血液一般檢驗(yàn)

第二章血液一般檢驗(yàn)第一節(jié)紅細(xì)胞檢驗(yàn)紅細(xì)胞（redbloodcell；erythrocyte）起源于骨髓造血干細(xì)胞（colonyformingunit-spleen，CFU-S）紅細(xì)胞的主要生理功能：通過胞內(nèi)的血紅蛋白來實(shí)現(xiàn)的。骨髓造血干細(xì)胞---------紅系祖細(xì)胞--------原紅細(xì)胞----早幼----中幼----晚幼------網(wǎng)織紅細(xì)胞--------成熟紅細(xì)胞造血微環(huán)境Erythropoietin,Epo紅細(xì)胞在正常情況下幾乎占血容量的1/2，平均壽命是120天，每天約有8%的衰老和退化變性的紅細(xì)胞經(jīng)脾破壞，血紅蛋白降解，可參與鐵、膽色素、蛋白質(zhì)代謝和血紅蛋白的重新合成。紅細(xì)胞外形：雙凹圓盤形，平均直徑7.2um，厚約2um，無核主要成分（除水外）：血紅蛋白占34%----能結(jié)合多重氣體，主要是O2和CO2，并協(xié)同維持酸堿平衡。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

（redbloodcellcount，RBC）定義：?jiǎn)挝惑w積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量原理：用等滲稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，充入計(jì)數(shù)池，于顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積范圍的紅細(xì)胞數(shù)，并換算得每升血液中紅細(xì)胞數(shù)(/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(redbloodcellcount，RBC)【檢測(cè)原理】1．手工顯微鏡法2．血液分析儀法利用電阻抗和（或）光散射原理

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1．手工顯微鏡法2．血液分析儀法為目前主要臨床檢驗(yàn)細(xì)胞計(jì)數(shù)方法變異系數(shù)（coefficientofvariation,CV）小。【質(zhì)量控制】1．手工法誤差來源包括：標(biāo)本、操作、器材、固有誤差（計(jì)數(shù)域誤差）2．儀器法嚴(yán)格按操作規(guī)程；定期作室內(nèi)和室間質(zhì)控。

【參考值】成年：男性(4～5.5)×1012/L女性(3.5～5.0)×1012/L新生兒(6.0～7.0)×1012/L。

【臨床意義】1．生理性變化(1)年齡與性別的差異(2)精神因素(3)劇烈體力運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)(4)氣壓降低(5)妊娠中、后期生理變化年齡與性別新生兒：RBC高，兩周后下降，6-7歲最低男性：25-30歲高峰女性：13歲-15歲達(dá)高值，21歲-35歲低水平，以后漸漸增高

精神因素腎上腺素RBC劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)相對(duì)缺氧EpoRBC氣壓降低

缺氧代償性RBC妊娠中后期

血液稀釋RBC老年人

造血功能減退RBC2．病理性變化（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見于各種原因的貧血。1）急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：如各種原因的出血。2）紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血3）造血原料不足4）骨髓造血功能減退（2）紅細(xì)胞增多1）原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起低氧血癥的疾?。盒难懿　⒎渭膊?、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣?。赡芘c皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。(3）相對(duì)性紅細(xì)胞增多二、血紅蛋白(hemoglobin,Hb或HGB)測(cè)定（一）血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)及成分色素：亞鐵血紅素

原卟啉和鐵原子組成的一種結(jié)合物蛋白質(zhì)：珠蛋白

血紅蛋白的結(jié)構(gòu)

constructionofhemoglobin卟啉卟啉Fe卟啉卟啉

珠蛋白在正常狀態(tài)，機(jī)體有99%Hb的鐵原子呈Fe2+狀態(tài)，稱為還原Hb,1%的Fe3+為高鐵血紅蛋白，只有亞鐵狀態(tài)的Hb才能與氧結(jié)合，此時(shí)稱氧合血紅蛋白。珠蛋白具有種屬特異性，含有兩條α鏈和兩條非α鏈

