靜脈采血指南手術(shù)室用

一、概述血液標(biāo)本可來自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童，血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。靜脈采血的目的：采全血標(biāo)本、血清標(biāo)本二、靜脈采血法采血部位：肘靜脈；手背部手腕部等體表靜脈；幼兒可承受頸外靜脈采血。采血器材：一次性注射器，真空定量采血裝置靜脈血管定位6cm處扎緊止血帶，叮囑患者握緊拳頭，前臂較粗的靜脈從外側(cè)至內(nèi)側(cè)分別為頭靜體型偏胖的患者，脂肪層較厚，要用手按壓才能感覺出血管的充盈度，以及走向。圖1 圖2準(zhǔn)確把握各種試管的用途真空采血法雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避開了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管承受國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？梢罁?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。臨床常用的真空采血管分為：黃頭管〔含有分別膠，一般用于血清生化標(biāo)本紅頭管〔含有促凝劑，用于生化，免疫標(biāo)本；綠頭管〔含有肝素抗凝劑，用于檢測(cè)血粘稠度，環(huán)孢素濃度等標(biāo)本；紫頭管〔含有抗凝劑EDTA二鉀鹽，用于血液常規(guī)檢測(cè)藍(lán)頭管〔含有枸掾酸鈉抗凝劑，用于血液凝血功能檢測(cè)；黑頭管〔用于檢測(cè)血液沉降率；灰頭管〔含有氟化鈉和肝素鈉,用于檢測(cè)孕期篩查和血型鑒定。.正確的采血方法流程1、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)工程，將試管按采血先后挨次放置，取舒適體位。2〔必要時(shí)戴手套〕選擇靜脈→鋪墊→扎止血帶→消毒皮膚3、進(jìn)針前在次核對(duì)4、繃緊皮膚，采血針尖斜面朝上，與皮膚成適宜角度進(jìn)針，刺入靜脈5、見回血后，采血針另一端針尖刺入真空試管實(shí)行血標(biāo)本6、采血完畢時(shí)，松拳頭→止血帶→拔針→按壓7、再次核對(duì)患者及血標(biāo)本，確認(rèn)無誤8、觀看穿刺部位、幫助整理體位9、按消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求分類處理使用后用物正確的顛倒混勻操作。。推舉采血挨次采血量m三、留意事項(xiàng)〔1〕防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不枯燥、不清潔；淤血時(shí)間過長；穿刺不順當(dāng)，組織損傷過多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于猛烈等。假設(shè)用一般注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明?！?〕避開充血和血液濃縮：采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作快速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過半分鐘，否則將使生化結(jié)果上升或下降。〔3〕假設(shè)病人正在進(jìn)展靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血?！?〕采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)峻后果。四、血液標(biāo)本采集和保存EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。依據(jù)不同的檢驗(yàn)工程，選用適宜的抗凝劑格外重要。1、選擇抗凝劑留意事項(xiàng)：乙二胺四乙酸EDTEDTA-K2EDTA-K3〔EDTA-Na2溶解度明顯低于二鉀。EDTA-Li2亦可作為抗凝劑，且可用于大多數(shù)生化檢驗(yàn)。枸櫞酸鈉：與鈣離子絡(luò)合而抗凝，適用于凝血象〔109mmol/l.1:〕和血沉測(cè)定〔109mmol/l.1:毒性小是輸血保養(yǎng)液的成分之一。氟化AMY、ACPLDHAMY1～2mg/ml血液。草酸鉀雖仍可應(yīng)用，但使紅細(xì)胞縮小，水分從紅細(xì)胞滲入血漿，使血漿成分濃度相應(yīng)偏低。草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測(cè)定用，氟化鈉1g3g4mg1ml血。肝素：是一種粘多糖體，可與AT-Ⅲ結(jié)合增加其抗凝血酶作用，抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。以15±2.5IU抗凝血液1ml。肝素抗凝血不影響紅細(xì)胞體積，可用于紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞壓積和多種生化分析，是紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)的抱負(fù)抗凝劑。不適于血液學(xué)一般檢查〔包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)因可引起白細(xì)胞聚攏和血小板削減，在瑞氏染色時(shí)產(chǎn)生蘭色背景〕3PTT試驗(yàn)，因肝素與魚精蛋白作用，發(fā)生沉淀，使3P消滅假陽性以及肝素的抗凝血酶作用消滅產(chǎn)生干擾。留意:①含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本。EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+的標(biāo)本，由于Ca2+可與它們形成不溶性物質(zhì)。②使用抗凝劑要留意血與抗凝劑的比例，如血沉取106mmol/L0.4ml1.6ml0.2ml1.8mlEDTA1.5ml3ml血等。2、標(biāo)本采集留意事項(xiàng)：采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿5568％，乳酸則不能使用止血帶。血清標(biāo)本應(yīng)避開溶血，并準(zhǔn)時(shí)分別血清，如需隔日檢驗(yàn)，應(yīng)封口后冰箱儲(chǔ)存。(3)采血用針頭過細(xì)會(huì)使血K+上升。要特別留意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)展，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測(cè)K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。血?dú)夂蚿H值測(cè)定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不行漏氣。細(xì)胞培育的樣品要承受無菌技術(shù)，防止污染。(6)3、標(biāo)本保存、運(yùn)輸留意事項(xiàng)：采樣后須馬上送檢的常規(guī)工程：血氨、血沉、血?dú)夥治?、?/p>