精濕敷。如滲漏超過(guò)24h后，不行熱敷，局部冷敷，可減輕局部組織腫脹、苦痛，防止組織發(fā)生壞死。局部封5ml+0.5%鹽酸利多卡因+地塞米松5mg皮下環(huán)形注射，削減摩擦和受壓，保持枯燥，可抬高患肢，全程留意保暖。生命只有一次，我們要敬畏生命。工作中肯定要細(xì)心，認(rèn)真地執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)我們的愛(ài)心和責(zé)任心，多關(guān)心巡察病人，理解和體貼病人。在工作中準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察自己的缺