正常成人的Hb包括：

HbAα2β2（90%以上）

HbA2α2δ2（2~3%）

HbFα2γ2（2%以下；新生兒占70%）血紅蛋白的代謝珠蛋白

氨基酸血紅素

膽色素（膽綠素、膽紅素、膽素原及膽素）血紅蛋白【檢測(cè)原理】血紅蛋白形式：氧合血紅蛋白（oxyhemoglobin）碳氧血紅蛋白（carboxyhemoglobin）高鐵血紅蛋白（hemiglobin，Hi）其他衍生物1．氰化高鐵血紅蛋白（hemiglobincyanide,HiCN

）測(cè)定法吸收波峰：540nm

2．其他測(cè)定法：十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測(cè)定法（SDS-Hb）（次選方法）疊氮高鐵血紅蛋白法（hemiglobinazide,HiN3）堿羥血紅蛋白測(cè)定法【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1966年，ICSH氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法作為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)參考方法。

HiCN法簡(jiǎn)便、顯色快而穩(wěn)定?？蓹z測(cè)除硫化血紅蛋白（sulphonhemoglobin,SHb）外的各種血紅蛋白。氰化鉀（potassiumcyanide，KCN）有劇毒十二烷基硫酸鈉血紅蛋白（sodiumdodecylsulfate,SDS）測(cè)定法：除SHb外，血液中各種Hb均可與低濃度SDS作用，生成SDS-Hb棕紅色化合物。吸收曲線波峰在538nm，波谷在500nm，肩峰在560nm。無公害。破壞白細(xì)胞，不適于同時(shí)用于有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和Hb測(cè)定的血細(xì)胞分析儀上使用。

注意問題Hb測(cè)定對(duì)貧血程度的判斷優(yōu)于RBC計(jì)數(shù)在某些病理情況下，Hb和RBC的濃度不一定能正確反映全身紅細(xì)胞的總?cè)萘浚纾杭毙允а?、水潴留、失水等發(fā)生大細(xì)胞貧血或小細(xì)胞低色素貧血時(shí)，RBC計(jì)數(shù)與Hb濃度不成比例三、紅細(xì)胞形態(tài)檢查【方法學(xué)評(píng)價(jià)】雖然血細(xì)胞分析儀廣泛用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，但觀察血涂片可用于估計(jì)相應(yīng)血細(xì)胞數(shù)量，因而顯微鏡細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的觀察現(xiàn)常作為對(duì)儀器分析質(zhì)控的參考對(duì)照。注意：如果血片制作不良和染色不佳，常使細(xì)胞鑒別發(fā)生困難，甚至導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。人為原因造成的紅細(xì)胞形態(tài)異?！举|(zhì)量控制】選擇細(xì)胞分布均勻的區(qū)域：紅細(xì)胞堆積棒狀穿錢狀：細(xì)胞過于密集但如果在血涂片較薄的區(qū)域出現(xiàn)：可能是紅細(xì)胞外附有異型球蛋白

注意完整的檢查順序觀察紅細(xì)胞

observeerythrocyte色素colour大小size形態(tài)shape異常結(jié)構(gòu)abnormalstructure正常紅細(xì)胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞【臨床意義】1.紅細(xì)胞大小不一（1）

小紅細(xì)胞(microcyte)：＜6μm（2）

大紅細(xì)胞(macrocyte)：＞10μm。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、惡性貧血等。（3）

巨紅細(xì)胞(megalocyte)：＞15μm

紅細(xì)胞大小異常的機(jī)制及臨床意義ACBA：normalB：megalocyteC：anisocytosis（4）紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：同一患者紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。如大達(dá)12μm，小僅2.5μm。常見于嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)尤為明顯。

大小不均巨紅細(xì)胞2.紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變（1）正常色素性(normochromic)：見于急性失血、再生障礙性貧血、白血病等。（2）低色素性(hypochromic)：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病。（3）高色素性(hyperchromic)：最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。（4）多色性(polychromatic)：剛脫核而尚未完全成熟的紅細(xì)胞，體積較大。正常人外周血占1%左右。尤見于溶血性或急性失血性貧血。（5）細(xì)胞著色不一（anisochromia）：雙形性貧血（dimorphicanemia）,多見于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血。

normochromichypochromichyperchromicpolychromatic嗜多色性紅細(xì)胞紅細(xì)胞形狀異常的機(jī)制及臨床意義5．紅細(xì)胞形狀改變（1）

球形紅細(xì)胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。spherocyte球形紅細(xì)胞（2）

橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte)：見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、大細(xì)胞性貧血；偶見于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血。正常人血液約占1%。Elliptocyte橢圓形紅細(xì)胞（3）

靶形細(xì)胞(targetcell)：常見于各種低色素性貧血、尤見于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，及阻塞性黃疸、脾切除后。靶形紅細(xì)胞（4）

口形紅細(xì)胞(stomatocyte)：常見于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血及酒清中毒、某些溶血性貧血、肝病。（5）

鐮形紅細(xì)胞(sicklecell)：鐮狀細(xì)胞貧血（HbS-S，HbS-C），在缺氧的條件下，可有大量鐮狀紅細(xì)胞。（6）

棘紅細(xì)胞(acanthocyte)：見于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏癥；于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。棘紅細(xì)胞應(yīng)與皺縮紅細(xì)胞（也稱鋸齒狀紅細(xì)胞）區(qū)別（crenatedcell,echinocyte）。acanthocyte棘形紅細(xì)胞（7）

新月形紅細(xì)胞（meniscocyte）：見于某些溶血性貧血（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥），其意義不明。正常人無。（8）

淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）：可能是細(xì)胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體所致。見于貧血、骨髓纖維化癥，偶見正常人。淚滴形紅細(xì)胞（9）裂紅細(xì)胞(schistocyte)：紅細(xì)胞碎片（cellfragments），有各種形態(tài)如刺形(burr)、盔形(helmet)等。見于彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻?。正常人?%。（10）紅細(xì)胞形態(tài)不整(poikilocytosis)在某些感染或嚴(yán)重貧血時(shí)多見，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。裂紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)不齊紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)及排列異常的機(jī)制及臨床意義4．紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：重金屬損傷細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)凝集。嗜堿性物質(zhì)變性，血紅蛋白合成過程中，原卟啉與亞鐵結(jié)合受阻，以鉛的作用最為明顯，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。Basophilicstipplingcell（2）

豪焦小體(Howell–Jollyˊsbody)：又稱為染色質(zhì)小體。見于脾切除術(shù)后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細(xì)胞貧血時(shí)更易見到。（3）

卡波環(huán)(Cabotring)：現(xiàn)認(rèn)為可能是胞質(zhì)脂蛋白變性，常與豪焦小體同時(shí)存在。染色質(zhì)小體卡波環(huán)(4)有核紅細(xì)胞(nucleatederythrocyte)即幼稚紅細(xì)胞。正常時(shí)，1周之內(nèi)嬰幼兒血片中可見到少量有核紅細(xì)胞，在成人為病理情況。1）溶血性貧血：最常見。表明骨髓有良好的調(diào)節(jié)功能。2）造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：見于各種急、慢性白血病及紅白血病。3）脾切除后有核紅細(xì)胞nucleatederythrocyte四、血細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞比容（hematocrit,Hct，Ht,HCT或packedcellvolume,PCV）

離心后血液分層

layerafterbloodcentrifugated

血漿plasm血小板platlet白細(xì)胞whitecell還原血紅蛋白reducedhemoglobin

含氧紅細(xì)胞oxygenredcell【檢測(cè)原理】1．Wintrobe法2.微量法（microhematocrit）3．血液分析儀法Hct=RBC×紅細(xì)胞平均體積（MCV）

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1．手工法手工測(cè)定血細(xì)胞比容的方法較多，如折射計(jì)法、粘度法、比重測(cè)定法、離心法和放射性核素法（最準(zhǔn)確，ICSH定為參考方法）。溫氏法（Wintrobe法），已屬淘汰之列。微量離心法：WHO定為首選常規(guī)方法。

2．血液分析儀法目前常用方法。注意：當(dāng)患者為紅細(xì)胞增多癥或血漿滲透壓異常時(shí)，儀器法常會(huì)出現(xiàn)誤差?！緟⒖贾怠縒introbe法：男性0.4～0.54女性0.37～0.47微量法：男性0.47±0.04女性0.42±0.05

【臨床意義】1．用于計(jì)算紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)2．評(píng)估血漿容量稀釋濃縮程度五、紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均容積（meancorpuscularvolume,MCV），指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升（fl）為單位紅細(xì)胞血平均紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(meancorpuscularHemoglobinconcentration,MCHC)，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度（g/L）。

1．手工法對(duì)同一抗凝血標(biāo)本同時(shí)作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和血細(xì)胞比容測(cè)定。

（1）每升血液中紅細(xì)胞體積HctMCV=———————————=————（fl）每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)RBC

（2）每升血液中血紅蛋白含量HbMCH=————————————=————（pg）每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)RBC

（3）每升血液中血紅蛋白含量HbMCHC=———————————=————每升血液中血細(xì)胞比容Hct

2．血液分析儀能直接導(dǎo)出MCV的值，再結(jié)合儀器直接測(cè)定的RBC和Hb，計(jì)算出MCH和MCHCMCH=Hb/RBCMCHC=Hb/RBC×MCV

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1.MCV血液分析儀設(shè)定的MCV值最大域值是360fl，可能包含紅細(xì)胞團(tuán)塊，當(dāng)紅細(xì)胞凝集如冷凝集綜合征可引起MCV假性增高；嚴(yán)重的高血糖癥（葡萄糖高于600mg/L）可引起紅細(xì)胞腫脹，使MCV假性增高。儀器法CV小于1%，手工法CV在10%左右。2.MCH高脂血癥或白細(xì)胞增多癥因血漿濁度增加而使MCH假性增高。3.MCHC手工法MCHC的測(cè)定受到Hct（血漿殘留或出現(xiàn)異常紅細(xì)胞）和Hb（高脂蛋白血癥、白細(xì)胞增多癥）的影響。

【質(zhì)量控制】1.手工法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容的測(cè)定必須用同一抗凝血標(biāo)本，且所測(cè)定的數(shù)據(jù)必須準(zhǔn)確。2.血液分析儀法必須注意紅細(xì)胞3個(gè)平均指數(shù)之間及與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容測(cè)定3個(gè)指標(biāo)之間的相互關(guān)聯(lián)性。貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細(xì)胞貧血正常

正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、某些溶血性大細(xì)胞貧血增高

增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血減低減低正常慢性感染、慢性肝腎疾病性貧血小細(xì)胞低色素貧血減低

減低減低

缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞平均值必須結(jié)合血液涂片來觀察紅細(xì)胞形態(tài)才能得出較為準(zhǔn)確的診斷。

六、紅細(xì)胞體積分布寬度

紅細(xì)胞體積分布寬度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測(cè)標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準(zhǔn)確?！緳z測(cè)原理】【方法學(xué)評(píng)價(jià)】?jī)x器法測(cè)定了數(shù)萬個(gè)紅細(xì)胞后，由直方圖導(dǎo)出RDW，更準(zhǔn)確、更客觀地反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性的程度。但MCV值只反映紅細(xì)胞平均體積大小，不能代表紅細(xì)胞之間體積的差異。【質(zhì)量控制】RDW結(jié)果判斷應(yīng)結(jié)合臨床及紅細(xì)胞直方圖的變化，同時(shí)分析RDW異常是否是由于紅細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞凝集或雙相性紅細(xì)胞引起?！緟⒖贾怠砍扇耍?1.6%～14.6%【臨床意義】1．進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)新的分類1983年Bessman提出用MCV和RDW

作為貧血的形態(tài)學(xué)分類的新指標(biāo)，如果配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。

2.缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia,IDA）的篩選診斷和療效觀察RDW增大：對(duì)缺鐵性貧血診斷的靈敏度達(dá)95%以上，但特異性不強(qiáng)。3.鑒別診斷

缺鐵性貧血RDW一般增高，而輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血RDW一般正常。

七、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,Ret）計(jì)數(shù)晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存非變性嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（ribomucleicacid，RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)（brilliantcresylblue）等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線而得名。體積通常一般為7～9μm。ICSH將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為4型

網(wǎng)織紅細(xì)胞分型及特征【檢測(cè)原理】1．普通光學(xué)顯微鏡法用活體染色（煌焦油藍(lán)等染液）方法顯示紅細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

2．網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法用熒光染料（如吖啶橙、派若寧-Y、噻唑橙）使含RNA的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞儀（flowcytometry，F(xiàn)CM）計(jì)數(shù)并計(jì)算出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比。3．血液分析儀法原理與網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法相似。【方法學(xué)評(píng)價(jià)】1．普通光學(xué)顯微鏡法試管法操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性較好，為手工參考方法；玻片法取血量少，染色時(shí)間偏短，結(jié)果偏低，適宜于床邊采血操作。顯微鏡法受主觀因素影響多，耗時(shí)費(fèi)力。Miller窺盤網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到規(guī)定精度應(yīng)計(jì)數(shù)的RBC數(shù)量2．網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法流式細(xì)胞術(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可客觀地將網(wǎng)織紅細(xì)胞分成高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（highfluorescentratio，HFR）、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（middlefluorescentration，MFR）、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞（lowfluorescentratio，LFR），熒光強(qiáng)度越高，網(wǎng)織紅細(xì)胞越幼稚。對(duì)于化療、放療及移植患者治療過程的監(jiān)測(cè)、骨髓造血功能的分型有臨床價(jià)值。3．血液分析儀法最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對(duì)Ret作分類計(jì)數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個(gè)參數(shù)：紅細(xì)胞絕對(duì)值（Rct）網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Rct%）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（meanreticulocytevolume,MCVr）網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（reticulocytehemoglobindistributionwidth,HDWr）網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（reticulocytehemoglobinconcentration,HCR）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（meanreticulocytehemoglobinconcentration,MCHCr）LFR、MFR、HFR網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocytematurityindex，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×1004．網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率：是評(píng)價(jià)紅系造血的有效性，最簡(jiǎn)單的方法。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值顯微鏡法：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值=網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率×紅細(xì)胞數(shù)/L。儀器法：直接測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)。使用網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值更能準(zhǔn)確反映骨髓造血的實(shí)際情況。

【質(zhì)量控制】1．顯微鏡法目視計(jì)數(shù)誤差較大。Miller窺盤法可減低誤差。2．儀器法雖可數(shù)計(jì)數(shù)紅細(xì)胞10000～50000個(gè)，但如存在Howell-Jolly小體、有核紅細(xì)胞、巨血小板，則可見假陽(yáng)性。

【參考值】1．顯微鏡計(jì)數(shù)法成人：0.008～0.02或（25～75）×109/L。新生兒：0.02～0.06。

2．儀器法【臨床意義】網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血功能。正常周圍血Ⅲ型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為0.2～0.3，IV型約0.7～0.8，但骨髓紅系明顯增生時(shí)，可出現(xiàn)I型和II型網(wǎng)織紅細(xì)胞。1．判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。常見于：溶血性貧血；放射治療和化學(xué)治療后造血恢復(fù)時(shí)可見Ret短暫和迅速增高；紅系無效造血時(shí)，骨髓檢查表現(xiàn)紅系增生活躍，而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；騼H輕度增高。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見于再生障礙性